大黄蛀虫丸治疗恶性肿瘤的研究进展

大黄蛀虫丸治疗恶性肿瘤的研究进展

晚期肿瘤破坏，正气破坏，恶血积聚，邪恶依然繁荣。本着扶正祛邪,去瘀生新的治疗原则,运用大黄蛰虫丸随症加减,临证治疗几种常见的晚期恶性肿瘤患者,取得了一定的疗效,现举验案几则如下。1化疗方法,疗效判定标准患者甲,女,49岁,干部。1992年7月体检时发现患病毒性乙肝,期间因无明显症状未作任何治疗,2011年3月逐渐出现乏力、肝区疼痛、发热、腹胀等症状,服用益肝灵等药未见好转,于2011年4月来我院就诊,诊见患者面黄消瘦,两目黯黑,肝掌,神疲乏力,腹泻便溏,腹胀如鼓,青筋暴露,腹水征(+++),下肢浮肿,舌质紫暗、少苔、,脉细数。CT检查见肝右叶有3.5cm×3.8cm和4.3cm×2.5cm两处不规则阴影,边界不清。甲胎蛋白(AFP)>1000ng/L,肝功能检查:ALT:134u/L,TBIL:43mmol/L。综合以上体征和检查,入院诊断:原发性肝癌。辨属久病伤正,瘀阻肝络,湿邪困脾,水饮内停之证。治拟化瘀通络,益气行水,方用大黄蜇虫丸加减,处方:熟大黄、丹参、木香、白术各15g,茯苓、太子参、黄芪各30g,白芍、水蛭、土元各10g,三七、甘草各6g。1剂/d,文火水煎,3次分服。治疗半月以后肝区疼痛、乏力明显减轻,腹泻、发热消失,腹胀缓解,腹水减少,体重增加。40d后检查肝功能基本正常:ALT:34u/L,TBIL:23mmol/L。(AFP)>500ng/L,治疗半年后,经分次静注5个白蛋白后继续服用上方,病情一直处于稳定状态,现精神尚佳,每天可做少量家务活动,饮食、睡眠也可,3次复查CT两处阴影未见增大,腹水少量,于2012年8月已开始上班从事一般工作。按:本病应属积聚范畴,积块日久,血络瘀结,脉络不合,故致疼痛。中气大伤,运化无权,而致腹胀乏力、面黄消瘦,血瘀日久,新血不生可致面色暗黑。在治疗上应针对不同阶段施以不同的方法。上述病例属病久正气大伤者,应用大黄蛰虫丸加减,除活血祛瘀之外,加入补益气血和培本之品,收到了很好的疗效。2u3000讨论患者乙,男,53岁,2012年6月始感觉哽噎感,伴有胸骨后不适、烧灼感和牵拉痛,并逐渐出现进行性咽下困难,至同年7月,液体食物甚至连水都难咽下,X线钡餐透视食管中段约见,6cm长的狭窄段,并见管腔有充盈缺损,食管镜活检为食管鳞状细胞癌。诊见患者极度消瘦,面色灰暗,毛发稀疏枯槁不泽,肌肤甲错,食欲不振,水食难下,口吐痰涎,时有胸痛,大便秘结,舌体瘦小光滑无苔,脉细数无力。瘀痰交阻食管,水谷难以入胃,久则化源不足,五脏六腑失养,皮肤干枯,骨瘦如柴,辩属五劳虚极,血瘀津枯之征,治拟化瘀生新,通关启膈。方用大黄蛰虫丸加减:熟大黄、蛰虫、白术各20g,广木香、石斛各15g,龟板、水蛭、土元各10g,丹参30g,砂仁、半夏各6g,金钱白花蛇1条,1剂/d,文火水煎,小量频服,同样给予营养支持疗法。服用上方6剂后,咽服困难症状逐步缓解,可勉强进食少量流食,在上方中加入黄芪,太子参等益气生津之品,一直坚持服用至今,现患者吞咽困难得到明显改善,全身情况好转,体重增加8kg。X线钡透复查病变段缩为3cm,同时未发现转移灶,能从事一般家务。按:本病应属噎嗝范畴,噎嗝一证,为胃与食道的病变,属于本虚标实之证,本病属津亏热结和瘀血内结相互夹杂,治疗以滋阴润燥和活血祛瘀相结合,佐以理气化痰。本病初期为吞咽困难,尤其是固体食物,虽勉强咽下,但必阻塞不下,随即吐出,逐渐发展,则胸膈疼痛,全身消瘦,面容憔悴,精神疲惫,大黄蛰虫丸加减集滋阴补虚、化瘀、祛痰三种功效为一体,并随后加入了补气生津之品,使得该患者病情得以逐步好转。3治泻血内结之方:麻黄提升酶患者丙,男,55岁,2012年6月就诊。患者因胃未分化癌伴腹腔淋巴结转移到市肿瘤医院进行化疗,化疗期间,全身毛发脱落,呕吐严重,白细胞下降,精神状态极差,同时发现肿瘤左锁骨上窝、主动脉周围淋巴结转移,随停止治疗而来我院就诊。诊见患者精神萎靡,面容憔悴,形体消瘦,毛发脱落,食欲不振,食后胀痛,左腋下、做锁骨上窝可触及数个肿大的淋巴结,质硬,大便干结、色黑,舌淡,苔厚腻,脉弦数。