上侧切牙过小26例临床治疗体会

上侧切牙过小26例临床治疗体会

上切口牙齿的小形状是临床上常见的假牙和畸形之一。由于上下颌牙量不调，Bolton指数过小，多导致上牙列间隙和前牙区覆盖覆牙合变浅，有时还伴有下前牙区拥挤、反牙合，影响美观，也影响正常的咬合功能。合适的上下牙弓比例是建立良好的前牙咬合关系的前提条件，上侧切牙过小的主要矫治原则是恢复上下牙弓比例关系。牙弓间隙分析是决定是否拔牙和正确制定矫治方案的关键。本研究结合临床，系统地讨论上侧切牙过小的处理方法。1数据和方法1.1安氏类错牙的纳入标准选择2004年1月至2008年10月北京燕化医院口腔正畸门诊患者26例（安氏Ⅰ类错牙合10例，安氏Ⅱ类错牙合13例，安氏Ⅲ类错牙合3例），均伴有上侧切牙过小。其中男10例，女16例；年龄11～19岁。纳入标准为：（1）牙列完整，除第三磨牙外其余恒牙均萌出，无阻生牙；（2）上颌侧切牙形态异常，其余恒牙无明显形态异常及先天性发育异常；（3）牙列中除上颌侧切牙，其余恒牙无明显近远中及牙合面磨耗；（4）牙体完整，无龋坏及充填术治疗。1.2烤瓷冠的修复减径结合牙量与骨量之间关系，采取适宜的治疗手段，具体如下。（1）牙量=骨量：直接排平排齐，关闭散在间隙。（2）牙量<骨量：间隙再分布，集中于过小的上颌侧切牙，矫治结束后修复处理。青少年可先贴面，待发育完全后再行永久修复；成年人可直接采用烤瓷冠修复。（3）牙量>骨量：根据牙齿拥挤的程度，采取对应的减径或减数方法。(1)减径：上下前牙轻度拥挤，需适当减径。一般下前牙共减径6个牙位，上切牙根据牙齿外形减径。利用减径获得间隙，建立正常的上下颌牙弓关系；(2)减数：a.上前牙轻度拥挤，下前牙中、重度拥挤，拔除1颗下切牙，上切牙适当减径。利用拔牙间隙，调整上下牙弓比例，获得正常的咬合及覆盖、覆牙合关系。不足之处是上下牙列中线不齐，下牙列中线无法居中。b.上下牙齿中、重度拥挤或前突，需内收上前牙者，拔除上过小侧切牙和下第一双尖牙，利用拔牙隙解除拥挤、前突。以尖牙取代侧切牙，修改尖牙外形；或拔除上下第一双尖牙，利用拔牙间隙解除拥挤、前突，保留正常上侧切牙空间，正畸治疗结束后行修复治疗。2加牙矫治，恢复牙列和间合26例合并上侧切牙过小的错牙合畸形患者中16例采用非拔牙方法矫治，通过集中间隙、邻面去釉、结合义齿修复的方法，恢复牙列和咬合关系；10例采用拔牙矫治，通过关闭拔牙间隙，解除拥挤，改善前牙覆盖、覆牙合，内收前牙，恢复牙列咬合关系。均采用直丝弓矫治技术，矫治时间平均为14.6个月，所有患者矫治结束后均达到上下颌牙弓比例关系协调，获得了良好的牙尖交错咬合关系和正常的覆牙合、覆盖关系，美观、功能协调统一。3牙弓形态的改变上侧切牙过小在临床上并不少见。根据文献报道，白种人上颌牙过小及先天缺失可达到1.0%～9.6%，日本人群为6.6%。如果统计时，将上侧切牙牙冠小于平均值者计入，其发生率会更高。同时，其性别比例在白种人中女性∶男性大约为3∶2。临床上对于上侧切牙过小的处理方法各异，设计拔牙矫治及牙齿近中移动完全关闭间隙或者集中间隙修复治疗均在临床上得到应用，矫治疗效也不尽相同。Robertsson等认为近中移动过小的侧切牙以消除间隙是比较理想的方法；并认为从牙周健康的角度考虑，关闭间隙的方法可避免修复引起的牙周和颞下颌关节问题，易于被患者接受，修复治疗是应该尽量避免的。也有学者研究表明，在错牙合畸形矫治中，牙弓的形态尤其是下牙弓形态的改变难以获得永久稳定，因此矫治应尽量使牙弓形态与错牙合矫治前牙弓形态基本保持一致。矫治过程中改变牙弓形态不利于治疗后的稳定。本研究表明，每一种方法均有利弊，关键在于适应证的选择，只要选择得当，每种方法均能获得较好的效果。王惠芸统计的中国人正常侧切牙的宽度为7.0mm。段银钟等主要根据侧切牙大小采取拔牙及非拔牙方法。考虑牙齿的大小受个性化因素影响，笔者主要从间隙分析入手，依据牙量、骨量之间关系，确定具体的治疗方案。达到上下牙弓间关系协调、牙与颌骨间关系协调的同时，还需结合颜面外貌、生长发育、长期稳定性等做综合设计，制定全面、系统的矫治计划。对于上颌发育不足的患者，采用非拔牙矫治修复方法可更好地改善患者的侧貌外形，增加上颌丰满度，达到更好的颜面外观。有的恒牙早期病例，特别是男性儿童，生长快速期可能出现较晚，或虽已进入快速期，但仍保持较长的生长时间或较强的生长潜力。对这样的患者，制定治疗计划时应考虑到控制颌骨生长完成或协助完成治疗的可能性，因而拔牙要慎重、推迟一些。在拔除过小上侧切牙的病例中，以尖牙取代侧切牙，此时应修改尖牙外形，增加牙根腭向的转矩，以取得与中切牙一致的龈缘水平和适合的切缘水平。常需磨除第一双尖牙的舌尖以取得尖牙保护牙合和尖牙侧方牙合平衡。上侧切牙过小也常伴有畸形舌侧尖、畸形舌侧窝等形态异常，致牙齿厚度增加，难以形成良好的前牙覆盖关系，也导致Bolton指数不准确，需适当调磨患牙的舌侧组织，应事先向患者及家长说明解释。治疗过程中保持良好的口腔卫生，对牙体的完整和牙周的健康美观都是非常必要的。上侧切牙过小伴腭向错位病例，在牙齿排平排齐后，唇侧牙龈常常伴有堆积、充血等，须向患者进行牙周宣教。邻面去釉病例，减径后应局部涂氟化物防龋，同时也向患者强调良好的口腔卫生习惯的重要性。正畸调整牙位时尽可能整体移动