第二、三章 护理学理论基础

护理学相关理论第二章《护理学概论》配套多媒体课件2《护理学概论》配套多媒体课件3学习目标(一)解释系统、需要、应激、应激源、应激反应、成长与发展、自护等概念说出系统论、应激与适应理论、需要理论、成长与发展理论、自护模式、适应模式、保健系统模式的创始人叙述系统的基本属性及分类；叙述马斯洛基本需要层次论及影响需要的因素；叙述应激理论、应激与适应理论、自护模式、适应模式、保健系统模式的内容、沟通的技巧学习目标(二)讨论系统论、应激与适应理论、需要理论、成长与发展理论在护理实践中的作用比较奥瑞姆自护模式、罗伊的适应模式、纽曼的保健系统模式与护理学的四个基本概念的关系及临床应用第一节护理学相关理论系统理论需要理论应激与适应理论生长与发展理论一、系统理论

系统理论起源于20世纪20年代，由美籍奥地利理论生物学家贝塔朗菲(LudwigVonBertalanffy)提出。

(一)系统系统是由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定功能的有机整体。

《护理学概论》配套多媒体课件9《护理学概论》配套多媒体课件10《护理学概论》配套多媒体课件11(三)系统的属性1.整体性根本属性或者本质属性2.相关性3.层次性

4.动态性(四)系统论在护理中的应用1.作为护理模式的理论框架2.促进了整体护理体系的形成

3.作为护理程序发展的理论依据4.为护理管理者提供理论支持

《护理学概论》配套多媒体课件14《护理学概论》配套多媒体课件15二、需要理论需要是个体从事活动的基本动力，是个体行为积极性的源泉。二、需要理论特征：1.对象性2.发展性3.无限性4.独特性5.社会历史制约性二、需要理论在护理工作中，最常用的需要理论是美国心理学家马斯洛（AbrahamMaslow）的人类基本需要层次论。(一)马斯洛基本需要理论★自我实现的需要尊重的需要归属与爱的需要安全需要生理需要人对空气、水分、食物、排泄、休息、睡眠等需要

生理安全与心理安全

去爱别人和被别人爱，希望被他人和集体接纳，以建立良好的人际关系

拥有自尊；被他人尊敬个体潜能得到充分发挥，实现工作及生活上的愿望，并从中得到满足

审美需要认知需要基本需要或缺失性需要(二)

影响需要满足的因素环境因素社会因素物质因素文化因素个人因素外在因素内在因素基本需要层次论助于护士识别、预测和满足各类护理对象的需要，以促进其健康。①识别病人未满足的需要。②判断病人未感觉到或未意识到的需要，给予满足。③根据需要层次和优势需要确定应优先解决的问题。④对护理对象的需要进行科学的指导，合理调整需要之间的关系，消除焦虑与应激。(三)

需要理论在护理实践中的意义(四)满足患者需要的方式1.直接满足患者的需要（昏迷者、瘫痪者、新生儿）2.协助患者满足需要（如协助卧床患者进食、功能锻炼等）3.间接满足患者的需要（如对孕产妇进行保健和育儿指导，协助糖尿病患者制定饮食计划等）举例：评估患者的需要周某，女性，48岁。急诊心电图检查提示为急性前间壁、高侧壁心肌梗死，由平车推送入院。入病房监护室时，患者表情痛苦，面色苍白，四肢冰冷。家属述说患者发生持续心前区疼痛，同时伴有疼痛向后背及双肩放射的症状已约4小时。

问题：你能评估患者周某未能得到满足的需要吗？分析：患者的需要和护理措施①生理需要和安全需要：②爱与归属的需要：③自尊的需要：④自我实现的需要：满足病人自尊的需要，下列方法中最恰当的是（）A、入院介绍及健康教育B、提供良好的住院环境C、关心、重视病人的特征及个人习惯D、过硬的护理技术课堂练习《护理学概论》配套多媒体课件26《护理学概论》配套多媒体课件27(一)基本概念压力

又称为应激或紧张，是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列带有适应性的生理、心理紧张性状态的过程。压力源指产生压力（应激、紧张）的来源压力反应

是指个体对压力源的反应

三、压力与适应理论(二)常见的压力源内源性应激源外源性应激源躯体性应激源心理性应激源社会性应激源文化性应激源生物性物理性化学性按压力源存在的部位按压力源的性质灾难一般(三)压力反应认知反应情绪反应行为反应心理反应积极的消极的攻击性行为退缩性行为折中性行为生理反应(三)压力反应(1）生理反应

