健康评估复习要点

第4页共11页11护理健评作业题一一名词解释问诊：是指医护人员通过与患者及有关人员交谈、询问，以获取其所患疾病的发生、发展情况，诊治经过，既往身心健康状况等健康史的过程。身体评估：是评估者运用自己的感官或借助一些简单的评估工具，来了解机体健康状况的一组最基本的评估方法。3．主诉：为患者感受到的最主要的痛苦，最明显的症状或体征，也是本次就诊的最主要原因及其持续时间。4．功能性健康形态：Gordon于1982年提出的带有明显护理特征的收集和组织健康资料的分类模式，称为功能性健康形态。二填空题1．健康评估的基本方法包括（问诊病史）、（身体评估）、（辅助检查）。2．身体评估的基本方法有（视诊）、（触诊）、（叩诊）、（听诊）、（嗅诊）。3．深部触诊根据评估目的和手法不同可分为（深部滑行触诊）、（双手触诊）、（深压触诊）、（冲击触诊）四种。4．根据音响强弱、频率等不同将叩诊音分为（清音）、（鼓音）、（过清音）、（浊音）、（实音）五种。5．呼气味有刺激性蒜味见于（有机磷中毒）；烂苹果味见于（糖尿病酮症酸中毒）；氨味见于（尿毒症）。6．健康资料的分析与护理诊断的提出一般要经过资料的（收集）、（整理）、（分析与归纳）及（护理诊断）的提出4个步骤。7．主诉为患者感受到的最主要的（痛苦）、最明显的（症状或体征），也是本次就诊最主要的（原因）及持续时间。8．主诉一般不要超过（20）个字，或不超过（3）个主要症状。9．现病史是围绕主诉详细描述患者自患病以来疾病的（发生、发展）和（诊疗、护理）的全过程，是（健康史）的主体部分。10．成人的成长发展史包括（生长发育史）、（月经史）、（婚姻史）、（生育史）、（个人史）等。09护理健评作业题二一名词解释1．发热：在某种情况下，体温中枢兴奋、功能紊乱，使产热多，散热少，致使体温高出正常范围，即为发热。2．热型：发热患者所具有的不同形态的体温曲线称为热型。3．呼吸困难：是患者主观感受空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，并伴有呼吸频率、深度和节律的异常。4．咯血：是指喉部及喉部以下的呼吸道和肺组织出血，血液随咳嗽从口腔咯出。5．水肿：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。6．黄疸：是由于血清中胆红素浓度升高致使皮肤、粘膜和巩膜黄染。7．隐性黄疸：指胆红素在17.1～34.2μmol/L时,临床不易察觉的黄疸.8．上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆和胰管的出血。9．呕血：血液经胃从口腔呕出称为呕血。22．湿啰音按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多少可分为（粗湿啰音）、（中湿啰音）、（细湿啰音）、（捻发音）。23．正常成人坐位时心尖搏动一般位于第（5）肋间左锁骨中线内（0.5∽1.0）cm处，距前正中线（7.0∽9.0）cm，搏动范围直径为（2.0∽2.5）cm。24．由于触诊对（低频）振动较灵敏，而听诊对（高频）振动较灵敏，因此，有震颤时（一定）可以听到杂音，但有杂音时（不一定）能触到震颤。25．心包摩擦感与胸膜摩擦感的最主要区别在于心包摩擦感与（呼吸）无关，（摩擦感最清楚的部位）不同。26．心脏叩诊时，若患者取仰卧位，左手板指应与（肋间）平行；若患者取坐位时，左手板指与（肋间）垂直，与（心缘）平行。27．心脏听诊的内容主要包括（心率）、（心律）、（心音）、（额外心音）、（杂音）和（心包摩擦音）。28．第一心音是由于（二尖瓣和三尖瓣）关闭，引起瓣叶的紧张、振动所致，标志着（心室收缩期）的开始。29．病理性第二心音分裂的常见类型有（通常分裂）、（固定分裂）和（反常分裂）。30．舒张期额外心音包括（奔马律）、（开瓣音）和（心包叩击音）。31．听诊心脏杂音时,应注意其(最响部位)、(出现时期)、(性质)、(强度)、(传导方向)以及与(呼吸、体位和运动)的关系。32．常见的异常脉波有（水冲脉）、（迟脉）、（交替脉）、（重搏脉）、（奇脉）和（无脉）。33．成人正常血压的标准是收缩压（<130）mmHg；舒张压（<85）mmHg。34．正常人腹部外形分为（腹部平坦）、（腹部饱满）和（腹部低平）3种情况。35．腹膜炎患者常有（腹肌紧张）、（压痛）与（反跳痛），称为腹膜刺激征36．胆囊的压痛点在（右锁骨中线与肋缘交界）处；阑尾的压痛点在（脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界）处。37．