脊柱CT、MR诊断学完整版

1脊柱CT、MR诊断学（一）2

脊柱总论脊柱CT、MR检查技术脊柱正常解剖脊柱正常CT、MR表现3脊柱CT检查常用方法CT平扫椎体平扫：更好显示解剖复杂部位的病变，如骨折时可显示椎管内骨碎片等。椎间盘平扫：显示椎间盘突出4胸腰CT三维重建CT三维重建螺旋CT能重建任意方位的二维、三维图像，能更好显示脊柱病变如骨折的全貌。脊椎正常影像56胸腰椎MRI检查方法线圈：脊柱线圈MR平扫：T1WI-SAGT2WI-SAG，TRA，COR脂肪抑制序列(fsT2WI或STIR)鉴别新鲜、陈旧性椎体压缩性骨折；鉴别血管瘤、脂肪沉积；感染；转移性肿瘤MR增强扫描：fsT1WI-SAG，TRA，COR-C+

7脊柱的正常解剖

骨性脊柱各段椎骨的特点8颈椎解剖9胸椎解剖10腰椎解剖11腰椎解剖12骶椎、尾椎解剖13椎骨之间的连接椎体之间的连接前纵韧带后纵韧带椎间盘：髓核纤维环上软骨板下软骨板14椎板及附件之间的连接黄韧带棘间韧带棘上韧带横突间韧带关节突关节环枢关节环椎横韧带15颅椎连接环枕关节：由枕骨髁与环椎上关节面构成环枕前膜：枕大孔前缘与环椎前弓之间环枕后膜：枕大孔后缘与环椎后弓之间覆膜：后纵韧带向上的延续，覆于齿突后方，向上附于枕骨斜坡翼状韧带：环椎横韧带前上方，连于齿突与枕骨髁之间16椎管及其内容椎管前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带后壁：椎板、黄韧带侧壁：椎弓根、椎间孔内容：脊髓、脊神经根、脊髓被膜、血管、少量结缔组织等。17脊髓被膜及被膜腔硬膜外腔硬膜下腔蛛网膜下腔18正常脊柱影像表现

正常脊椎CT表现椎体中部CT横断面见椎体、椎弓和椎弓板构成的椎管骨环。环的两侧有横突，后方可见棘突。椎体的断面则呈后缘向前凹的圆形。19椎体上/下部CT横断面椎体断面呈后缘前凹的肾影，其外侧方可见椎间孔和上下关节突。20黄韧带为软组织密度，附着于椎弓板和关节突的内侧，厚约2-4mm.硬膜囊居椎管中央，呈软组织密度，其与椎管骨壁间有数量不等的脂肪组织。21椎间盘CT层面椎间盘影，密度低于椎体，CT值为50-110HU22正常颈椎CT23正常胸椎CT24正常腰椎间盘CT25正常脊柱的MRI表现

正常胸、腰椎的MRI表现26正常胸椎MR椎基底静脉27横断面28正常颈椎的MRI表现脂肪托29全脊柱扫描T2WI-SAG30全脊柱扫描T1WI-SAG31青春期仅中轴骨及股骨、肱骨近端有红骨髓分布。成年人，上述部分均转换为黄骨髓。脊椎内红骨髓成分中可含脂肪团，T1WI呈类圆形高信号。32骨髓MRT1WI黄骨髓信号与脂肪相似，呈高信号，红骨髓信号介于肌肉与脂肪之间。T2WI红黄骨髓信号相似，均高于肌肉低于水新生儿大部分骨髓为红骨髓儿童期骨髓中脂肪与造血细胞混杂，信号不均33脊柱常见病变脊椎退行性改变椎间盘突出椎管狭窄34椎间盘变性CT：膨出的椎间盘外周可有弧形钙化，可显示椎间盘“真空征”和髓核钙化。35椎间盘变性MRMR上椎间盘变性表现为椎间隙变窄，T2WI上椎间盘呈中低信号，失去正常夹层样结构。36椎间盘膨出herniation定义：椎间盘向周边广泛鼓出并超过了相应椎体的边缘。椎间盘向椎体周围均匀膨出，后缘仍保持前凹的形态。硬膜囊前缘及椎间孔内脂肪可受压，脊髓可有或无受压移位。37椎间盘膨出38椎间盘凸起protrusion定义：髓核进入外纤维环，造成局部纤维环突出椎体边缘，但外纤维环和后纵韧带保持完整。随年龄增长，髓核出现脱水、变性、弹性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带松弛等退行性改变----内因。急慢性损伤造成椎间盘内压增加----外因39椎间盘突出分型

