第二章医学模式 带备注

第二章医学模式主要内容医学模式的概念及特点

医学模式的演变

生物－心理－社会医学模式产生背景及内容

生物－心理－社会医学模式对医学和社会的影响一、医学模式的概念

1、（model）——是指在某一领域中科学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假设和法则，可以是数字、公式、定义，也可以是抽象的关系、思维的方式等。其实质是前人积累的经验的抽象和升华。简单地说，模式就是从不断重复出现的事件中发现和抽象出规律，它是解决问题的经验的总结。模式也可以理解为人们认识和解决问题的思想和行为方式。第一节医学模式的概念及特点测试一下你的思维方式当你考上海源或者从这所学校毕业你的情感是？你喜不喜欢现在的专业，如果不喜欢你的行为是？你觉得大学四年应该混过去还是多学习等待机会？你现在的成绩很差，你觉得你可以考上北大医学院的研究生么？你会不会经常把自己的不如意归结于家庭或父母？你是不是一个拿得起放得下的人？会不会经常出现人际关系紧张，例如宿舍关系，恋人关系？如果你的经济有些紧张，你会选择节省还是创造？2、医学模式（medicalmodel）——属于自然辩证法领域。是在医学科学发展和医学实践活动过程中逐渐形成的观察和处理医学领域中有关问题的基本思想和主要方法，也称之为医学观。医学模式是对医学的本质、医学发展的规律和方向、医学发展的基本思路和方法、医学发展应该抓住哪些根本问题、医学实践操作的主攻方向是什么等方面做出的高度理论概括。——其核心是医学观=疾病观+健康观

医学发展的每个阶段都有与之相应的反映该时期医学发展状况和水平的医学模式不同的医学模式会对医学理论研究和实践的发展提供不同的思路，指导它们的主攻方向，指导探索病因及治疗方法的选择，也指导着卫生管理、卫生发展战略研究、卫生与社会关系的研究等方面的发展。二、医学模式的特点1.经验总结：是人类在保护健康和与疾病作斗争的实践过程中2.动态地变化发展：随医学的发展与人类健康需求的变化而变化，与社会、经济、文化、政治、科学等发展密切相关。3.螺旋式发展变化：医学模式的发展过程经历了曲折与反复不断进步的过程。4.社会性：与社会的发展息息相关5.普遍性：任何人都受其影响（健康观、疾病观等）6.广泛性：影响无所不在7.稳定性：稳定与发展并存第二节医学模式的演变神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式生物心理社会医学模式

经验医学时代实验医学时代整体医学时代

一、神灵主义医学模式

神可以控制人的灵魂，也能控制肉体、健康、疾病、新生命的诞生和死亡。认为人的健康与生命是上帝神灵所赐，疾病与灾祸是天谴神罚。

medical原指咒术和魔术——古老而落后，但仍然影响着现代社会。

——把健康、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考，应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式

——朴素、辨证的医学观念。二、自然哲学的医学模式

比如古希腊希波克拉底的四体液学说古代中国医学的阴阳和“五行”学说中医基本理论儒学：仁道学：生化原理易经：

世间万物，有其事必有其理，大道至简，无论多复杂的事物，当我们了解了它的奥妙以后，就觉得其简单而又平易，这就叫简易。世间万物，没有一样是不变的，天地之间唯一不变的就是变化，这就叫变易。世间万物，都无时无刻不在变化，但有一样东西是不变的，那就是事物变化背后的基本原理是永恒不变的，这就是不易。

