护理质量安全讲评会

***20****年**月

护理质量安全讲评会自我激励能力管理自身情绪能力认知他人情绪能力人际关系处理能力认识自身情绪能力质量安全讲评本月质量安全分析1本月质量安全改进措施2本月小结与下月工作计划3本月服务质量考核与奖惩4本月工作重点与注意事项52015年7月份工作计划1、品管圈汇报会（7月15日14:30学术厅）2、责任护士分管病人病情“十知道”竞赛（7月17日15:00）3、N1、N2级护士培训——黄雪飞（7月21日16:00学术厅）4、危重病例讨论——手外科（7月24日16:00）5、2004-2006年参加工作护士理论考试（7月28日16:00第二教室）质量安全讲评基础护理质控存在问题1、空床未套床罩。2、患者三短九洁落实不到位：指甲长。3、工休座谈会书写不及时，记录不规范。4、床头卡标识与实际不相符（传染病及管道滑脱）5、输液巡视不及时质量安全讲评高危病区护理质控存在问题1、手术医生满意度调查不达标，反映洗手护士配合不主动2、氧气瓶上氧气阀漏气，无法检测氧压。3、医疗废物桶没有盖子，不符合院感要求。4、电动吸引器接口处未套保护帽。5、快速手消配置不够，每张床均应配置快速手消。6、第二季度应急预案未进行演练。7、无菌敷料包，包布过于陈旧，不符合无菌物品要求。质量安全讲评专科护理质控存在问题1、护理计划中未体现吸氧。2、输液瓶签上无配药时间。质量安全讲评基础护理质控存在问题1、患者无腕带。2、输液巡视执行不到位。3、护理计划无健康指导及人文关怀的频次。4、深静脉置管未标识长度。5、输液瓶贴无配置时间及责任人。6、吸痰操作由患者家属自己完成。7、患者及家属不知晓腕带作用。8、责任护士对分管病人病情掌握不全。质量安全讲评特一级护理质控存在问题1、保洁人员对消毒液配制浓度、6步洗手法掌握不熟练。2、砂轮消毒、放置不规范3、利器盒过满，针头外漏；利器盒上放置治疗盘。4、配置好的液体无配置时间及责任人。5、无菌盘过期。6、已开启的酒精过期。7、活力碘无开启时间。8、无菌镊未记录开启时间、责任人；吸痰盘未记录铺盘时间。9、电动吸引器储液瓶内未放置8.4消毒液。质量安全讲评消毒隔离质控存在问题1、口服药未分类，无标识，与外用药混放。2、50%硫酸镁与95%酒精栏混放。3、有三无纸包装口服药。4、药品标签不规范。5、无普通药品检查登记本。6、高危药品检查无登记。7、冰箱内药品无标识，登记本无护士长签名。8、口服氯化钾溶液无效期包装。9、配置好的封管液过期。药品管理质控存在问题质量安全讲评护理服务质控存在问题1、出院患者回访率不足；回访记录本中空项，个别科室无6月回访记录。2、回访本反馈情况不具体，无病情及健康指导内容。3、回访本和出院本合在一起。4、病区无便民措施，无个性化服务措施。5、满意度调查表不规范，使用旧版。6、胸牌破损，实习护士未戴胸牌质量安全讲评护理文件书写质控存在问题1、临时医嘱护士无签名；长期医嘱停止医生未签名护士己签名。2、病案首页漏项，责任护士、质控护士、质控日期未填写，护理记录书写不规范。3、病历顺序不规范。4、过敏史与病历不一致。5、手术患者交接单术后交接接病人者未签字；手术安全检查单漏项。6、取消医嘱无护士红笔签字、CT检查未进行特检指导。7、麻醉苏醒观察记录单交接班者漏签名。8、长期，临时医嘱单及体温单年龄不相同。9、体温单漏连线。整体护理质控存在问题1、护理记录单打印不及时。2、责任护士对病人“十知道”掌握不全。3、满意度分析追踪验证不及时。质量安全讲评整体护理质控存在问题1、护理记录单打印不及时。2、责任护士对病人“十知道”掌握不全。3、满意度分析追踪验证不及时。质量安全讲评整体护理质控存在问题1、对病房安静不满意。2、对厕所清洁不满意3、对特殊饮食指导不满意4、对健康指导不满意5、对操作前告知不满意6、对操作技术不满意质量安全讲评护理部质控存在问题夜查房未找到护士技术档案资料护理台账盒标签不规范护理部满意度为91%（扣50元），不满意项为2、4、8、9、10项。