肝脏质地分为三种：质软，触之如（口唇）；质韧，触之如（鼻尖）；质硬，触之如（前额）。38．当腹腔内游离液体超过（3000∽4000）ml以上时可在腹部触及液波震颤；当腹腔内有（1000）ml以上腹水时，可于腹部叩出（移动性浊）音。39．正常肠鸣音约为每分钟（4∽5）次，若数分钟才听到1次肠鸣音称为肠鸣音（减弱）。40．肛门与直肠评估常用体位有（肘膝位）、（左侧卧位）、（仰卧位）、（蹲位）。41．正常人脊柱有一定的活动度，（颈椎、腰椎）活动度最大，（胸椎）活动度较小，（骶椎、尾椎）几乎无活动性。42．若病人肌肉可轻微收缩，但无肢体运动，则其肌力为（Ⅰ）级；若其肢体能抬离床面，但不能对抗阻力，则肌力为（Ⅲ）级。43．瘫痪的形式分为（偏瘫）、（单瘫）、（截瘫）、（交叉瘫）四种。44．脊髓灰质炎常引起（单）瘫；而脑干病变常引起（交叉）瘫。45．常见的不自主运动有（震颤）、（舞蹈样运动）、（手足徐动）三类。46．被动伸屈肢体时，起始阻力（大），终末时阻力突然（减小），称为（折刀）现象。47．共济失调常用评估试验有（指鼻试验）、（跟-膝-胫试验）、（轮替试验）、（闭目难立征）。48．深感觉包括（运动觉）、（位置觉）、（震动觉）。49．Babinski征的阳性表现为（拇趾背伸）、（其余四趾扇面展开）。50．脑膜刺激征为脑膜受到激惹的体征，包括（颈项强直）、（克氏征）、（布氏征）。09护理健评作业题五一名词解释1．核左移：若外周血液中杆状核与分叶核比值增大，杆状核增多或出现更幼稚的晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时称为核左移。2．核右移：若外周血中性粒细胞分5叶以上的粒细胞占3%以上时称为核右移。3．镜下血尿：肉眼未见血尿，尿离心沉淀后镜检红细胞>3个/HP，称为镜下血尿。4．肾性糖尿：是指血糖正常，肾糖阈降低所致的糖尿，又称血糖正常性糖尿。二填空题1．正常成年女性RBC为（3.5∽5.0）×1012/L，Hb为（110∽150）g/L2．若病人的Hb为80g/L，则其贫血程度为（中度）；若病人的Hb为25g/L，则其贫血程度为（极重度）。3．正常成人RET计数为（0.5∽1.5）%或（24∽84）×109/L。4．正常红细胞呈（双凹圆盘）状，细胞大小较一致，直径范围（6∽9）μm，（中央1/3）为生理性中央淡染区。5．白细胞分类用简单字母表示为（N）、（E）、（B）、（L）、（M）。6．正常时外周血中性粒细胞以分（3）叶的居多，杆状核与分叶核的比值为（1：13）。三问答题列出５条咯血与呕血的鉴别点？答：鉴别点咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺炎、肺脓肿和心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胃癌、胆道病变出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出出血的血色鲜红暗红、棕色、有时为鲜红色血中混有物痰液、泡沫食物残渣酸碱反应碱性酸性黑便无，吞咽较多血液时可有有，可为柏油样，呕血停止后仍可持续数天痰的性状带有血痰数日一般无痰简述水肿产生的主要因素？答：①钠和水的潴留②毛细血管滤过压升高③毛细血管渗透性增高④血浆胶体渗透压下降⑤淋巴回流受阻扁桃体肿大如何分度？答：扁桃体肿大分为三度：Ⅰ度：不超过咽腭弓者Ⅱ度：超过咽腭弓者Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线者甲状腺肿大如何分度？答：甲状腺肿大分为三度：Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者简述肺部异常的叩诊音有哪几种？答：①浊音②实音③过清音④鼓音⑤浊鼓音干啰音有哪些特点？答：①一种带有乐性的呼吸附加音②音调高，持续时间长③吸气和呼气均可闻及，但以呼气时多且明显④强度和性质易改变⑤部位易变换⑥有时不用听诊器亦右听到第一心音和第二心音是如何产生的？答：第一心音是由于二尖瓣和三尖瓣关闭引起的瓣叶振动所致，标志着心室收缩的开始．第二心音是由于主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起的瓣膜振动所致，标志着心室舒张的开始．简述心脏听诊的内容主要包括哪些？答：心脏听诊的内容主要包括：心率②心律③心音杂音⑤额外心音⑥心包磨擦音．叙述肌力的分级方法？答：分级评价分级评价０级完全瘫痪Ⅲ级肢体可抬离床面，但不能对抗阻力Ⅰ级可见肌肉轻微收缩，但无肢体运动Ⅳ级能抵抗部分阻力Ⅱ级肢体能在床上水平运动，但不能抬离床面Ⅴ级正常肌力列出瘫痪的形式及临床意义？