高血压病讲座

高血压病宜春学院医学院黄少敏

什么是血压？

血压是血液在血管内流动时冲击血管壁所引起的压力

什么是高血压？收缩压≥140mmHg或/和舒张压≥90mmHg（非同日2次或2次以上测量所得均值

），即可诊断为高血压。血压水平的定义类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130~13985~891级高血压（轻度）140~15990~99亚组：临界高血压140~14990~942级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩性高血压≥140＜90亚组：临界高血压

140~149＜90老年人高血压

指的是年龄在60岁以上人群中，收缩压＞21．3千帕(160毫米汞柱)和(或)舒张压＞12.7千帕(95毫米汞柱)的高血压患者。老年人高血压具有以下特征:①以收缩压升高为主，对心脏危害性更大，更易发生心力衰竭，同时也更易发生脑卒中②血压波动比较大③对抗高血压药物的耐受较差，体位性低血压的发生率较高④易发生药物治疗时的抑郁症

高血压分类：原发性高血压继发性高血压

通常讲的高血压病是指原发性高血压

持续高可致靶器官受损—心、脑、肾

一、高血压病的流行病学

中国高血压防治现状：“三高”“三低”患病率高、致残率高、死亡率高。知晓率低、治疗率低、控制率低。

一、高血压病的流行病学20世纪50年代以来进行了三次(59.79.91年)普查，高血压患病率分别为5.11%、7.73%、11.88%，总体呈上升趋势，推算现有高血压患者已超过1亿人。以每年新发现350万例的速度上升患病率和流行存在地区.城乡和民族差别。工业化国家高于发展中国家。我国：北方高于南方；沿海高于内地；城市高于农村。美国黑人约为白人的2倍一、高血压病的流行病学1991年资料：我国高血压知晓率城市36.3%，农村13.7%；治疗率城市17.4%，农村5.4%；控制率城市4.2%，农村1.2%。美国高血压知晓率68.4%、治疗率53.6%、控制率27.4%。二、高血压病的病因及发病机制

原发性高血压病因及发病机制不明，目前普遍认为是在一定遗传背景下由多因素共同作用的结果。遗传因素约占40%，环境因素占60%。(一)高血压病的病因遗传因素

有明显的家庭聚集性。不仅血压升高发生率体现遗传性，而且在血压高度、并发症发生以及其它有关因素方面，如肥胖，也有遗传性。环境因素

⒈饮食：钠盐摄入量越高，高血压患病率越高。高蛋白质摄入属于升压因素；饮酒量与血压水平线性相关，超过50g乙醇者高血压患病率明显增高。

⒉精神应激：脑力劳动者高于体力劳动者(一)高血压病的病因其他因素

⒈体重：超重或肥胖是血压升高的重要危险因素，血压与体重指数(BMI)呈显著正相关。约1/3有不同程度肥胖。BMI即体重(KG)/身高(CM2)20～24为正常范围

⒉避孕药：服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。一般为轻度，可逆转，停服3—6月常恢复正常。(二)、高血压的发病机制主要集中在以下几个方面(二)、高血压的发病机制

1.交感神经系统活性亢进2.肾性水钠潴留3.肾素－血管紧张素－醛固酮系统4.细胞膜离子转运异常5.胰岛素抵抗原发性高血压病因和发病机制示意图三、病理心脏：左室肥厚→心衰

脑：脑小A硬化及血栓形成→脑梗死脑血管破裂→脑出血肾：肾小球纤维化、萎缩→肾衰竭视网膜：视网膜小动脉硬化→视网膜出血和渗出三、病理图示：肾入球动脉玻璃样变高血压之脑出血左室向心性肥大，心室壁增厚←╱四、临床表现及并发症㈠症状：早期无症状、或头痛、眩晕、疲劳、心悸等㈡体征：主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音、第四心音㈢恶性或急进型高血压：病情急骤发展，舒张压≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血，肾脏损害突出；病性进展迅速，预后差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。四、临床表现及并发症㈣并发症：

⒈高血压危象⒉高血压脑病⒊脑血管病⒋心力衰竭⒌慢性肾功能衰竭⒍主动脉夹层分离五、诊断与鉴别诊断：诊断

1.强调必须在不同时间(非同日)测量2次或2次以上血压方能确定有无高血压。2.确定高血压后应通过必要的检查来排除继发性高血压。3.判断为原发性高血压后，对其进行临床分期并做危险分层。五、诊断与鉴别诊断：

---评估血压水平：1、2、3级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130~13985~891级高血压（轻度）140~15990~99亚组：临界高血压140~14990~942级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩性高血压≥140＜90亚组：临界高血压

140~149＜90五、诊断与鉴别诊断：

---高血压的危险分层五、诊断与鉴别诊断：

---危险因素靶器官受损相关临床情况危险因素:I用于危险性分层的危险因素:收缩压和舒张压的水平吸烟男性＞55岁女性＞65岁总胆固醇＞6.5mmol/L糖尿病早发心血管病家族史II影响预后的其他危险因素:HDL胆固醇降低LDL胆固醇升高糖尿病伴微量白蛋白尿葡萄糖耐量异常肥胖久坐不动的生活方式纤维蛋白增高高危社会经济人群高危地区靶器官损害:左心室肥厚（ECG、ECHO、造影）蛋白尿和/或轻度血浆肌酐浓度升高（1.2~2.0mg/dl）超声或x-线证实有动脉粥样硬化斑块视网膜动脉狭窄相关临床情况:脑血管疾病

缺血性中风脑出血

TIA心脏疾病心肌梗塞心绞痛冠脉血管重建术心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾衰血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病高度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿

五、诊断与鉴别诊断

---鉴别诊断：见继发性高血压六、实验室检查：

尿常规、血糖、血胆固醇、甘油三酯、肾功能、心电图等；部分根据需要可进一步检查眼底、超声心动图等。六、实验室检查：眼底：1级---动脉变细，反光增强

2级---狭窄、动静脉交叉压迫

3级---眼底出血、渗出4级---视神经乳头水肿

七、高血压的治疗

㈠高血压患者的评估和监测程序高血压患者的评估和监测程序七、高血压的治疗㈡降压的目标

1.所有人血压应降至＜140/90mmHg年轻人最好降至＜130/80mmHg

2.糖尿病病人降至＜130/80mmHg

3.尿蛋白24小时＞1.0g，降至＜125/75mmHg

◆长效、平稳、24小时有效、联合用药。

七、高血压的治疗㈢非药物治疗

包括减轻体重、改变膳食结构、限制饮食及运动四个方面。减轻体重: