中枢神经系统疾病

中枢神经系统疾病中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统疾病中枢神经系统中枢神经系统第一节颅脑先天畸形第二节颅脑外伤第三节脑感染性疾病第四节脑血管疾病第五节颅内肿瘤第六节其他脑疾病第七节脊髓疾病第一节颅脑先天畸形一、胼胝体发育不全（agenesisofcorpuscallosum,ACC）二、小脑扁桃体下疝畸形（Chiarimalformation）三、蛛网膜囊肿（arachnoidcyst）四、结节性硬化（tuberoussclerosis）颅脑先天畸形2、小脑扁桃体下疝畸形（Chiarimalformation）小脑扁桃体下疝畸形，又称Arnold-Chiari畸形，表现为扁桃体及下蚓部疝入椎管内，脑桥与延髓扭曲延长，部分延髓下移。颅脑先天畸形2、小脑扁桃体下疝畸形（Chiarimalformation）颅脑先天畸形ChiariI型：小脑扁桃体下移经枕骨大孔疝入颈部上段椎管内矢状位小脑扁桃体下端变尖呈舌形，越过枕大孔水平5mm（正常<3mm,3~5mm为可疑）2、小脑扁桃体下疝畸形

----ChairiI、II颅脑先天畸形2、小脑扁桃体下疝畸形

----ChairiIII颅脑先天畸形3、蛛网膜囊肿（arachnoidcyst）颅内蛛网膜囊肿指脑脊液在蛛网膜内局限性积聚而形成囊肿，可以是先天性或后天性的，先天性少见。颅脑先天畸形3、蛛网膜囊肿（arachnoidcyst）颅脑先天畸形3、蛛网膜囊肿（arachnoidcyst）颅脑先天畸形4、结节性硬化（tuberoussclerosis）结节性硬化是常染色体显性遗传的神经皮肤综合征，以发生在人体的任何器官的错构瘤或结节为特征，又称为Bourneville综合征。颅脑先天畸形第二节颅脑外伤脑外伤是一种严重的损伤，急性脑外伤死亡率高。CT、MRI应用以来，脑外伤的死亡率、致残率极大降低。中枢神经系统脑外伤颅脑外伤1、硬膜外血肿（epiduralhematoma）（重点）2、硬膜下血肿（subduralhematoma）（重点）3、脑挫裂伤4、蛛网膜下腔出血5、脑内血肿（intracerebralhematoma）（subarachnoidhemorrhage）中枢神经系统脑外伤1、硬膜外血肿多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见，血液聚集硬膜外间隙。硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿较局限，呈梭形。中枢神经系统脑外伤中枢神经系统脑外伤影像学表现——硬膜外血肿CT——颅板下见梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝。中枢神经系统脑外伤中枢神经系统脑外伤中枢神经系统脑外伤中枢神经系统脑外伤左额颞顶部硬膜外血肿。左颞顶骨线形骨折。脑外伤中枢神经系统脑外伤中枢神经系统中枢神经系统脑外伤伤后5天脑外伤中枢神经系统伤后18天脑外伤中枢神经系统脑外伤中枢神经系统脑外伤中枢神经系统2、硬膜下血肿多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布。中枢神经系统脑外伤中枢神经系统脑外伤影像学表现——硬膜下血肿CT——急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占性效应明显。亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶。CT图像上的等密度血肿，MRI上常呈高信号，显示清楚。中枢神经系统脑外伤中枢神经系统脑外伤中枢神经系统脑外伤硬膜下血肿脑外伤中枢神经系统右额颞顶慢性硬膜下血肿脑外伤中枢神经系统脑外伤中枢神经系统脑外伤中枢神经系统脑外伤中枢神经系统慢性硬膜下血肿脑外伤中枢神经系统3、脑挫裂伤——影像学表现CT：低密度脑水肿区内，散布斑点状高密度出血灶、伴有占位效应。有的表现为广泛性脑水肿或脑内血肿。MRI：脑水肿T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号；血肿信号变化与血肿期龄有关。中枢神经系统脑外伤左额颞叶脑挫裂伤，脑肿胀。中枢神经系统脑外伤右额叶脑内血肿，左额叶脑挫裂伤，左额颞顶枕部硬膜下血肿脑外伤中枢神经系统右额叶脑内血肿，左额叶脑挫裂伤，左额颞顶枕部硬膜下血肿中枢神经系统脑外伤弥漫性轴索损伤脑外伤中枢神经系统4、蛛网膜下腔出血儿童脑外伤常见，出血多位于大脑纵裂和脑底池。中枢神经系统脑外伤蛛网膜下腔出血——影像学表现CT：表现为脑沟、脑池内密度增高影，形成铸型。大脑纵裂出血多见，表现为中线区纵行窄带形高密度影。出血亦见于外侧裂、鞍上池、环池、小脑上池或脑室内。蛛网膜下腔出血一般7天左右吸收，此时CT检查阴性，而MRI检查仍可发现高信号出血灶的痕迹。中枢神经系统脑外伤右额顶部硬膜下血肿，双额叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血脑外伤中枢神经系统右额顶部硬膜下血肿，双额叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血脑外伤中枢神经系统右额顶部硬膜下血肿，双额叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血脑外伤中枢神经系统第三节脑感染性疾病一、脑脓肿（brainabsess）二、颅内结核（intracranialtuberculosis）三、脑囊虫病（neurocysticercosis）四、急性单纯疱疹性脑炎（herpessimplexencephalitis，HSE）五、人类免疫缺陷病毒性脑炎（HIV）脑感染性疾病一、脑脓肿（brainabsess）患者多数可有感染病史，但也有部分患者可以无明确的感染病史。分期：①急性脑炎或脑膜脑炎期②化脓期③包膜形成期影像学表现——脑脓肿影像学表现——脑脓肿二、颅内结核（intracranialtuberculosis）三、脑囊虫病