如心率加快、血压升高、需氧量增高、免疫力降低、胃液分泌增加、括约肌失去控制等（2）情绪反应如焦虑、恐惧、愤怒、悲伤、抑郁、敌意、自怜等（3）认知反应

如注意力分散、记忆力下降、思维迟钝等（4）行为反应

如出现重复动作（吸烟、来回踱步）、行为紊乱或退化、隐退或回避等(四)应对是指个体在处理来自身体内外部、超过自身资源的应激事件时所做出的认知和行为的努力。应对机制：以问题为中心的应对机制以情绪为中心的应对机制也可分长期的和短期的。与女友分手问题指向性应对是指直接指向应激源的应对方式，包括事先应对和寻求社会支持。

情绪性应对即改变或减轻不良情绪的应对方式，包括宣泄、放松、信教等方式。与女朋友发生意见分歧主动沟通获得和解向别人倾诉转移注意力放松(四)适应适应是生物体以各种方式调整自己，以维持内环境与外环境平衡的一种正在进行的过程。(五)有关应激的理论塞里的应激适应理论“压力理论之父”汉斯.塞里（席尔）霍姆斯和拉赫的生活变化与疾病关系学说拉扎勒斯的应激与应对模式Hans.Selye塞里的应激适应理论对应激的说明:应激的完全解脱意味着死亡局部适应综合征

（LocalAdaptationSyndrome）全身适应综合征

（GeneralAdaptationSyndrome）

（警报反应期、抵抗期、衰竭期）现代人要么学会控制情绪，要么走向事业的失败、疾病和死亡。全身/局部适应综合征GAS/LAS）警觉期：体内防御功能启动（血糖、血压升高、心跳加快、肌肉紧张度增加）抵抗期：体内防御功能总动员衰竭期：(局部衰竭、全身衰竭）全身/局部适应综合征GAS/LAS）警觉期：体内防御功能启动（血糖、血压升高、心跳加快、肌肉紧张度增加）抵抗期：体内防御功能总动员衰竭期：(局部衰竭、全身衰竭）时间分配生活保障身心健康工作职业生活环境家庭支出霍姆斯和拉赫的生活变化与疾病关系学说社会再适应评分表（SRRS）：生活变化与患病概率之间呈正比关系霍姆斯和拉赫的生活变化与疾病关系学说拉扎勒斯的应激与应对模式认知评价是指个体觉察到情境对自身是否有影响的认知过程。①初级评价

②次级评价

③重新评价

拉扎勒斯的三级认知评价战--逃反应战斗！逃离(六)应激的三道防卫线第一线防卫（生理和心理）生理：皮肤、遗传、体质、免疫、营养心理：经验、智力、教育程度、生活方式、支持系统、潜意识下的防卫机制

第二线防卫（自我帮助）1.正确对待问题2.正确对待情感3.利用可得到支持4.减少应激的生理诱因第三线防卫（专业帮助）寻求医护人员的帮助(七)对应激的适应适应的层次包括：①生理适应②心理适应③社会文化适应④技术适应主要心理防御机制1.潜抑压抑到潜意识中梦境、笔误、口误我还有很多事情要做，我必须战胜悲痛主要心理防御机制2.抑制放弃较成熟的策略而使用幼稚的方式应付主要心理防御机制3.退化4.否认拒不承认现实的某些方面主要心理防御机制5.隔离不愿意接受的事物从意识从移开主要心理防御机制6.转移将欲望、情感或行为不自觉地转向可替代的对象主要心理防御机制7.投射“以小人之心度君子之腹”主要心理防御机制8.仿同模仿主要心理防御机制9.补偿作用双下肢残疾病人用上肢活动代替下肢主要心理防御机制10.反向把不能表达的欲望和冲动以相反的方式呈现。主要心理防御机制11.合理化——文饰作用更年期主要心理防御机制12.升华把社会不能接受的欲望导向更高级、人们能接受的活动主要心理防御机制13.幻想脱离现实，在幻想中获得内心的满足主要心理防御机制14.选择性幽默以说俏皮话等幽默方式解除尴尬，摆脱困境主要心理防御机制(八)适应的特征①适应是包括生理、心理、社会文化、技术等多层次的、全身性的反应。②适应是有限度的。③适应与个人的应对资源、时间等有关。④适应反应通常是对人们有利的，但有时可以是不足的、过度的或不适当的，适应本身也可能是有应激的。(九)应激与适应理论在护理工作中的应用1.医院中患者常见的应激源2.护理人员应帮助患者适应应激3.护士常见的应激源医院中患者常见的应激源医院中患者常见的应激源医院中患者常见的应激源医院中患者常见的应激源医院中患者常见的应激源护理人员应帮助患者适应应激（1）协助患者适应医院环境（2）协助患者适应患者角色（3）协助患者保持良好的自我形象（4）协助患者建立良好的人际关系应激管理技巧应激管理技巧应激管理技巧应激管理技巧应激管理技巧1.下列属于一般性应激源的是()A.地震B.旅行C.更年期D.细菌病毒E.基本需要未能满足2.在应激学说中，哪位学者的学说强调了个体对应激的认知和评价过程。()A.塞里B.拉扎勒斯C.霍姆斯与拉赫D.奥瑞姆E.罗伊DB四、成长与发展理论成长个体在生理方面的量性增长如身高、体重及年龄发展发展是个体随年龄增长及与环境间的互动而产生的身心变化过程，它是生命中有顺序的、可预测的变化，是学习的结果和成熟的象征。(一)成长与发展的内容1．生理方面2．认知方面3．社会方面4．情感方面5．精神方面6．道德方面(二)

