医院护理培训课件：《血流动力学监测》

血

流动力

学监测心率心率(ＨＲ)

ＨＲ是ＣＯ的决定因素之一,可以敏感地反应循环功能状态。ＨＲ>150/ｍｉｎ时,心动周期缩短,ＣＯ显著降低。危重病人心率的监测几乎均用持续ＥＣＧ监测,不仅观察心率,也可观察、诊断与处理心律失常。同时,可以了解电解质状况与心肌缺血状况的动态变化。有创动脉压监测血压的生理意义

SBP:主要代表心肌收缩力和心排血量，其重要性在于维持全身血液供应。SBP<70mmHg,脏器血流减少，SBP<50mmHg,易发生心跳骤停。

DBP:其重要性是维持冠状动脉的血流。

各年龄组血压

年龄新生儿<10岁<40岁<50岁<60岁<70岁SBP70～80<110<140<150<160<170DBP40～5060～7070～8070～8080～90<100

小儿SBP=80+年龄×2<1岁SBP=68+(月龄×2)适应症：血流动力学不稳定的病人⑴严重创伤、失血、休克、MODS⑵心脏大血管手术。⑶嗜铬细胞瘤手术。⑷严重高血压，重危病人。⑸低温麻醉和控制性降压。⑹心肌梗塞和心力衰竭抢救时。⑺呼吸衰竭常做血气分析者。

有创动脉压监测的临床应用2、禁忌症：⑴Allen’s试验阳性者禁行同侧桡动脉穿刺。⑵局部皮肤感染者应更换穿刺部位。有创动脉压监测的临床应用动脉穿刺插管法：测压系统的准备压力监测系统：

导管和测压连接管

压力传感器冲洗装置压力监测仪

动脉穿刺途径常用桡动脉、也可选用肱动脉、股动脉，足背动脉和腋动脉较少用。

1、桡动脉穿刺插管法：①掌弓侧枝循环估计（Allen’s）试验②工具：

a、套管针，成人用20G，小儿用22Gb、

前臂用固定的夹板及垫子。

c、冲洗装置，包括压力传导组，三通开关，加压袋（内装500ml软包装生理盐水，加0.2ml肝素）。

压力测定的条件压力传感器的连接监护仪的设置零点的选择和调零测压系统的阻尼检测测压系统的通畅及冲洗导管准备并发症⑴血栓形成与动脉栓塞。发生栓塞的诱因有：①置管时间较长②导管过粗或质量差③穿刺技术不熟练或血肿形成④重症休克或低心排、高凝状态、应用血管收缩药者。动脉栓塞发生率：桡动脉17%，肱动脉44%，其余发生率较低。⑵动脉空气栓塞⑶渗血、出血和血肿⑷局部或全身感染

防治方法⑴动脉栓塞防治①

Allen’s试验阳性或并存动脉病变者避免桡动脉穿刺②

严格操作规范，减少动脉损伤③

发现血块应及时抽出，严禁注入④

测压肢体末稍循环不良时，应及时更换测压部位⑤

定时或连续用肝素盐水冲洗⑥

发现血栓形成或远端肢体缺血，应立即拔除测压导管⑵动脉置管期间应定时消毒、更换敷料，置管时间最长1周，如需继续应更换测压部位。⑶测压管道应排尽空气，及时更换冲洗盐水，防止空气注入。中心静脉压监测CVP的临床意义

CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量、静脉张力、右心功能有关.正常值为:5～12cmH2O.

CVP升高:提示右心功能不全,输血补液过量,心包填塞.三尖瓣关闭不全.

CVP降低:提示心脏充盈欠佳或血容量不足。

适应症1.休克、脱水、失血、血容量不足的病人.2.心血管及其它大而复杂的手术.3.心力衰竭和低排综合症.4.大量输血5.静脉高营养疗法

1.血小板减少或其它凝血机制严重障碍者2.局部皮肤感染者应另选穿刺部位3.血气胸患者避免行同侧颈内及锁骨下静脉穿刺.禁忌证颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉及颈外静脉。

中心静脉穿刺置管法

中心静脉穿刺置管法

中心静脉穿刺插管和测压穿刺方法：①平卧，去枕，头转向穿刺对侧，最好头低15～30°角。②常规消毒铺巾，患者清醒时加用局麻。③常用前侧经路：左手指以甲状软骨水平，胸锁乳突肌外缘定位，摸到颈内动脉搏动，并向内侧推。右手持针，进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行，针尖对准进针同侧乳头，指向骶尾外侧，针轴与额平面呈45°～60°角。④进针深度一般在2.5～3.0cm,以针尖不超过锁骨为度。进针过深进易损伤胸膜，造成气胸。一般边进针边回抽，抽到回血后，固定好穿刺针位置以防滑出血管。