正常突出脱出

游离40腰椎间盘突出症41依突出部位分后正中型、后外侧型和外侧型。还可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成压迹，称Schmorl结节42椎间盘突出（后正中型）中央型突出：为髓核物质通过纤维环后部中央突出，到达后纵韧带下。43椎间盘突出（后外侧型）侧后型突出：纤维环后部最薄弱部位在椎间盘中线两侧，且缺乏后纵韧带的加强，因此为椎间盘突出最常见的部位。44椎间盘突出（外侧型）侧旁型：亦称椎间孔突出。突出物可压迫椎间孔内的神经根，引发下肢放射痛。45椎间盘突出CT描述：侧隐窝形状、突出物与神经根关系46椎间盘突出并脊髓变性突出的髓核与未突出的髓核之间有窄颈相连。以矢状面显示清晰。4748椎间盘突出（后下）49许莫氏结节为特殊类型椎间盘突出椎体上/下缘半圆形或方形压迹，常上下对称其中心内容为突出的髓核及软骨板，周边为反应性骨硬化带50Schmorl结节髓核经终板垂直突入椎体骨松质内，称椎体内突出，即Schmorl结节。51椎间盘脱出52椎间盘脱出53髓核游离54退变性脊椎滑脱55椎管狭窄椎管矢状径颈椎小于10mm为狭窄，正常大于13mm，腰椎小于15mm为狭窄，正常大于18mm，椎弓根间距小于20mm为狭窄侧隐窝小于2mm为狭窄(正常大于3mm)椎间孔小于2mm为狭窄椎管/同水平椎体(最大矢状径X最大横径)正常=1/2—1/4.5，若比值小于1/4.5为狭窄56后纵韧带增厚致椎管狭窄5758黄韧带增厚致椎管狭窄59骨折致椎管狭窄60颅颈交界处发育畸形致椎管狭窄61黄韧带肥厚CT黄韧带肥厚、钙化表现为椎板内侧高密度影，硬膜囊侧后缘受压、移位。6263黄韧带钙化64黄韧带增厚MR65后纵韧带肥厚后纵韧带肥厚、钙化或骨化可发生于一个节段，也可连续或不连续的累及多个节段，表现为椎管前壁椎体后缘的圆形或椭圆形高密度影，边缘清楚。66OPLL67CT0308008，MR0103825

