消毒隔离质控标准（2023版）

消毒隔离质控标准考核项目标准分考核标准分值(分)扣分扣分明细综合管理标准手卫生71、按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施2/项2、护理人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求，正确的操作步骤；符合手清洁、手消毒、外科洗手操作规程2/项3、护士每操作一人后应及时进行手卫生2/项4、病区内速手消毒剂开启后，注明开启日期时间，有效期为一个自然月1/项培训监测管理141、对新上岗人员进行院感相关基础知识培训，培训率达100%2/项2、护理人员熟知多重耐药菌处置流程、制度和预防控制措施，并实施2/项3、护理人员熟知重点部位（深静脉置管、留置导尿、气管切开、手术部位等）的医院感染预防和控制措施并实施2/项4、护理人员熟知标准预防的定义及措施，并严格落实标准预防措施2/项5、护理人员应掌握职业暴露后报告及处理流程2/项6、每月进行消毒隔离质控自查，存在问题有原因分析及整改措施，并有记录。每月20号之前完成追踪反馈2/项7、科内组织院感知识培训，每年至少一次，并有记录1/项8、消毒效果监测报告整洁、齐全，符合标准1/项无菌物品质量标准一次性无菌物品71、外包装完整、清洁、无漏气1/项2、日期标注清晰、在有效期内、按有效期顺序摆放4/项3、一次性物品应集中定点分类放置（离地20cm,距墙5cm），专柜内清洁，标记明显1/项4、一次性无菌物品符合国家标准，证件齐全，质量、来源可追溯1/项无菌包71、无菌包外包装清洁、干燥、无破损1/项2、包内有化学指示卡，包外有灭菌指示带及条形码，条形码上注明物品名称、有效期起止时间、锅次及责任人1/项3、无菌包专柜放置，柜内清洁，标记明显1/项4、无菌包归类放置，按灭菌日期依次排列，在有效期内4/项无菌容器31、使用的无菌罐、无菌盒、消毒容器关闭严密，开启后注明时间、签名，无过期。2/项2、无菌罐内棉球每日更换消毒，生理盐水棉球现配现用1/项无菌液101、抽出的药液、无菌液开启后应注明日期、时间并签名1/项2、抽出的药液、开启的无菌液放无菌盘内，在有效期内2/项3、启封抽吸的溶媒液、青霉素皮试液有效期在24h内，并注明开启的日期、时间并签名2/项4、抗菌药物现配现用，配置立即使用，存放时间≤0.5h2/项5、胰岛素定点放置（冰箱或常温都可），开启后有效期为一个自然月，并注明开启的日期、时间并签名，在有效期内2/项6、插入皮条的补液必须加盖无菌巾1/项清洁消毒灭菌质量各类浸泡消毒法81、各种消毒液配置正确，浸泡容器加盖，消毒液量合适，标识清晰，定时更换、清洁消毒1/项2、各类物品应清洁、干燥后全部浸没在消毒液中1/项3、消毒液现配现用，浓度监测符合要求，并有记录1/项4、消毒液测试纸在有效期内1/项5、使用的病历车、病历夹定时清洁1/项6、水银体温表、引流瓶等消毒方法正确，浓度符合要求1/项7、使用中的医疗仪器：监护仪、输液泵、呼吸机等机器表面每日清洁，停用后终末消毒，有特殊感染每日消毒，备用状态每周清洁1/项8、地面、台面、运送病人的物品和工具消毒每日1—2次，方法正确，抹布、拖把标识明确，分区域、分颜色管理1/项床单位51、执行一床一巾湿性扫床，一桌一巾湿性擦桌子，用后全部消毒、清洗后备用1/项2、污衣、污被入袋放置、不落地。感染敷料双层包装，标明明细及数量。1/项3、床单位终末消毒符合要求1/项4、隔离患者有隔离标记，用过的器械、物品双层垃圾袋包装，标注产生科室、感染的病原体及数量，送供应室消毒处理1/项5、被套、床单、枕套、诊疗床定时更换，清洁无污迹，必要时随时更换1/项无菌物品使用31、一份无菌物品，仅供一位患者使用，不可重复使用1/项2、长期留置的各类导管（如导尿管、深静脉导管、胃管等）标注留置时间，并根据产品使用规范定时进行更换，使用中的引流袋储存量超过三分之二时应及时清空或更换，避免逆行感染1/项3、连续吸氧时，湿化瓶及湿化液每天更换，备用氧气湿化瓶每周更换一次1/项治疗室换药室71、布局合理，各区标识明显、清晰1/项2、物品放置合理有序，清洁、污染物品分开放置1/项3、冰箱、治疗车按规范清洁消毒1/项4、每日空气紫外线照射消毒并有记录，紫外线灯管定期清洁，无积灰，强度测定符合标准并有记录1/项5、一次性无菌物品注明开启日期时间，开启后使用不得超过24h1/项6、皮肤消毒剂开启日期书写规范，在有效期范围内（根据产品说明书为准），使用后及时回盖瓶盖。1/项7、台面整洁、无积灰，每日消毒液擦拭台面2次、每日消毒液湿拖地面2次1/项污洗室配餐室61、地面、台面清洁、干燥、无积水，水池内无杂物，下水道通畅无外溢1/项2、物品保持清洁，分类放置，标识明显1/项3、生活垃圾桶加盖1/项4、更换下的衣被放被服车内，不落地，严禁在病区内清点污被服及衣裤1/项5、严重污染时清洗后入袋，传染病人的衣被先消毒浸泡后入袋1/项6、被服车套每周更换，扫床车及被服车每日用消毒液擦洗1/项（续前）病房41、病室每日通风1—2次，保持清洁、无异味1/项2、物品放置整洁，床下无污物，污染时随时清洁1/项3、设备带清洁，每日擦拭一次，无积灰1/项4、病房卫生间清洁无异味，消毒规范1/项无菌操作环境物品保管51、环境清洁、无灰尘，操作前半小时停止清扫工作，操作区域减少走动，防止尘埃飞扬1/项2、无菌物和非无菌物分别放置符合要求1/项3、无菌物品必须保存在无菌容器或无菌包内，不可直接暴露在空气中1/项4、治疗车分上、下两层，上为清洁区、下为污染区，并配有快速手消毒液1/项5、注射盘保持清洁，每周消毒一次1/项操作规范61、执行各项侵入性操作要严格执行无菌操作规程2/项2、进行无菌操作前后要洗手，戴口罩帽子，必要时戴无菌手套、穿无菌衣1/项3、操作时不面向无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏，手臂保持在腰部水平或治疗台以上，不可跨越无菌区1/项4、取无菌物时，必须使用无菌持物钳1/项5、无菌物品一经取出，不可再放回无菌容器内，无菌物品怀疑被污染，必须更换1/项废弃物处理一次性医疗废物、锐器；体液血液排泄物等81、医疗废物分类处置，标识清晰（血袋放入医疗废弃物袋，内、外贴醒目标识，24h内送回血库）1/项2、医用废物不与生活垃圾混放1/项3、锐器盒安装符合规范要求2/项4、使用后的锐器物必须放置于一次性专用利器盒中（针头、刀片、皮条上的排气针头等）1/项5、重复使用的器械需进行初步处理