餐饮变更申请书

（单位名称）《餐饮服务许可证》（变更）申报材料(盖章)二〇一二年月日《餐饮服务许可证》审批意见表（新办、延续、变更、补发）承办人员核准的内容、事项企业名称详细地址企业法定代表人（负责人、业主）联系电话类别备注行政审批科审批意见签名：年月日分管领导审批意见签名：年月日主管领导审批意见签名：年月日申办材料目录1.申请人或单位书面申请…………………页码2.《餐饮服务许可证变更申请书》表格…………………页码3.《营业执照》复印件……………………页码4.《餐饮服务许可证》原件………………页码5.法定代表人（负责人或者业主）的居民身份证明复印件……………页码6.餐饮服务提供者名称变更需提供工商部门核准的证明资料（《预先核名通知书》）……………页码7.法定代表人（负责人或者业主）变更需提供拟任者的任职证明或有关资格证明（如董事会任命文件等），并提交居民身份证明复印件……………页码8.地址门牌号变更需提供有关部门出具的地名或门牌号变更证明……页码9.国家食品药品监督管理局及市食品药品监督管理部门认为有必要提供的其他资料…………………页码10.申报资料真实性声明…………………页码申请书重庆市食品监督管理局南岸区分局：根据主席令《中华人民共和国食品安全法》和国务院《中华人民共和国食品安全法实施条例》的规定，我单位因申请变更《餐饮服务许可证》，申请变更内容是由变为。我承诺遵守《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国食品安全法实施条例》等相关法律法规。现我单位已完成资料准备和现场自查，请审查批准。申请人：年月日重庆市食品药品监督餐饮服务行政许可文书餐饮服务许可证变更申请书申请单位：申请日期：重庆市食品药品监督管理局制填写说明一、本书由申请者填写后交指定受理机构。二、填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。三、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。四、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。五、经营场所面积，即指与食品加工经营直接或者间接相关的场所的面积，包括食品加工处理面积和就餐场所面积。六、餐饮服务提供者的名称、法定代表人（负责人或者业主）或者地址门牌号改变（实际经营场所未改变）的，不需填写“食品安全设施”栏。七、如因内容如过多，表内无法填写，可后续页。八、本申请书一式一份。申请单位联系电话地址经济性质固定资产(万元)电话传真邮箱其他联系方式法定代表人法定代表人手机负责人负责人手机业主业主手机委托代理人委托代理人手机职工人数应体检人数就餐座位数经营场所面积变更项目：□1、名称；□2、法定代表人（负责人或者业主）；□3、地址门牌号改变（实际经营场所未改变）；□4、许可类别；□5、备注项目；□6、布局流程；□7、主要卫生设施原餐饮服务许可证信息单位名称法定代表人（负责人或业主）地址类别备注发证时间有效期限许可证号申请变更内容：申请变更内容变更前：申请变更内容变更后：申请变更理由：附申报资料：页数编号资料名称□1、餐饮服务许可证复印件；□2、法定代表人或负责人的居民身份证明复印件；□3、委托代理人的身份证复印件及委托书□4、与变更内容相关的材料：食品安全设施：序号名称数量位置备注自我保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。.申请人（签章）法定代表人（负责人或业主）（签字）年月日申报资料真实性自我保证申明本单位根据《中华人民共和国食品安全法》和《中华人民共和国食品安全法实施条例》的规定，特申请变更《餐饮服务许可证》，并保证所有