（neurocysticercosis）三、脑囊虫病

（neurocysticercosis）第四节脑血管疾病1、脑梗死（重点）2、脑出血（重点）3、动脉瘤（aneurysm）4、血管畸形（vascularmalformation）5、皮层下动脉硬化性脑病

中枢神经系统脑血管疾病1、脑梗死

（infarctofbrain）缺血性脑血管疾病。发病率在脑血管疾病中占首位。中枢神经系统脑血管疾病脑梗死脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。（1）缺血性梗死（2）出血性梗死（3）腔隙性梗死中枢神经系统脑血管疾病缺血性脑梗死影像学表现CT可见低密度灶，其部位和范围与闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累，多呈扇形。可有占位效应，但相对较轻。

MRI对脑梗死灶发现早、敏感性高。发病后l小时可见局部脑回肿胀，脑沟变窄；随后出现长T1和长T2信号异常。（DWI，PWI，MRA）中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统脑血管疾病脑血管疾病中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统脑血管疾病脑血管疾病中枢神经系统中枢神经系统脑血管疾病右侧基底节区及右侧顶枕交界区脑梗塞。右侧大脑中动脉狭窄。

脑血管疾病中枢神经系统中枢神经系统脑血管疾病右侧基底节区及右侧顶枕交界区脑梗塞。右侧大脑中动脉狭窄。

右侧基底节区及右侧顶枕交界区脑梗塞。右侧大脑中动脉狭窄。

中枢神经系统脑血管疾病左侧大脑前动脉脑梗塞脑血管疾病中枢神经系统左侧大脑前动脉闭塞，右侧大脑前动脉分支减少脑血管疾病中枢神经系统左侧大脑前动脉闭塞，右侧大脑前动脉分支减少脑血管疾病中枢神经系统双侧额叶内侧回、扣带回及胼胝体脑梗塞，大脑前动脉脑栓塞脑血管疾病中枢神经系统双侧额叶内侧回、扣带回及胼胝体脑梗塞，大脑前动脉脑栓塞脑血管疾病中枢神经系统双侧额叶内侧回、扣带回及胼胝体脑梗塞，大脑前动脉脑栓塞脑血管疾病中枢神经系统风心病——椎-基底动脉闭塞脑血管疾病中枢神经系统风心病——椎-基底动脉闭塞脑血管疾病中枢神经系统风心病——椎-基底动脉闭塞脑血管疾病中枢神经系统风心病——椎-基底动脉闭塞脑血管疾病中枢神经系统正常脑血管→椎动脉远段、基底动脉及其分支未见显示，考虑狭窄或闭塞。风心病——椎-基底动脉闭塞脑血管疾病中枢神经系统中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统脑血管疾病2、脑出血

（intracerebralhemorrhage）出血性脑血管疾病

（cerebrovasculardiseases）多发于中老年高血压和动脉硬化患者。中枢神经系统脑血管疾病脑出血——影像学表现中枢神经系统脑血管疾病CT：急性期血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。破入脑室可见脑室内积血。中枢神经系统脑血管疾病左基底节脑出血破入脑室中枢神经系统脑血管疾病左基底节脑出血破入脑室。右脑室旁软化灶脑血管疾病中枢神经系统右基底节区出血破入脑室脑血管疾病中枢神经系统中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统脑血管疾病脑血管疾病中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统3、动脉瘤