男，66岁，颈部僵硬5年余，右手麻木2月余6869后纵韧带钙化70脊柱发育畸形椎体融合环枕融合脊柱裂半椎体及蝴蝶椎椎弓峡部不连及脊椎滑脱71椎体融合又称阻滞椎，是发育过程中脊柱分节不良所致最常见于腰椎和颈椎，两个或两个以上的椎体之间融合，可完全或部分融合。融合的椎体高径不变或稍增加。72环枕融合枕骨和环椎间分节不完全所致，可完全或部分融合。有时只累及后弓，有时则累及前弓及侧块73环枕融合7475脊柱裂常为隐性脊椎裂可合并脊膜、脊髓膨出—囊性脊柱裂76脊椎隐裂（下颈段）77脊椎隐裂（下腰段）78侧向半椎体胎儿的椎体起源于一对左右排列的软骨中心，而后形成骨化中心若成对的椎体软骨中心的一个不发育，则形成侧向半椎体呈尖端指向不发育侧的楔形，常致脊柱侧弯79半椎体8081融合椎、半椎体畸形82矢状椎体裂矢状椎体裂：若发育中椎体的两个软骨中心联合异常，则椎体成为左右两个三角形骨块。在冠状位上形似蝴蝶的两翼，称“蝴蝶椎”83蝴蝶椎848586多发蝴蝶椎8788椎弓峡部不连及脊柱滑脱椎弓峡部不连是指脊椎的椎弓峡部骨不连接，也称为椎弓崩裂。多认为是先天发育不良。若由于椎弓峡部不连而致椎体向前不同程度移位，称为脊椎滑脱8990真性滑脱919293腰椎Ⅱ度滑脱脊柱CT、MR诊断学（二）脊柱创伤脊柱骨折环枢椎损伤颈椎外伤脱位椎体骨折（多平面冠重建）脊椎及脊髓损伤胸椎骨折并脊髓损伤骨折-脱位并脊髓损伤压缩或楔形骨折以胸腰椎最常见，损伤机制为脊椎过屈，引起前柱压缩前柱：前纵韧带+椎体及纤维环及椎间盘的前2/3.L2骨折伴圆锥损伤爆裂骨折常压迫脊髓，损伤机制为椎体的轴向压缩，形成上和/或下部终板粉碎骨折，前中柱受累，也可累及后柱中柱：椎体及纤维环和椎间盘的后1/3+后纵韧带后柱：附件，包括椎弓根、椎板、关节突和棘突。爆裂骨折

爆裂骨折

T8爆裂性骨折T8爆裂性骨折椎体骨折（三维重建）脊椎及脊髓损伤骨折-脱位常引起神经损伤。受伤机制为屈曲加旋转和剪力，三柱都有损伤。主要表现为椎体脱位、关节突绞锁，常伴骨折。腰椎及骶尾骨损伤骨折-脱位定位片显示：腰2椎体压缩，横断面显示：椎体及附件多发骨折，椎体后缘向椎管突起，致椎管前后径狭窄。骨折、骨挫伤陈旧性骨折与新鲜骨折压缩性骨折(陈旧性)爆裂骨折（骶椎）脊髓及其被膜损伤急性脊髓损伤水肿出血挫伤脊膜被膜损伤脊髓出血正常环枢关节环枢椎半脱位环枢椎半脱位环椎前弓骨折枢椎骨折寰枢椎骨折脱位

化脓性脊柱炎脊椎骨髓炎椎间盘炎化脓性脊柱炎CT椎体终板骨质破坏灶修复期骨质增生硬化软组织脓肿MR早期骨髓水肿进展期显示骨质破坏脓肿T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强呈不均匀强化，壁薄均匀化脓性脊柱炎MR表现化脓性脊椎炎化脓性椎间盘炎化脓性椎间盘炎（手术后继发，程度重范围广泛）化脓性脊柱炎，伴硬脊膜下积脓化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎脊椎结核中心型边缘型韧带下型附件型中心型（椎体型）多见于胸椎，椎体类圆形或不规则形的骨缺损区，边缘不清，可有小死骨。因椎体破坏和脊柱承重的关系，椎体常塌陷变扁或呈楔形，甚至整个椎体可完全被破坏消失。边缘型（椎间型）腰椎结核多属此型。破坏开始于椎体的上下缘，病变向椎体和椎间盘侵蚀蔓延，椎间隙变窄。椎体结核女，72岁，腰背痛8个月女，22岁，反复胸背痛3个月，双下肢无力2个月女，61岁，腰痛并二便失禁2个月韧带下型(椎旁型)常见于胸椎病变在前纵韧带下扩展，常累及数个椎体，椎体前缘糜烂性或凹陷性破坏，椎间盘尚可保持完整.病变发展，向后扩散可累及多个椎体及椎间盘。男，20岁，反复胸背痛伴消瘦1个月颈椎结核胸椎结核椎体结核伴椎旁脓肿形成脊柱后突畸形MR0104282