答：瘫痪的形式瘫痪的临床意义偏瘫脑足中、颅内病变单瘫脊髓灰质炎截瘫脊髓肿瘤、脊髓外伤及脊髓炎症交叉瘫脑干病变11、列出浅表淋巴结的触诊顺序？答：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。12、说出咽部检查方法？答：被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发"啊"音，此时医师用压舌板在舌的前2／3与后l／3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。13、脾肿大如何分度？答：①轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm。②中度肿大：脾肿大超过肋下2cm至脐水平线以上为中度肿大。③高度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线，也称巨脾。14、心脏杂音听诊要点有哪些？答：①杂音最响的部位杂音出现的时期杂音的性质杂音的强度杂音的传导杂音与呼吸、体位、运动的关系15、当触及肝脏肿大时，应详细描述哪些内容？答：当触及肝脏肿大时，应详细描述肝脏的：大小质地表面边缘压痛搏动感等健康评估实训报告实训一身体评估的基本方法【实训目的】掌握身体评估的基本方法【实训器材】听诊器、仿真标准化病人等【实训过程】１．操作前准备 （１）给受检者作好解释，取得合作（２）手温适宜２．视诊３．触诊４．叩诊５．听诊６．嗅诊实训二生命体征的测量方法【实训目的】掌握生命体征的测量方法．【实训器材】体温计、纱布、血压计、记时表等【实训过程】１．操作前准备：给受检者作好解释，取得合作２．体温的测量３．脉搏的测量４．呼吸的测量５．血压的测量６．实训对象：７．实训结果：TPRBp实训三淋巴结、头部评估【实训目的】１．会测定头颅的大小２．会检查瞳孔大小及对光反射３．会评估浅表淋巴结、咽和扁桃体【实训器材】皮尺、手电筒、压舌板等【实训过程】１．操作前准备：给受检者作好解释，取得合作２．头围的评估３．巩膜的评估４．瞳孔的评估５．浅表淋巴结的评估６．咽和扁桃体的评估实训四甲状腺、胸廓、乳房的评估【实训目的】１．会评估甲状腺２．会评估胸壁、胸廓３．会评估乳房【实训器材】仿真标准化病人、笔、皮尺等【实训过程】１．操作前准备 （１）给受检者作好解释，取得合作（２）手温适宜２．甲状腺的评估３．胸壁的评估４．胸廓的评估：大小及外形５．乳房的评估：（１）视诊：对称性、乳房皮肤、腋窝和锁骨上窝（２）触诊：评估方法和评估顺序实训五肺脏听诊【实训目的】1.会辨认正常呼吸音2.会听诊干、湿性啰音并分析其临床意义【实训器材】听诊器、仿真标准化病人、心肺听诊模拟仪【实训过程】１．操作前准备 （１）给受检者作好解释，取得合作（２）手温适宜２．正常呼吸音的听诊：气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音３．干、湿性啰音的听诊：①干啰音：哨笛音及哮鸣音②湿啰音：粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音、唸发音实训六心脏听诊【实训目的】１．能正确触诊心尖搏动和心前区震颤２．会叩诊心界３．会辨认心脏各瓣膜听诊区，会听诊心率、心律、心音、杂音等。【实训器材】听诊器、仿真标准化病人、心肺听诊模拟仪【实训过程】１．操作前准备 （１）给受检者作好解释，取得合作（２）手温适宜２．心脏触诊：３．心界叩诊４．心脏听诊：心脏各瓣膜听诊区心率心律心音杂音实训七腹部触诊【实训目的】会腹部视诊、触诊、叩诊和听诊【实训器材】听诊器、仿真标准化病人、心肺听诊模拟仪【实训过程】１．操作前准备 （１）给受检者作好解释，取得合作（２）手温适宜２．腹部视诊：３．腹部触诊：（１）腹壁紧张度（２）压痛与反跳痛（３）肝脏、脾脏、肾脏等触诊４．腹部叩诊５．腹部听诊实训八神经系统评估【实训目的】１．会进行感觉功能评估２．会进行神经反射评估【实训器材】棉签、叩诊锤、大头针、音叉等【实训过程】１．操作前准备 （１）给受检者作好解释，取得合作（２）手温适宜２．感觉功能评估（１）浅感觉评估（２）深感觉评估（３）复合感觉评估３．神经反射评估浅反射评估深反射评估病理反射评估脑膜刺激征评估实训九心电图检查【实训目的】1．会独立做好心电图检查前的操作准备。2．综合应用心电图检查的操作方法，在规定的时间内规范地描记一份心电图。【实训器材】检查床、心电图机、心电图记录纸等。【实训过程】１．准备：检查心电图机，安放心电图纸，接通电源、调试心电图机，向受检者简要