⑤

从穿刺针内插入引导钢丝，插入时不能遇有阻力，否侧应调整穿刺针位置，角度，针头斜面方向深浅，直至无阻力放置为止。然后退出穿刺针，再用扩张器扩张皮肤及血管后退出扩张器。⑥将引导钢丝穿进导管内，引导钢丝必须伸出导管尾端，然后将导管与引导钢丝一起插入血管内，插入10cm可达上腔静脉右心房开口处，稳住导管拨出钢丝，回抽血液通畅，用肝素盐水冲洗干净血液，连接输液或测压装置，最后用导管夹固定好，调整零点即可测压。

并发症感染出血和血肿气胸和血胸气栓心律失常神经和淋巴管损伤静脉血栓中心静脉导管的护理

1、护理要点：①

每周更换敷料1-2次，同时注意导管有无移位。（若有渗出随时更换）②用肝素盐水连续冲洗装置。③

严格无菌操作，防止血行感染。2、拔管：①

如穿刺处有炎症反应，不明原因的发热应拔除导管并做细菌培养。②

不需要中心静脉测压或输液，应拔除导管。肺动脉压监测Swan-Ganz(CCO)导管放置漂浮导管监测意义

直接、连续地了解血流动力学变化帮助判断心脏功能、指导输液及血管活性药物的应用适应症肺动脉导管测压是一项创伤性监测方法，有一定的危险性和和并发症。导管仪器价格昂贵，适应症较严。见下：①

左心功能不全②

心源性、严重创伤性或感染性休克及多脏器功能不全③

严重缺血性心脏病④

近期心肌梗塞或不稳定心绞痛⑤

低心排综合症⑥

心脏大血管手术⑦

右心衰、肺动脉高压、慢阻肺⑧

血液动力学不稳定或用IABP者

绝对禁忌症：①

三尖瓣或肺动脉瓣狭窄②

右心房或右心室内肿块、血栓③

法乐氏四联症相对禁忌症：①

严重心律失常②

凝血障碍③

近期置起搏导管者禁忌症正常的心脏，PAWP约等于左心室舒张末期压力(LVEDP).二尖瓣狭窄时；PAWP大于

LVEDP

心脏功能(heartcompliance)降低时；PAWP小于

LVEDPOverwedging从肺动脉导管获得的信息

直接测定获得中心静脉压（CVP）肺动脉压（PAP）肺动脉阻断压（PAOP）/楔压（PAWP）心排量（CO）混合静脉血氧饱和度（SVO2）右室舒张末容积（EDV）右室射血分数（RVEF）右室收缩末容积（ESV）计算获得每博量（SV）/每搏指数（SI）心排量指数（CI）体循环阻力（SVR）肺循环阻力（PVR）氧输送（DO2）和氧消耗（VO2）左、右心室每搏功指数（LVSWI，RVSWI）血流动力学主要变量意义每博量（SV）/每搏指数（SI）泵功能心排量（CO）/心排量指数（CI）心功能及血流中心静脉压（CVP）/右心房内压（RAP）右心室充盈压肺动脉阻断压（PAOP）左心室充盈压混合静脉血氧饱和度（SvO2）全身组织氧合每博量（SV）/每搏指数（SI）

是血流动力学的一个关键变量，反映心脏功能。在低血容量和心功能不全时首先改变的变量之一。SV下降时可通过增加心率来代偿，以维持CO正常，因此CO不是心脏射血降低的可靠反映。心排量（CO）/心排量指数（CI）

心排量（CO）/心排量指数（CI）下降提示：前负荷降低（低血容量）心肌收缩功能降低后负荷增加（阻力增加）容量监测1．肺动脉阻楔压（PAWP）、中心静脉压（CVP）2．右心室舒张期末容量（RVEDV）、右心室收缩期末容量（RVESV）评价心室前负荷，需与SV/SI等综合评估判断。

低PAWP、CVP意义低PAWP低CVP出血出血第三间隙液体丢失第三间隙液体丢失右心功能不全肺大面积梗塞高PAWP、CVP意义高PAWP高CVP左心功能不全右心功能不全高血压肺高压限制性心包炎肺梗塞心包填塞限制性心包炎混合静脉血氧饱和度（SVO2）

反映全身组织氧合，是血流动力学的一个关键变量。SvO2<60%，反映全身组织氧合受到威胁SvO2<50%，威胁是紧急的，需立即处理SvO2>80%，同样提示不合适的氧利用，如败血症SvO2>90%，通常数据不准确SVO2低的原因

氧供减少：①CO/CI减少：低血容量、左心室衰竭②低血红蛋白：出血、血红