内科学教学大纲

《内科学》教学大纲【前言】内科学的范畴很广，与许多基础和临床学科有亲密关系。学好内科学对疾病的病因、诊疗、防治等方面的原则、办法在临床工作中含有普遍性意义，因而内科学也是临床医学各科的重要基础。本大纲是根据教育部高等医药院校临床医学专业教学计划和课程设立制订的，供临床医学系五年制临床医学专业内科学教学用。五年制医学类其它专业，也可根据各专业教学时数的实际状况，参考使用。内科学教学内容以我国常见病、多发病为重点，合适介绍某些少见而在理论和实践上有重要性的疾病。教学的全过程中，要注意理论与实践相结合，加强基础理论、基础知识和进行中西医结合。按照循序渐进、由浅入深的认识规律进行教学活动。注意采用启发式的教学办法，激励自学和讨论，培养学生认真负责、严密观察的良好医疗作风与医德的基础上发现问题、分析问题和解决问题的能力。【教学时间分派】章节内容讲授见习第二篇呼吸系统疾病249第一章总论11、以哮喘、慢性阻塞性肺病为主。2、以肺感染、肺结核为主。3、以肺癌、胸腔积液、气胸为主第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病2第四章支气管哮喘3第六章肺部感染性疾病3第七章肺结核2第八章原发性支气管肺癌2第九章间质性肺疾病1第十章肺血栓栓塞症2第十一章肺动脉高压和肺源性心脏病3第十二章胸膜疾病2第十四章急性呼吸窘迫综合征1第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术2第三篇循环系统疾病249第一章总论0.51、以心律失常为主。2、以冠心病为主。3、以高血压为主。第二章心力衰竭3第三章心律失常4.5第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病5第五章高血压3第六章心肌疾病2第八章心脏瓣膜病2.5第九章心包疾病1第十章感染性心膜炎1.5第十一章心脏骤停与心脏性猝死1第四篇消化系统疾病189第一章总论11、以消化性溃疡为主。2、以肝硬化、肝癌为主。3、以胰腺炎为主。第二章胃食管返流病1第四章胃炎0.5第五章消化性溃疡2第七章肠结核和结核性腹膜炎1第八章炎症性肠病2第十章功效性胃肠病1第十一章慢性腹泻和便秘1第十五章肝硬化2第十六章原发性肝癌1第十七章肝性脑病2第十八章胰腺炎2第二十章消化道出血1.5第五篇泌尿系统疾病126第一章总论1第二章肾小球疾病概述0.5第三章肾小球肾炎2第四章肾病综合征2第五章IgA肾病0.5第八章尿路感染1第十二章急性肾损伤2第十三章慢性肾衰竭3第六篇血液系统疾病156第一章总论1第二章贫血概述1第三章缺铁性贫血1第四章巨幼细胞贫血1第五章再生障碍性贫血1第六章溶血性贫血1第七章白细胞减少和粒细胞缺少症1第八章骨髓增生异常综合征1第九章白血病3第十章淋巴瘤1第十一章浆细胞病0.5第十四章出血性疾病概述0.5第十五章紫癜性疾病1第十七章弥散性血管内凝血0.5第十九章输血和输血反映0.5第七篇内分泌系统和营养代谢性疾病96第一章总论1第九章甲状腺功效亢进症3第十章甲状腺功效减退症2第二十一章糖尿病3第八篇风湿性疾病63第一章总论1第三章类风湿关节炎2第四章系统性红斑狼疮2第五章脊柱关节病1第九篇理化因素所致疾病30第一章总论0.50第二章中毒2.5案例教学/讲座30总计11448第二篇呼吸系统疾病第一章总论【教学目的与规定】一、熟悉呼吸系统的构造、功效及其与疾病的关系。二、理解呼吸系统疾病的诊疗办法、呼吸系统疾病研究进展。【讲授时数】1学时【讲授内容】一、呼吸系统疾病是常见病和多发病1、国内死因调查成果。2、发病率增加的重要有关因素。3、结合学过的知识启发式解说呼吸系统构造的功效特点与疾病的关系及延误诊疗的因素。二、启发式解说诊疗和鉴别诊疗1、病史2、症状3、体征4、实验室和其它检查【教学办法】多媒体教学【自学内容】呼吸系统疾病现状与展望第二章急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎自学。第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病第一节慢性支气管炎【教学目的与规定】一、掌握本病的诊疗、分期及治疗办法。二、熟悉本病定义、病因及危害性。【讲授时数】1学时【讲授内容】一、概述1、定义。2、危害性：患病率高，常并发阻塞性肺气肿、慢性肺心病。二、病因和发病机制：综合因素参加：吸烟、有害气体和有害颗粒、感染因素、其它因素。三、病理：气道粘膜及其周边组织的慢性非特异性炎症的病理变化。四、临床体现：（启发式教育为主）1、症状：重点论述咳、痰、喘症状的特点。2、体征：早期可无任何异常体征。急性发作期可闻及散在干、湿罗音，合并喘息时可听到哮鸣音及呼气延长。五、实验室和其它检查1、影像学检查。2、呼吸功效检查：早期无异常，如有小气道阻塞时，最大流速容量在75%和50%肺容量时，流量明显减低。3、血液检查：细菌感染时，WBC↑，N↑。4、痰液检查：涂片或培养，有助于诊疗及治疗。六、诊疗和鉴别诊疗1、诊疗原则：规定掌握国家制订的诊疗原则，强调要排除其它心、肺疾患后，才可作出诊疗。2、鉴别诊疗，涉及(1)咳嗽变异性哮喘；(2)嗜酸粒细胞性支气管炎；(3)肺结核；(4)肺癌；(5)肺纤维化；（6）支气管扩张。七、治疗：指出不同病期予以不同的治疗办法：1、急性发作期(1)以控制感染为主：视感染的重要致病菌和严重程度选用抗生素。(2)祛痰、镇咳；以祛痰为主，避免使用强力镇咳剂。(3)平喘：有气喘的慢支患者。2、缓和期治疗：戒烟、增强体质，提高免疫功效，防止复发。如应用卡介苗素、疫苗、胸腺肽等。八、预后：部分患者可发展为慢性阻塞性肺疾病甚至肺心病。【教学办法】结合慢支病因、发病原理的示意图启发式讲授。第二节慢性阻塞性肺疾病【教学目的与规定】一、掌握慢性阻塞性肺病（COPD）的概念、病因和发病机制及病理生理变化；二、掌握COPD临床体现、病程分期、辅助检查、诊疗与严重程度分级、鉴别诊疗、并发症、治疗与防止。【讲授时数】1学时【讲授内容】一、概述：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念。二、病因和发病机理：病因同慢支，强调发病机理与气道慢性炎症、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激及其它机制有关。三、病理：为慢支、肺气肿的病理变化。四、病理生理：COPD特性性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功效障碍。五、临床体现（启发式教育）1、症状：慢性咳嗽和咳痰、逐步加重的呼吸困难、喘息、胸闷等。2、体征：早期无特殊体征。桶状胸体征（望、触、叩、听的特性）。六、实验室及其它检查1、肺功效检查：FEV1，FEV1/FVC，TCL，FRC，RC，VC等，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC《70%可拟定为持续气流受限。2、胸部X线检查：肋间隙增宽、后肋呈水平状、膈低平，两肺透亮度增加，心脏呈垂直位。3、胸部HRCT。4、其它：心电图、血气分析、血液和痰液检查。七、COPD严重程度综合评定（A、B、C、D）：症状评定、肺功效评定、急性加重风险评定。八、诊疗1、诊疗：根据高危因素史、临床特性、胸部X线体现及肺功效的检查拟定诊疗。2、稳定时病情严重程度评定（1、症状评定2、肺功效评定3、急性加重风险评定）。3、鉴别诊疗：哮喘，支气管扩张，肺结核，肺癌、冠心病、高心病、其它肺气肿等。九、并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺原性心脏病等。十、治疗1、稳定时治疗（1）教育。（2）支气管舒张药（β2受体激动剂，抗担碱能药，茶碱类）。（3）糖皮质激素。（4）祛痰药。（5）长久家庭氧疗。2、急性加重期治疗（1）拟定因素、评定程度决定门诊或住院治疗。（2）支气管舒张药。（3）低流量吸氧。（4）抗生素。（5）糖皮质激素。（6）祛痰剂。【教学办法】1、结合慢性阻塞性肺病的发病因素、病理示意图和分型图表解说。2、病例示教（涉及观看影像学检查等幻灯片）。第四章支气管哮喘【教学目的与规定】一、掌握1、掌握（1）本病的概念、病因和发病机制、临床体现、辅助检查。（2）本病的诊疗、鉴别诊疗治疗与管理。2、掌握慢性哮喘的治疗办法和教育管理。二、熟悉本病的并发症。三、熟悉本病的病理。【讲授时数】3学时【讲授内容】一、概述：定义、流行病学（常见病，患病率及病死率呈增高趋势）。二、病因和发病机制1、病因：遗传因素与环境因素。2、发病机制：气道免疫-炎症机制、神经调节机制。三、病理：支气管平滑肌肥厚、粘膜水肿、上皮脱落、基膜增厚及炎性细胞浸润等。四、临床体现1、症状（1）发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘。（2）症状可自行缓和或用平喘药后缓和。3、体征：发作时双肺哮鸣音。严重时可体现为沉默肺。五、实验室和其它检查1、痰液嗜酸性粒细胞检查。2、肺功效检查（FFV1、PEFR等）。支气管激发实验。支气管舒张实验。PEF及其变异率测定。3、血气分析。4、影像学检查（用于鉴别诊疗及并发症的诊疗）。5、特异性变应原检测（体内、体外实验）。六、诊疗（一）诊疗原则1、典型临床体现。2、发作时典型体征。3、经平喘药品治疗缓和或自行缓和。4、除外其它疾病引发的喘息、气急、胸闷或咳嗽。5、不典型病例需借助于支气管激发实验或运动实验、支气管舒张实验、昼夜PEF变异率符合1-4条或4、5条者可诊疗。（二）哮喘的分期及控制水平分级1、急性发作期：严重程度分为轻度、中度、重度、危重4级、2、非急性发作期：即慢性持续期。现在应用最广泛评定办法为哮喘控制水平，涉及现在临床控制评定和将来风险评定。临床控制分为控制、部分控制、未控制。七、鉴别诊疗：1、左心衰竭。2、COPD。3、上气道阻塞。4变态反映性支气管肺曲霉菌病。七、并发症：气胸、纵隔气肿、肺不张等。八、治疗（一）、脱离变应原。（二）药品治疗：1、药品分类和作用特点（1）糖皮质激素：、吸入、口服、静脉。强调吸入途径给药优点，特别是吸入型糖皮质激素应用的必要。（2）β2受体激动剂（SABA与LABA）（3）白三烯调节剂（4）茶碱类药品：注意茶碱的不良反映，监测血药浓度。（5）抗胆碱药：（SAMA与LAMA）（6）抗IgE抗体2、急性发作期的治疗（轻度，中度，重度至危重度）。3、慢性持续期的治疗（解读哮喘长久治疗方案）。4、免疫治疗。5、教育与管理。九、预后：合理治疗，可减轻发作或减少发作次数，并发COPD、肺源性心脏病、心肺功效不全者预后差。【教学办法】1、讲授运用多媒体、图表等加强对发病机制、病情分度和止喘药作用机制的理解。2、课后典型病例示教临床体现、诊疗、鉴别诊疗和解决原则等。第五章支气管扩张症自学。（执业医师要考）第六章肺部感染性疾病【教学目的与规定】一、掌握1、肺炎链球菌肺炎的发病机制、临床体现、诊疗、并发症和治疗。2、葡萄球菌肺炎发病机制、临床体现、诊疗和治疗；支原体肺炎临床体现、诊疗和治疗。3、掌握病毒性肺炎发病机制、临床体现、诊疗和治疗。二、熟悉1、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎的概念及特点。2、肺炎克雷伯菌肺炎的发病机制、临床体现、诊疗及治疗。3、传染性非典型肺炎、高致病性禽流感病毒肺炎的临床特点、诊疗和治疗。4、肺脓肿的病因、发病机制、临床体现、辅助检查、诊疗、鉴别诊疗、治疗。【讲授时数】3学时【教学办法】精讲肺炎球菌肺炎，然后采用比较办法介绍其它类型的肺炎。【讲授内容】第一节肺炎概述1、定义。2、病因和发病机制3、分类：(1)病因学分类；(2)解剖学分类（3）患病环境分类（社区获得性肺炎、医院获得性肺炎）。4、临床体现5、肺炎的诊疗程序：拟定诊疗，评定严重程度，拟定病原体的惯用办法。6、肺炎的抗感染治疗原则。第二节细菌性肺炎一、肺炎链球菌肺炎1、病因和发病机制（1）肺炎球菌的生物特性；分型和致病性，机体的抵抗力和诱发因素。（2）发病机理和病理分期。肺炎球菌不损害肺泡构造，消散后肺泡构造完全恢复正常。2、临床体现（1）典型的临床体现：起病急骤，寒颤高热，咳嗽胸痛，铁锈色痰；（2）体征：肺实变征（与胸腔积液征鉴别）、口周疱疹等；（3）重症肺炎的中毒症状：末梢循环衰竭及消化道症状。3、并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎和脑膜炎等。4、实验室和X线检查：血象变化，血、痰或支气管分泌物的病原学检查等。痰涂片在细胞内见到革兰阳性成对或呈短链状球菌有诊疗意义。典型的X线变化为片状浸润阴影或实变影。5、诊疗和鉴别诊疗：症状体征，血白细胞增多，痰（和血）细菌培养和X线检查等可作出诊疗。