（aneurysm）好发于颅底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血的常见原因。多呈囊状，大小不一，囊内可有血栓形成。中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统脑血管疾病4、血管畸形动静脉畸形（arterio-venousmalformation，AVM）最常见，好发于大脑前、中动脉供血区，由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。CT：显示不规则混杂密度灶，可有钙化，并呈斑点或弧线形强化，缺乏水肿和占位效应。可合并脑血肿、蛛网膜下腔出血及脑萎缩等改变。MRI：见扩张流空的畸形血管团，邻近脑实质内的混杂或低信号灶为反复出血的后果。DSA、CTA和MRA可直观地显示畸形血管团、供血动脉和引流静脉。中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统脑血管疾病第五节颅内肿瘤1、神经上皮组织肿瘤（tumorofneuroepithelialtissue）（重点）2、脑膜瘤（meningioma）（重点）3、生殖细胞瘤(germinoma)4、转移性肿瘤（metastatictumors）5、鞍区及其周围的常见肿瘤6、颅神经肿瘤(tumorofcranialnerve)中枢神经系统脑肿瘤1、神经上皮组织肿瘤

（tumorofneuroepithelialtissue）星形细胞瘤（astrocytoma）属于神经上皮组织肿瘤，神经胶质瘤中最常见的类型，颅内最常见的肿瘤。成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。中枢神经系统脑肿瘤脑肿瘤中枢神经系统影像学表现—星形细胞肿瘤CT

MRI中枢神经系统脑肿瘤CT—星形细胞肿瘤病变多位于白质。Ⅰ级肿瘤——低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化（除毛细胞和室管膜下巨细胞型外）。Ⅱ～Ⅳ级肿瘤——呈高、低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，可呈不规则环形伴壁结节强化，有的呈不均匀性强化。中枢神经系统脑肿瘤MRI—星形细胞肿瘤形态学表现与CT相似。T1WI——稍低或混杂信号，T2WI——均匀或不均匀性高信号。恶性度越高——T1和T2值愈长，

强化愈明显。

中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统脑肿瘤星形细胞瘤II级中枢神经系统脑肿瘤星形细胞瘤III级脑肿瘤中枢神经系统星形细胞瘤III级脑肿瘤中枢神经系统间变型星形细胞瘤脑肿瘤中枢神经系统胶质母细胞瘤脑肿瘤中枢神经系统中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统脑肿瘤脑肿瘤中枢神经系统中枢神经系统脑肿瘤星形细胞瘤II级脑干胶质瘤脑肿瘤中枢神经系统2、脑膜瘤（meningioma）约占颅内肿瘤的15%～20%，多见于中年女性。中枢神经系统脑肿瘤脑肿瘤中枢神经系统好发部位——脑膜瘤矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位于脑室内。中枢神经系统脑肿瘤影像学表现——脑膜瘤CTMRI中枢神经系统脑肿瘤CT

