石河子市妊娠妇女分娩方式及剖宫产指征的调查分析

石河子市妊娠妇女分娩方式及剖宫产指征的调查分析

随着围产医学的快速发展，分娩观念的不断变化，以及医疗行为中许多社会因素的影响，中国城市的产率一直很高。本文就石河子市2004年剖宫产指征和高危因素讨论如下。1数据和方法1.1附属医院和妇幼保健院分娩情况调查对象为2004年在石河子人民医院、石河子大学医学院第一附属医院、妇幼保健院分娩的2620例产妇。调查内容包括产妇民族、年龄、职业、住址、孕周、分娩方式、剖宫产指征及高危因素、新生儿性别、体重、出生状况、阿氏评分、母婴接触和吸吮等。1.2统计方法2结果2.12001年，石河子孕妇的出生方式2.22孕产妇妊娠和分娩情况由表1可知,2004年石河子市的剖宫产率为62.08%,不同住址孕妇分娩方式构成不同,城市产妇剖宫产率高于乡村和其它地区(χ2=63.714,P<0.01)。2.32特征石河子市剖腹产的主要特征是形式。见表2剖宫产的主要指征是要求手术、胎儿宫内窘迫、头盆不称、臀位,产妇要求手术率为40.7%。2.42影响妊娠合并心脏病因素剖宫产高危因素分为:(1)胎儿因素。包括胎儿宫内窘迫、臀位、巨大儿、双胎、脐带因素、胎位不正、胎盘异常、羊水因素;(2)母亲因素。包括妊高征、先兆子痫、胎膜早破、剖宫产史、分娩出血、产妇心脏病、妊娠合并症;(3)头盆因素。包括头盆不称及产程异常;(4)其它因素。珍贵儿、过期妊娠、先兆早产、高龄初产等。2.52如表4所示，石河子市需要考虑妊娠中的高风险因素要求剖宫产的孕妇中主要的高危因素是脐带因素和羊水因素。601例要求手术的产妇中无高危因素者占50.75%。2.6新生儿出生体重和生产次数的影响通过Logistic回归分析,剖宫产率显示出与母亲年龄、职业、城乡、民族、新生儿出生体重和生产次数有关,即年龄越大、办公室工作、城市居民、汉族、新生儿出生体重越重、初次生产的人群剖宫产率较高。2.7不同性别孕产妇和人民对分娩率的要求有差异(1)不同民族要求手术率为:汉族23.34%,维吾尔族15.15%,哈萨克族13.04%,回族8.33%。各民族孕妇要求手术的差别有显著性(χ2=20.999,P<0.01)。(2)市区孕妇要求剖宫产率最高,为26.39%,郊区和其它地方分别为22.14%和13.98%。不同住址的孕妇要求剖宫产的差别有显著性(χ2=39.038,P<0.01)。(3)干部的剖宫产率为69.06%,工人的剖宫产率为63.16%,其次是家庭主妇和个体户,而农民的最低。不同职业的孕妇剖宫产率差别有显著性(χ2=86.755,P<0.01)。(4)干部要求剖宫产率最高,其次是个体户、家庭主妇和工人,而农民的最低。不同职业的孕妇要求剖宫产的差别有显著性(χ2=63.749,P<0.01)。2.8母亲的年龄与工作方式之间的关系不同年龄的孕妇选择分娩方式的差异有显著性(F=32.331,P<0.01)。2.9自然妊娠的最低出生体重以剖宫产的新生儿最高,其次是裂伤和直切或侧切者,自然分娩的最低。新生儿体重不同,孕妇选择分娩方式的差异有显著性(F=9.654,P<0.01)。3妊娠和分娩情况3.1随着医院管理制度的改革,居民观念的改变,城市产妇的剖宫产率明显提高。2001～2003年石河子市郊的玛纳斯县剖宫产率为25.02%,同年石河子市的剖宫产率为56.87%,远高于玛纳斯县的剖宫产率。部分原因是因为市区条件较好,其它地区孕妇来市区医院就诊率较高,致使市区剖宫产率增高。3.2本资料可以看出,主要手术指征为要求手术、胎儿窘迫、头盆不称等。在1490例剖宫产术中,40.7%的产妇要求手术,无明显剖宫产指征的孕妇要求剖宫产,是剖宫产率上升的主要原因。本资料剖宫产手术指征远远超过单纯医学指征的范围,来自孕妇要求剖宫产的主观意愿在很大程度上影响着分娩方式的合理选择。3.3胎儿因素为剖宫产主要的高危因素。胎儿因素占72.1%,母亲因素26.7%,头盆因素14.7%,其它占9.5%。在要求手术的产妇中,50.75%为无高危因素的产妇要求剖宫产,是剖宫产率上升的另一原因。3.4分娩方式的构成和剖宫产率的高低与产妇的住址、生产次数、职业、民族、母亲年龄和新生儿体重有关。即办公室工作、在城市居住、汉族、新生儿出生体重越重、初次生产的人群剖宫产率较高。与自然分娩相比,剖宫产对母体的损伤较大,产后恢复较慢,并影响今后的母乳喂养(影响早吸吮、早接触)。3.5严格手术指征,合理进行剖宫产,在一定程度上控制剖宫产率的上升,可以减少产妇和新生儿并发症,减少产妇的产后出血、感染和不同程度的损伤,有利于母婴健康和提高母乳喂养