影响成长与发展的因素1．遗传因素2．个人因素3．环境及其他因素(三)成长与发展的规律1．顺序性2．阶段性3．不均衡性4．差异性(四)成长与发展理论弗洛伊德的性心理学说艾瑞克森的心理社会发展理论皮亚杰的认知发展理论弗洛伊德的性心理学说

-古典精神分析理论

弗洛伊德(SigmundFreud，1856－1939)是奥地利著名的精神病学家，被誉为“现代心理学之父”性心理学说包括：（1）人格结构（2）人格发展人格发展-口欲期人格发展-肛欲期人格发展-性蕾期人格发展-潜伏期人格发展-生殖期(2)艾瑞克森的心理社会发展理论

-新精神分析理论

艾瑞克森(ErikErison，1902－1994年)是美国哈佛大学的一位心理分析学家，他在弗洛伊德的性心理发展学说基础上提出了解释整个生命历程的心理社会发展理论。婴儿期

0～18个月

信任对不信任心理社会发展理论幼儿期

18个月至3岁

自主对羞愧心理社会发展理论学龄前期

3～5岁

主动对内疚心理社会发展理论学龄期

6～12岁

勤奋对自卑心理社会发展理论青春期12～18岁自我认同对角色紊乱心理社会发展理论青年期

18～35岁

亲密对孤独

心理社会发展理论中年期

35～65岁

繁殖对停滞心理社会发展理论老年期

65岁以上

完善对失望

心理社会发展理论(3)皮亚杰的认知发展理论

皮亚杰（JeanPiaget，1996～1980）是瑞士一位杰出的心理学家。他通过对儿童行为的详细观察发展了认知发展学说。他认为儿童思维的发展并不是由教师或父母传授，而是通过自身与环境相互作用，经同化和顺应两个基本认知过程而形成。感觉运动期认知发展理论前运思期认知发展理论具体运思期认知发展理论形式运思期认知发展理论1.侧重于研究性心理发展理论是()A.皮亚杰B.弗洛伊德C.艾里克森D.哈维格斯特E.以上都不是2.以下哪方面不属于生长发展的范畴()A.生理B.认知C.动机D.道德E.情感3.除外哪一条，生长发展的规律有()A.非确定性B.非均衡性C.阶段性D.差异性E.顺序性BCA第二节护理理论奥瑞姆的自护模式罗伊的适应模式纽曼的保健系统模式一、奥瑞姆的自护模式美国护理理论家奥瑞姆（DorotheaElizabethOrem）于1959年提出了自护模式。(一)自护模式的主要概念自护：自护力：治疗性自护需要：自护总需要：包括:（1）一般的自护需要（2）发展的自护需要（3）健康不佳的自护需要(二)奥瑞姆自护模式的三个相关理论结构三种护理系统结构(三)自护模式与护理实践的关系1.评估患者的自护能力和自护需要2.设计恰当的护理系统3.实施护理(四)

举例：自护模式与护理实践患者情况：李某，男性，50岁，公司职员。以往事业顺利，家庭幸福。妻子于半年前死于癌症，对其工作和生活造成了很大的影响，对以往喜欢的事情失去了兴趣，很少再与他人交往，并且不注意营养与饮食。与他交谈时，发现他对心脏病的相关知识了解很少家族史情况：母亲死于脑中风，父亲死于冠心病体检结果：生命体征均属正常范围化验室检查结果：血脂含量较高

请根据奥瑞姆自护模式对李某进行评估并选择最佳的护理方案分析：选择最佳的护理方案

根据奥瑞姆自护结构理论和自护缺陷结构理论李某有以下自护需要未得到满足：①一般的自护需要：饮食不正常，活动减少②发展的自护需要：社交活动减少③健康的自护需要：血脂高、家庭因素、缺乏心脏病的有关知识李某出现了自护缺陷，但他有自护能力，根据奥瑞姆护理系统结构理论应用支持－教育系统是最佳护理方案(提供专业咨询、健康教育、饮食指导等)。二、罗伊与适应模式适应模式是美国护理学家罗伊（SisterCallistaRoy）在70年代提出的，围绕人的适应性行为进行护理，使人的适应能力提高，达到帮助人恢复和维持健康。(一)