患者不知道管床护士名字产前护理记录单有墨汁科护士长长期医嘱转抄单签名不规范，无核对者签名及时间自我激励能力管理自身情绪能力认识自身情绪能力质量安全讲评本月质量安全分析1本月质量安全改进措施2本月小结与下月工作计划3本月服务质量考核与奖惩4本月工作重点与注意事项5本月质量安全改进措施1、针对院感检查后的整改措施：（7.30前整改到位）1）患者使用的止血带要求一人一次一管，用后的止血带打结表示。丢到回收桶再将结打开。2）规范体温表消毒、校准处理流程（75%）的酒精浸泡，每天更换一次。校准有记录，有水温计。对发热病人人手一根，病房收费。3）使用棉签请用剪刀在棉签包装上缘一角，剪开45°斜口，开口后使用期限为4小时。4）听诊器应悬挂使用，上端耳塞听筒处为清洁区，中间皮管处为半污染区，下端接触病人的区域为污染区。质量安全讲评本月质量安全改进措施5）手消毒剂的配备应每病房门口悬挂一瓶，为大包装。小包装可放置在医务人员口袋内，随时使用。要求按有效期使用，6）库房储存物资要求离地20厘米，距天花板50厘米，离墙5厘米，保证物品储存质量。7）医疗废物的分类按照院感要求认真落实，对患者、医生进行宣教，不允许出现感染性废物在生活垃圾桶内的现象。8）工作区域一律不得出现医务人员的生活用品，如水杯、食品等不能存放在护理站，医生办公室区域，喝水、进食请到值班室等生活休息区。质量安全讲评本月质量安全改进措施2、各科室将2014年度护理不良事件进行分类汇总，护士长进行不良事件分析，例如全年跌倒事件的发生的时间、地点、不良事件的责任人等要素要用管理工具（图表等）进行分析。并在全科会议上通报，要求护理人员掌握科室发生前5位的护理不良事件内容，采取了哪些应对措施。主任要知晓。3、药品、无菌物品遵循“领新用旧”原则，“从左到右，由近及远”摆放和使用。在标识上可以做上交接物品数量，放置时定数量放置，方便交接，整齐有序。4、针对本月通报的不良事件，对手写输液瓶签进行改进，统一规定长期输液使用打印瓶签，避免手写转抄出现差错。（由黄雪飞示范）质量安全讲评本月质量安全改进措施5、强调手术病人交接单的填写，必须按照眉栏要求逐项填写完整，不得漏项。如中午、晚间等时段值班护士人手不足时，手术室护士必须完成交接方可接送病人，病房护士也应积极配合。6、抢救车内物品放置实行统一规范管理，目前希望整合成三种模式，请各科室按照发放示意图进行摆放，其他型号的抢救车先按照规范模板的药品模板摆放，物品暂时不调整。待全院统一后再做调整。如科室有抢救用专科药品不摆放于药品模板规定的范围内，可放置在治疗室适当处，科室内护士要人人知晓。7、血糖试纸开启要注明开启时间，有效期3个月。质量安全讲评自我激励能力管理自身情绪能力认知他人情绪能力人际关系处理能力认识自身情绪能力质量安全讲评本月质量安全分析1本月质量安全改进措施2本月小结与下月工作计划3本月服务质量考核与奖惩4本月工作重点与注意事项5本月工作重点及注意事项质量安全讲评1、请各科护士长配合全院护士的技能操作考核，对于下科室考核的技能小组成员，有任何的推脱（如：还没培训、没准备好、为什么没有提前打电话通知等）将纳入护士长考核。2、各科室对护士分层管理工作要进行梳理，根据《护士岗位管理实施方案》我院护士从N1-N4分为四层，每层级有具体要求，各位护士长在进行分管床分配时要注意遵循方案的标准。不能凭感觉进行设置，如果科室内低年资护士较多，需要低职高聘的要进行科室内的考核、竞聘程序，绩效随之进行调整。本月工作重点及注意事项质量安全讲评3、物价部门反馈：ADL评分≤20分可收生活能力评分项目。静脉留置针不得收取动静脉置管费用，只能收取静脉输液项目。深静脉置管换药可收取小换药，静脉留置针护理可收取动静脉置管护理费用。请各科室遵照执行。4、我院目前执行的排班模式为：APN班（A：8:00—15:00，P：15:00—22:00，N：22:00—8:00）和AN班（A：8:00—20:00，N：20:00—8:00）（A：8:00-18:00，N：