男，64岁，双下肢痛，乏力2-3年椎体融合畸形脊柱肿瘤与瘤样病变成骨性肿瘤成软骨性肿瘤骨髓源性肿瘤转移性骨肿瘤骨巨细胞瘤肿瘤样病变骨样骨瘤以胫骨及股骨多见，发生于脊椎者多位于附件皮质型：瘤巢位于骨皮质，周围骨质增生硬化和骨膜反应明显松质型：瘤巢位于松质骨内，周围仅有轻度的骨硬化带骨膜下型：局部骨皮质凹陷，可有骨膜新生骨和骨皮质硬化骨样骨瘤瘤巢呈类圆形低密度骨质破坏区，其中央可见不规则钙化和骨化，周边密度较低为肿瘤未钙化部分；骨破坏区周围有不同程度的硬化环、皮质增生和骨膜反应。骨样骨瘤肿瘤未钙化部分T1WI呈低-等信号，T2WI呈高信号肿瘤钙化部分在T1WI及T2WI上均呈低信号。增强后强化明显骨样骨瘤瘤巢周围骨质硬化呈低信号。肿瘤周围的骨髓和软组织常有充血和水肿，T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，并可有一定程度的强化。骨母细胞瘤常见症状为局部疼痛不适服用水杨酸类药物无效，无明显夜间疼痛部位：约1/3发生于脊椎，多见于附件；其次为长管状骨，多见于骨干和干骺端；其余见于手足骨、颅骨和骨盆等处骨母细胞瘤大小：2~10cm形态：类圆形边界清楚可见密度不一的钙化和骨化破坏可为中心性或偏心性，可位于骨皮质、骨膜下或松质骨内破坏区周围有不同程度的骨质增生硬化可见边界较清楚的软组织肿块影骨母细胞瘤肿瘤内非钙化、骨化部分在T1WI上呈低-等信号，在T2WI呈高信号，钙化、骨化部分在各序列上均呈低信号。骨母细胞瘤病灶周围的骨髓客软组织内可出现反应性充血水肿，呈长T1长T2信号。MR可清楚显示骨壳中断和局部软组织肿块。成骨性肿瘤

----骨肉瘤骨肉瘤以长管骨干骺端最好发；脊柱少见。CT征象与X线平片相仿：骨质破坏呈虫蚀、大块缺损或不规则变薄瘤体内见不同形态肿瘤骨骨膜反应骨破坏区及骨外见软组织密度肿块。骨肉瘤CT呈髓腔内异常软组织影，密度略低于肌肉，其内可见小环形、点状及不规则钙化影。邻近骨皮质膨胀变薄，边缘光整锐利，一般无中断，其内缘凹凸不平增强扫描可见肿瘤轻度强化。内生软骨瘤内生软骨瘤MR表现未钙化瘤软骨呈长T1长T2信号已钙化均呈低信号，但MRI较难显示较小的钙化灶多发性骨髓瘤CT显示骨质细微破坏、骨质疏松和骨外侵犯。弥漫分布、边缘清楚的溶骨性破坏区，无明显骨膜反应，常见局限性软组织肿块。椎体可见病理性骨折。椎体后缘骨质中断破坏，肿瘤侵硬膜外椎体骨髓瘤CT骨窗：多个椎体广泛骨质疏松，椎体多发骨质破坏，无骨质硬化，椎体内见软组织肿块。椎体骨髓瘤多发性骨髓瘤MR骨质破坏或骨髓浸润区在T1WI呈边界清楚的低信号。多发散在点状低信号，分布于高信号骨髓背景内，呈特征性的“椒盐状”改变。多发性骨髓瘤T2WI上呈高信号。脂肪抑制T2WI或STIR序列上，由于脂肪信号被抑制，病灶的高信号较T2WI更明显。多发性骨髓瘤CT0199381，MR076488

男，46岁，双下肢无力2月，伴小便不畅，

体检：双下肢浅感觉障碍，T7以下浅感觉减退T6、T7椎体浆细胞