致病的外因：

失调的原因外因：六淫风寒暑湿燥火自然哲学的医学模式－－西方世界希波克拉底：＜空气、水、地域＞探讨环境、天气、水、风向等与健康的关系希波克拉底贡献：

1.致病因素－内因：饮食和锻炼方面存在问题

外因：环境因素：气候的变化，风、水、季节等

2.疾病的致病因素的研究－－推进的医学的发展，否认疾病的产生是超自然力量导致的，将西医与原始的神秘主义分割开来

3.以机械的眼光看待疾病的因果关系

4.为现代医学的疾病因果理论奠定了基础

5.标志理性病理生理学的真正开端西方疾病学说：泰勒斯德谟克利特

四体液学说：粘液血液黄胆汁黑胆汁疾病的本质是：体液之间的失衡状态

15世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，资本主义的萌芽开始而产生。——杰出代表是英国自然科学家、哲学家培根《新工具》、《论科学的价值及改进》——拉美特利：发表了他的名著《人是机器》

——笛卡尔：提出宇宙是一大机械，人体也是一种精密的机械的设想，这对医学产生了巨大的影响。代表作《动物是机器》

三、机械论医学模式哈维：发现血液循环施来登：发现植物细胞i施旺：发现动物细胞魏尔啸：细胞病理学

以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医学观，并把医学带入实验医学时代，对医学的发展发挥过重要的作用。但其局限性明显，它简单地把人比作机器，忽视了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和生物特性。

进入19世纪，随着工业革命的完成，生产力水平的提高，自然科学的迅速发展，医学有了重大的进步。

——细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化定律等一系列重大发现，细菌学、免疫学的发展、麻醉法和消毒法的发明等奠定了现代医学发展的基础

四、生物医学模式巴斯德：细菌理论

巴斯德：疾病是由漂浮在空气中的病源微生物引起的

1870’ｓ，巴斯德证明了细菌是导致疾病的原因而不是结果

1880’ｓ科赫：提出特异致病因子的病因理论：认为每一个疾病总是由特异的病源微生物所引起的。伤寒杆菌结核细菌霍乱弧菌

认为每种疾病都必然可以在器官、细胞或分子上找到可以测量的形态学或化学改变，都可以确定出生物的或物理的特定原因，都应该能够找到治疗的手段。

生物医学模式下－－生命科学的大发展

细菌学理论生理学解剖学组织学胚胎学病理学免疫学遗传学分子生物学外科学三大难题被攻破外科手术三大难题：疼痛感染失血生物医学模式的贡献和缺陷奠定了试验研究的基础推动了特异性诊断及疗法的发展指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生虫病：如天花、鼠疫、霍乱等疾病的消灭和控制人类健康水平得以有效保障杀菌灭虫、预防接种和抗生素缺陷：——忽视集体生命的复杂性以及心理社会环境因素对人的影响。每十万人调查死亡率18501950（年）1900化学疗法发现结核病20004000生物医学模式有两个主要的观点：1.二元论：躯体和精神存在着精密的分工，疾病具有微观生物学基础。医学应研究如何通过精密的技术测量细胞生物化学的变化，来解释病人的症状与体征，干预这些变化来恢复健康。2.还原论：疾病具有微观的物理和化学基础，将人体分解为器官、细胞、分子，疾病的治疗最终都归结于采用物理和化学方法进行治疗。

——就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。

现代医学模式由恩格尔（Engel）提出，又称恩格尔模式

五、生物-心理-社会医学模式第三节生物－心理－社会医学模式产生背景及内容

一、产生背景（一）疾病谱和死因谱发生变化

人类疾病的构成由以急性传染病为主，向以慢性非传染性疾病为主转变。对付疾病的三大法宝

预防接种社会医学杀菌灭虫行为医学抗菌药物环境医学表2-32000年我国部分城市、农村前10位主要疾病死亡专率注：城市包括北京等36个市全市或部分市区资料,农村包括北京等90个县资料。*新生儿病死亡专率系以每十万出生人数为分母计算的。

资料来源：中国卫生年鉴2001年P.484-485图1951年—1983年上海市区居民传染病与心血病、恶性肿瘤与慢性病死亡率变化趋势脑-心血管病、恶性肿瘤

急、慢性传染病

5004003002001005001951196119711981（年）死亡率（1\百万）图1900年—1970年美国传染病和慢