第八章 消化系统疾病2

第八章消化系统疾病

DiseasesofDigestiveSystem

第二部分大纲要求度掌握：溃疡病的病理变化及合并症。

熟悉：溃疡病的病因及发病机制。胃癌的类型及病变、临床表现及扩散途径。了解：胃癌的组织发生。

（二）溃疡病(ulcerdisease)

也称消化性溃疡(pepiculcer)或慢性消化性溃疡。是由于胃腺分泌的消化液作用于消化管所引起的。胃溃疡（gastriculcer):占25%十二指肠溃疡(duodenalulcer):占70％复合性溃疡：占5％1、急性胃溃疡(acutegastriculcer)为应激性溃疡。由于大面积烧伤、创伤、败血症、肾上腺分泌过多等所致。短时间内可发生穿孔。2、慢性胃、十二指肠溃疡常见而主要病变，与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关。1〕病因A.胃粘膜防御屏障功能的破坏是胃或十二指肠粘膜组织被胃酸和胃蛋白酶消化而形成溃疡的重要原因。B.幽门螺旋杆菌感染：破坏胃粘膜的防御屏障。C.长期服用非固醇类药物：如阿司匹林。D.吸烟：损害粘膜血液循环。E.高钙血症：刺激胃泌素产生。F.遗传因素

2）病理变化肉眼所见：直径<2.5cm，呈圆形或椭圆性，见于胃窦部，多为良性；直径>2.5cm，发生在小弯上部和贲门部，要注意。十二指肠溃疡直径一般<1.0cm。镜下所见：溃疡大致由四层组织构成A渗出层：表面覆有炎性渗出物；B坏死层：即坏死组织；C肉芽组织层：较新鲜的肉芽组织长入；D瘢痕层：由肉芽组织移行为陈旧的瘢痕组织。胃溃疡（GastricUlcer）胃溃疡（GastricUlcer）胃溃疡（GastricUlcer）

胃溃疡（GastricUlcer）胃溃疡（GastricUlcer）胃溃疡（GastricUlcer）

胃溃疡（GastricUlcer）3〕溃疡粘膜缺损深度的分类：4）溃疡的结局与并发症A愈合：B幽门狭窄：由于瘢痕收缩所致。C穿孔：UL-II～IV时易发生，多数发生在十二指肠。D出血:10~35%,UL-II～IV时，血管被腐蚀、破裂。E癌变：十二指肠溃疡不发生癌变；胃溃疡是否发生癌变亦有争议。（三）胃肿瘤1、良性肿瘤1)增生性息肉(hyperplasticpolyp)直径在2cm以下、有蒂、表面光滑。镜下粘膜上皮过度自身，粘液分泌亢进，腺管呈柱状或分支状走行。2)腺瘤(adenoma)

直径在2cm以下，多无蒂，扁平隆起。镜下多伴有肠上皮化生和不典型增生。3)平滑肌瘤(leimyoma)直径2cm以内，发生在粘膜层或肌层。2、恶性肿瘤（胃癌，carcinomaofstomach)消化道常见的恶性肿瘤。胃小弯侧好发（75％）。病因：至今未明。可能与以下因素有关A饮食和环境因素：有一定的地理分布特点。B幽门螺旋杆菌（HP）感染：胃癌患者HP阳性率可达6.7%。HP感染可增加细胞的增殖活性（PCNA表达增高）、癌基因激活（c-myc、p21）及抑癌基因（p53）的失活，从而诱发胃粘膜上皮细胞的癌变。银染（WarthinStarry）幽门螺杆菌（HP）药物治疗后HP的形态1)早期胃癌(earlygastriccancer)定义：癌组织浸润仅限于粘膜层(m)和粘膜下层(sm)，不管有无淋巴结的转移和淋巴管或静脉管的侵入。也称粘膜内癌或表浅扩散性癌。肉眼分型：A隆起型：I型B表面型：II型（分三种亚型IIa,IIb,IIc〕C陷凹型：III型镜下：以管状腺癌为主，其次为乳头状腺癌。2）进展型胃癌(advancedgastriccarcinoma)或称浸润性胃癌(invasivegastriccarcinoma)或中晚期癌，癌组织浸润到胃壁固有肌层(pm)以下。A.肉眼分类：息肉型或蕈伞型溃疡型浸润型

国内通用分类国际的Borrmann’s分类巨块型Borrmann’sI型（隆起型）（息肉状，结节状蕈伞型等）溃疡型Borrmann’sII型（限局溃疡型）溃疡浸润型Borrmann’sIII型（浸润溃疡型）Borrmann’sIV型（弥漫溃疡型）贲门癌（CardiacCancer）胃癌（CarcinomaofStomach）胃癌（CarcinomaofStomach）胃癌（CarcinomaofStomach）进行性胃癌的巨块型：相当于BorrmannI型。肿瘤呈膨胀性生长进行性胃癌的溃疡型：相当于BorrmannII型。中心形成大溃疡，边缘隆起，呈火山口状。进行性胃癌的溃疡浸润型：相当于BorrmannIII型。切面与周围组织境界不清楚，肿瘤底部比溃疡大。B.镜下所见：根据WHO分类(一般型）乳头腺癌(papillaryadenocarcinoma,pap)管状腺癌(tubularadenocarcinoma,tub)高分化腺癌(welldifferentiation,tub1)中分化腺癌(moderatedifferentiation,tub2)低分化腺癌(poordifferentiati