——脑膜瘤平扫——肿块呈等或略高密度，常见斑点状钙化。多以广基与硬脑膜相连，类圆形，边界清楚，瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时出现中度或重度水肿。颅板侵犯引起骨质增生或破坏。增强扫描——呈均匀性显著强化。中枢神经系统脑肿瘤脑膜瘤中枢神经系统脑肿瘤脑膜瘤中枢神经系统脑肿瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤MRI——脑膜瘤平扫：T1WI——呈等或稍高信号，T2WI——呈等或高信号。增强扫描：肿瘤呈均一性强化，邻近脑膜增厚并强化称为“脑膜尾征”，具有一定特征。中枢神经系统脑肿瘤右蝶骨嵴脑膜瘤脑肿瘤中枢神经系统右额镰旁脑膜瘤中枢神经系统脑肿瘤脑肿瘤中枢神经系统左顶脑膜瘤脑肿瘤中枢神经系统左侧桥小脑角区脑膜瘤钙化脑肿瘤中枢神经系统中枢神经系统脑肿瘤右侧额顶部脑膜瘤中枢神经系统脑肿瘤脑肿瘤中枢神经系统中枢神经系统脑肿瘤脑肿瘤中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统脑肿瘤3、生殖细胞瘤占脑肿瘤的0.5%好发于中线：松果体、鞍上中枢神经系统脑肿瘤生殖细胞瘤中枢神经系统脑肿瘤4、转移性肿瘤好发于大脑中动脉供血区的灰白质交界处单发或多发、圆形多发于中老年人，顶枕区常见，也见于小脑和脑干多来自肺癌、乳癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等原发灶，经血行转移而来转移瘤影像学表现CT：脑内多发或单发结节，单发者较大，常位于皮髓质交界区，呈等或低密度灶，出血时密度增高，瘤周水肿较重。呈结节状或环形强化，也可混合出现。MRI：呈长T1和长T2信号，瘤内出血则呈短T1和长T2信号。MRI更易发现脑干和小脑的转移瘤，增强扫描更敏感地发现小转移瘤。中枢神经系统脑肿瘤肺癌脑转移中枢神经系统脑肿瘤单发转移瘤中枢神经系统脑肿瘤单发转移瘤中枢神经系统脑肿瘤脑转移并脓肿中枢神经系统脑肿瘤多发脑转移中枢神经系统脑肿瘤多发脑转移中枢神经系统脑肿瘤多发脑转移中枢神经系统脑肿瘤肺癌脑转移中枢神经系统脑肿瘤脑转移瘤中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统脑肿瘤5、鞍区及其周围的常见肿瘤——垂体瘤（pituitaryadenoma）绝大多数为垂体腺瘤（pituitaryadenoma）垂体腺瘤是否分泌激素非功能性腺瘤功能性腺瘤泌乳素生长激素性激素促肾上腺皮质激素大小微腺瘤（直径小于10mm者）大腺瘤（大于10mm者）中枢神经系统脑肿瘤垂体瘤影像学表现CT：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯一侧或者两侧海绵窦。肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。间接征象——垂体高度≧8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。MRI：肿瘤在T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或高信号，均匀、不均匀强化。垂体微腺瘤（小于10mm）MRI显示优于CT。中枢神经系统脑肿瘤CT正常垂体中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统脑肿瘤脑肿瘤中枢神经系统MRI正常垂体平扫中枢神经系统中枢神经系统MRI正常垂体增强扫描中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统脑肿瘤脑肿瘤中枢神经系统中枢神经系统脑肿瘤脑肿瘤中枢神经系统中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统脑肿瘤颅咽管瘤（craniopharyngioma）颅咽管瘤是来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤，多位于鞍上，可分为囊性和实性，囊性多见，囊壁和实性部分多有钙化。中枢神经系统脑肿瘤颅咽管瘤影像学表现中枢神经系统脑肿瘤CT：鞍上池内类圆形肿物，压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水。肿物呈以不均匀低密度为主的囊实性病灶，囊壁的壳状钙化和实性部分的不规则钙化呈高密度。囊壁和实性部分呈环形均匀或不均匀强化。MRI：肿瘤信号依成分而不同，T1WI可为高、等、低或混杂信号，T2WI多为高信号。增强扫描肿瘤囊壁和实质部分强化。中枢神经系统脑肿瘤影像学表现——颅咽管瘤中枢神经系统脑肿瘤脑肿瘤中枢神经系统中枢神经系统脑肿瘤6、颅神经肿瘤以听神经瘤（acousticneuroma）最多见影像学表现：多位于桥小脑角区，患侧听神经增粗

CT：等低密度；MRI：T1WI：等、低信号；T2WI：高、等高混杂信号增强扫描：明显强化听神经瘤影像学表现中枢神经系统脑肿瘤CT：桥小脑角池内等、低或高密度肿块，瘤周轻～中度水肿，偶见钙化或出血，均匀、非均匀或环形强化。第四脑室受压移位，伴幕上脑积水。骨窗观察内耳道呈锥形扩大。MRI：MRI表现与CT相似，增强MRI可无创性诊断内耳道内3mm的小肿瘤。正常内听道中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统脑肿瘤第六节其他脑疾病一、脑积水（hydrocephalus）二、脑萎缩

(brainatrophy)三、多发性硬化

(multiplesclerosis,MS)其他脑疾病1、脑积水（hydrocephalus）阻塞性脑积水交通性脑积水正常压力性脑积水其他脑疾病1、脑积水（hydrocephalus）其他脑疾病2、脑萎缩(brainatrophy)其他脑疾病3、多发性硬化(multiplesclerosis,MS)典型表现：长圆形病灶的长轴与大脑或侧脑室长轴相垂直增强：急性期或新鲜病灶强化，静止期或慢性病灶常不强化其他脑疾病影像学表现——多发性硬化其他脑疾病影像学表现——多发性硬化其他脑疾病第七节脊髓疾病中枢神经系统脊髓疾病一、椎管内肿瘤：1、脊髓内肿瘤2、髓外硬膜内肿瘤二、脊髓空洞脊髓脊髓中枢神经系统中枢神经系统脊髓中枢神经系统脊髓中枢神经系统脊髓中枢神经系统脊髓脊髓中枢神经系统脊髓中枢神经系统中枢神经系