辩属积证瘀血内结之证,治拟化瘀生新,益气养血,方用大黄蛰虫丸加减,处方:熟大黄、蛰虫、白术三七粉(冲服)各20g,党参、太子参、黄芪各15g,桃仁、木香、三棱、莪术各10g,丹参30,砂仁、半夏各6g,阿胶(烊服)10g,金钱白花蛇(研末冲服)1条,1剂/d,文火水煎,2次分服。守上方治疗近两年,精神明显好转,体重增加,头发逐渐由疏致密,饮食量增加,经多次复查转移灶消失,现已经重新上班工作。按:胃癌一证中医属胃痛范畴,辩属瘀血停滞和胃阴亏虚兼证,治以祛瘀生新,益气养阴,应用大黄蛰虫丸加减可以达到去瘀生新和益气养血的目的,癥瘕得以祛除,如《诸病源候论·癥瘕候》:“癥瘕者,皆有寒温不调,饮食不化,于脏器相博结所生也。”究其病机主要是气滞导致血瘀内结。在治疗上,正如《素问·六元正纪大论篇》说:“大积大聚,其可犯也,衰其大半而止”上述病案在治疗上正遵循了以上宗旨,使之祛瘀而不伤正,达到了事半功倍的效果。4营养清源,治拟痰浊,伤津耗血患者丁,男,68岁,平常嗜好烟酒,2012年3月因间断发热,持续咳嗽且痰中带血、胸闷气短伴有胸痛1个月来院就诊,经X光检测发现肺部阴影,呈圆形,边缘清楚呈分叶状,有长短不等的毛刺,CT显示肺门纵膈淋巴结肿大,CEA、CA50、CA-125均呈阳性,综合症状和有关检查诊断为周围型肺癌。鉴于其年龄偏高,体质一般而且化疗副作用较大,家属要求进行中医药治疗,诊见:形体瘦弱,胸部闷痛,面无华色,声音嘶哑,时有咳嗽,痰中带血,饮水呛咳,口干渴不欲饮水,大便艰涩,舌黯少苔,脉细数。辩属瘀毒内结,伤津耗血,治拟活血化瘀,扶正润肺,方用大黄蛰虫丸加减,处方:熟大黄、蛰虫、三七粉(冲服)各20g,党参、太子参、玄参各15g,石斛、生地、沙参各10g,丹参30,赤芍、露蜂房各15g,水蛭10g,水牛角粉5g冲服,文火水煎,1剂/d,2次分服。另配西洋参、冬虫夏草等份研末,每日冲服5g。共服上方230剂,胸疼咳嗽明显减轻,面部略有红润,饮水呛咳缓解,胸片复查肺内占位性病变明显缩小,肺门纵膈淋巴结肿大消失。遂停药观察,病情一直稳定,现已正常参加各类老年公益性活动。按:肺癌近年来的发病率呈逐渐上升之势,与吸烟以及二手烟、烟尘、雾霾污染密切相关。中医认为,肺为娇脏,容易感受外邪,邪留滞于肺,肺气壅滞,日久至瘀,瘀积日久则成癌肿,临床上可见肺癌患者不同程度舌黯、舌面瘀斑、面色晦暗等瘀血征象和症状。由于淤血阻滞,气血运行不畅,必然影响肺部津液输布,肺不布津,则津液停滞,郁积不散,遂转化为痰浊。痰浊阻肺,肺失肃降,引起咳嗽、咳痰、胸闷等症状,痰郁化热表现为发热、口干、口苦、痰中带血,大便干结等,此时方用大黄蛰虫丸加减,既可活血祛瘀,又可滋阴补气,采取补运结合,达到了“以补助攻,留人治病”的目的。5治泻化泻热—体会大黄蛰虫丸出自《金贵要略》,是治疗“五劳极虚,羸瘦腹满,不能饮食—经络荣卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目暗黑”的著名方剂。临床应用范围广泛,凡辩属五劳极虚,内有干血之证,均可应用该方化载治疗。笔者分析了部分晚期恶性肿瘤患者的临床症候,患者的肿瘤部位、性质、及临床表现虽有所不同,但由于肿瘤的长期消耗,或因手术化疗对身体的伤害,均具有极度消瘦、恶病质面容等现象,气血近乎枯竭,身体极度虚弱。属中医五劳极虚之证;而腹中包块,腹部胀满,疼痛拒按,不能饮食,肌肤甲错,两目暗黑等干血留内,气血运行不畅也极为常见,故选用大黄蛰虫丸治之。在最初的一段时间内,多数患者服用后部分症状如腹满疼痛,纳差,大便干结等常能迅速缓解,患者往往精神转佳,信心倍增,为进一步治疗创造了条件。治疗2~3个月以后,部分患者的病情明显改善,生存质量和生存的希望进一步提高,少数患者可以带癌存活,个别达到临床治愈的效果。本文以大黄、蜇虫、水蛭为主药,桃仁、蛴螬、干漆为辅,功能扫毒攻坚,荡涤积垢,推陈出新,虫动其瘀,通以去闭,活血化瘀。反佐性濡滋腻的干地黄,以止佐行,相反相成,峻剂丸服,缓中补虚消瘀。方中药量因人因证而异。《金