罗伊适应模式的主要内容

人护理目标护理活动健康环境适应系统示意图刺激的分类①主要刺激②相关刺激③剩余刺激三、纽曼与保健系统模式

贝蒂•纽曼(BettyNewman)于七十年代提出保健系统模式，现广泛应用于指导社区护理及临床护理实践。(一)纽曼保健系统模式内容人（核心部分、抵抗线、正常防线、弹力防线）应激源（个体内、人际间、个体外）反应（一级预防、二级预防、三级预防）纽曼保健系统模式内容(二)

应激源是引发紧张和导致个体不稳定的所有刺激分为三种情况：(1)个体内：指来自于个体内与内环境有关的应激，如愤怒、悲伤、自我形象改变、自尊紊乱、疼痛、失眠等。(2)人际间：指来自于两个或多个个体之间的应激，如夫妻关系、上下级关系、护患关系等。(3)个体外：指发生于体外、距离比人际间应激更远的应激，如经济状况不好、环境陌生等。(三)

反应

根据个体对应激源的反应采取不同水平的干预

(四)

举例：根据纽曼保健系统模式，请你为一位心血管病家族史的中年者制定护理干预措施分析：护理干预措施的制定①一级预防措施：指导其不吸烟、不酗酒、进清淡低盐饮食定时锻炼身体，遇事泰然处之，以加强弹力防线、保护正常防线②二级预防措施：如果血压波动时高于正常范围时让他采用二级预防，如到门诊检查，血压高时服药，合理安排工作，参加一些娱乐活动，适时放假以便得到休息和松弛。以减轻应激反应，加强抵抗防线③三级预防措施：指导其总结哪些措施有利于抵御应激反应并对保持健康，持之以恒地坚持下去，以预防上述症状的加重和复发，并获得最佳健康小结(二)奥瑞姆的自护模式包括自护结构、自护缺陷结构和护理系统结构，通过评估患者的自护需要和自护能力可采取不同的护理系统：完全补偿系统、部分补偿系统和支持－教育系统。罗伊的适应模式探讨了人作为一个适应系统面对环境中各种不同的刺激的适应过程，通过评估患者的适应能力及各种刺激，采取护理干预措施，避免无效性反应，增进健康纽曼保健系统模式是一个综合的，以开放系统为基础的护理理论框架，重点叙述了与环境互动的人、应激源、以及应激反应，发展了以护理诊断、护理目标和护理结果的独特护理工作步骤。（三）X型选择题1.奥瑞姆的支持-教育护理系统适用于()A.糖尿病患者监测血糖B.患者术前宣教C.严重精神障碍患者D.结肠癌造瘘术后即将出院患者E.术后麻醉未清醒者ABD2.罗伊的适应模式认为个体通过哪些模式对刺激做出反应()A.生理模式B.应对模式C.自我概念模式D.相互依赖模式E.角色功能模式ACDE3.奥瑞姆的自护需求包括以下哪三方面()A.一般需求B.与成长发育有关的需求C.心理需求D.与健康欠缺有关的自护需求E.治疗性自理需求ABD4.罗伊的适应模式认为个体的适应系统由哪些组成()A.相关刺激B.生理调节器C.心理调节器D.认知调节器E.生理-心理调节器BD5.塞里提出的整体适应综合征包括以下哪些期()A.评估期B.警觉期C.反应期D.抵抗期E.耗竭期BDE

沟通理论沟通理论1.概念2.构成要素3.沟通层次4.沟通种类5.沟通技巧6.阻碍有效沟通的因素7.与特殊患者的沟通沟通（communication）是一个遵循一系列共同的规则互通信息的过程，人们通过沟通与周围的社会环境相联系。1.概念2.沟通组成要素背景信息源信息通道接受者反馈举例：

新入院患者次日晨要抽血查电解质和肝功能(背景)。护士作为信息发出者(信息源)，必须选选择患者能听懂的普通话或方言，将“明晨空腹抽血”(信息)这一沟通性事物用语言的方式表达出信息，用说的形式(途径)传达给患者(信息接受者)，如“明早6：00-6：30，早上班护士会到您的床旁抽血，请您等候。抽血前不能吃食物和喝水，以免影响检查结果！”护士通过患者收到信息后发出的反馈信息即可判断沟通效果(反馈)。3.沟通层次一般性沟通事务性沟通分享性沟通情感性沟通共鸣性沟通4.沟通种类一、语言沟通