鱼降钙素联合钙尔奇d对老年髋部骨折后卧床患者腰椎骨密度的影响

鱼降钙素联合钙尔奇d对老年髋部骨折后卧床患者腰椎骨密度的影响

随着老年人口的增加，老年人骨质疏松症的患者数量逐年增加。患者容易骨折，股关节骨折是常见的部位。由于种种原因仍有一定数量的患者采取卧床、患肢牵引制动的方法保守治疗。而卧床后可导致骨质进一步流失,即废用性骨质疏松,加重原有病情,从而增加骨折的风险。本研究联合应用鲑鱼降钙素和钙尔奇D来治疗此类患者,发现腰椎骨密度降低不明显,取得了良好疗效。1数据和方法1.1患者性别、年龄、伤害部位的一般情况我院2008年5月~2010年11月收治的老年髋部骨折患者30例,其中,男6例,女24例;年龄61~75岁,平均69.7岁。包括股骨颈骨折7例,股骨粗隆间骨折23例,均为伤后1周内的新鲜骨折,且无神经、血管损伤症状。将30例患者随机分为治疗组和对照组,每组15例,两组患者在年龄、性别和受伤部位等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。以上患者均自愿要求采用卧床、患肢胫骨结节骨牵引的方法保守治疗。本资料经我院伦理委员会通过,患者知情同意。1.2治疗组患者的时间所有患者均在局麻下行患肢胫骨结节骨牵引术,牵引重量为体重的1/10~1/7,定期复查髋部X线,调整牵引重量,针孔区无菌包扎,每日消毒处理。治疗组患者在就诊后4周起应用鲑鱼降钙素针剂(意大利利沙大药厂生产)50U皮下注射1次/d,4周后改为2次/周,疗程共8周。同时应用钙尔奇D片(美国惠氏-百宫制药有限公司生产)600mg口服1次/d,连用8周。对照组患者未接受上述治疗。另外嘱所有患者早期开始患肢肌肉等长收缩锻炼预防废用性肌肉萎缩及深静脉血栓形成,加强护理,注意皮肤情况,预防压疮形成。1.3骨密度的测量两组于治疗前、后分别应用美国NORLAND公司生产的X-36R型双能X线骨密度仪(DEXA)行腰2~4椎体骨密度(BMD)测定。1.4统计方法采用SPSS17.0分析软件,计量资料以均数±标准差表示,两组治疗前、后的比较采用配对t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1骨折愈合X线定期观察显示所有患者均处于愈合过程中,治疗12周后均达到骨性愈合,无骨折不愈合出现。所有患者均未出现皮肤压疮、静脉血栓等并发症。2.2副作用治疗组15例患者中有4例于应用鲑鱼降钙素早期出现轻度发热,1周左右症状自然消失,均能坚持治疗。2.3腰椎bmd变化应用鲑鱼降钙素治疗后8周发现治疗组腰2~4椎体BMD与治疗前比较无明显变化(P>0.05)。而对照组则显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。3废用性骨髓从根本上治疗的方法目前世界范围内人口老龄化问题日益突出,我国人口众多,同时也拥有大量的老年人口。老年人骨质疏松症发病率高,目前对于骨质疏松症的发病机理尚未完全明确。脆性骨折是骨质疏松症患者常见且严重的并发症,轻微外力即可造成。老年骨质疏松性骨折常见部位是前臂、脊柱和髋部,临床上髋部骨折患者屡见不鲜,研究表明全球范围内骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者人数逐年增加明显,且骨折后病死率为高达5%~20%。髋部骨折主要包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折,对于老年患者目前主张早期手术治疗以减少卧床时间,避免并发症的出现,促使患者尽快恢复自理能力,减轻社会和家庭负担。但是由于身体状况、本人意愿和资金等方面的原因仍有一部分患者采取长期卧床和患肢骨牵引、制动的方法保守治疗。老年人长期卧床并发症多,主要包括坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染和废用性骨质疏松等。长期卧床后骨骼承受的重力和应力减少而抑制了成骨细胞介导的骨形成过程,导致破骨细胞介导的骨吸收大于骨形成,骨形成、骨吸收脱耦联,出现骨量的负平衡,即废用性骨质疏松。目前对于废用性骨质疏松的具体病理机制仍不十分清楚,长期的卧床、制动和瘫痪等都是废用性骨质疏松常见原因,可使骨量减低及骨组织微结构退变,骨小梁变稀疏,骨强度下降,从而发生废用性骨质疏松。据研究卧床后3~10个月时废用性骨质疏松发病率可达42.9%~46.9%,骨量的进一步流失加重了原有的骨质疏松,增加了以后再次发生骨折的风险,从而进入恶性循环,因此对于废用性骨质疏松的防治需要临床医师予以重视。骨质疏松症的常用治疗药物有双磷酸盐类和降钙素以及各种钙剂,前二者常分别联合钙剂应用,双磷酸盐类临床上常用口服剂型,因其服用方法的特殊性,要求保持上身直立30min以上,故不适合卧床患者,因此笔者选用了鲑鱼降钙素的针剂,联合应用钙剂。降钙素是调节钙代谢,抑制甲状旁腺素的激素之一,其能显著地降低骨质疏松症和其他一些骨病的骨钙丢失,适用于骨质疏松症,变形性骨病和痛性神经营养不良症等,其能抑制破骨细胞活性,同时刺激成骨细胞形成。鲑鱼降钙素对其受体结合部位具有很高的亲和力,具有十分良好的临床效果并且比合成的哺乳类(包括人)的降钙素作用持续的时间更长。钙尔奇D同时含有碳酸钙和维生素D成分,是临床常用的钙剂之一,作为骨质疏松症的基础治疗。鲑鱼降钙素和钙剂联用是临床治疗骨质疏松症的常用方案。本研究中,笔者发现对照组患者卧床12周后出现腰椎BMD减低,与治疗前比较具有统计学意义,即出现了腰椎废用性骨质疏松。而治疗组患者12周后的腰椎骨密度数值较治疗前未见明显变化。笔者分析,鲑鱼降钙素通过抑制破骨细胞活