出现腹痛时应与膈下脓肿、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等进行鉴别，出现消化道症状时应与胃肠炎鉴别。6、治疗（1）抗菌药品治疗：首选青霉素G。对青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素，对青霉素耐药者应选呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等。（2）支持治疗。（3）并发症的解决。二、葡萄球菌肺炎：金黄色葡萄球菌肺炎的发病机理、病理特点、临床症状、诊疗和治疗。肺炎克雷伯杆菌肺炎的发病机制、临床体现及诊疗及治疗。第三节其它病原体所致的肺部感染一、肺炎支原体肺炎：支原体的生物学特性、临床体现、诊疗和治疗。二、肺炎衣原体肺炎：支原体的生物学特性、临床体现、诊疗和治疗。三、病毒性肺炎：传染性非典型肺炎、高致病性禽流感病毒肺炎的发病机制、临床特点、诊疗和治疗。四、肺真菌病：肺真菌病的概念、类型、临床特点及治疗原则。第四节肺脓肿自学。（执业医师要考）第七章肺结核【教学目的与规定】一、掌握肺结核的病因发病机制、临床体现、辅助检查、诊疗及鉴别诊疗、并发症、治疗和防止。二、熟悉肺结核影像学特点及其与病理变化的关系、痰结核菌的检查办法、结核菌素实验、卡介苗接种。三、理解肺结核病分类、耐多药肺结核、肺结核与有关疾病。【讲授时数】2学时【讲授内容】一、概述1、结核病的流行病学特点：是由结核杆菌引发的慢性传染病。2、肺结核是最常见的结核病，防治任务艰巨。二、病因和发病机制1、结核分支杆菌：多型性、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌体构造复杂。2、结核病传输：传染源，传输途径，易动人群，影响传染性的因素，化学治疗对传染性的影响。3、结核病在人体的发生发展：原发感染，结核病免疫和迟发性变态反映，继发性结核。三、病理：基本病理变化（渗出、增生、干酪样坏死）及其转归。四、临床体现：全身症状、呼吸道症状和体征，应注意部分病例无症状或临床体现不典型。五、诊疗1、诊疗办法：病史、症状及体征，影像学检查，痰结核菌检查，纤支镜检查，结核菌素实验（阳性和阴性反映的意义），γ—干扰素释放实验，T-spot或EL1spot检查。2、诊疗程序：筛选，定性，有无活动性，与否排菌，与否耐药，明确初、复治。3、肺结核分类及诊疗要点：原发型，血行播散型，继发型，结核性胸膜炎，其它肺外结核。4、统计方式。六、鉴别诊疗：与肺癌、肺炎、肺脓肿、慢性阻塞性肺疾病及其它发热性疾病相鉴别，强调肺结核可酷似任何肺部疾病，易误诊。七、治疗1、化疗原则（早期、规律、全程、适量和联合），化疗的重要作用及生物学机制。2、惯用抗结核药品：重要介绍异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。3、原则化疗方案：初治、复治。4、耐多药肺结核的治疗方案。5、其它治疗：对症治疗（大咯血解决）、糖皮质激素，外科手术治疗。八、肺结核与有关疾病：HIV/AIDS、肝炎、糖尿病、矽肺等与结核病的关系。九、结核病控制方略与方法：全程督导化疗、病例报告和转诊、病例登记和管理、卡介苗接种、防止性化学治疗。【讲授办法】1、注意启发式、互动教育，以典型病例示教。2、运用多媒体、病理标本、影像学检查等示教协助学生理解结核病病理、演变过程、临床分类和治疗转归。亦可运用在黑板上手绘胸部X线图演示各型肺结核的特点。第八章原发性支气管肺癌【教学目的与规定】一、掌握本病的病理、临床体现、诊疗与鉴别诊疗、治疗与防止。二、熟悉本病的早期症状、早期诊疗和治疗原则。三、理解与本病有关的致病因素。【讲授时数】2学时【讲授内容】一、流行病学：发病概况及流行病学特点。二、病因和发病机制：尚未明确。吸烟、职业致癌因子、空气污染、遗传因素等与肺癌的关系。三、病理及分类1、解剖学部位分类：中央型和周边型。2、组织病理学分型：非小细胞肺癌及小细胞肺癌的好发部位和生物学特性、发展快慢、淋巴道和血道转移。四、临床体现：症状体征：强调早期无明显症状。原发肿瘤引发的症状和体征、肺外胸内扩展引发的症状和体征、胸外转移引发的症状和体征、胸外体现。五、辅助检查：强调早期诊疗，熟悉可疑肺癌征象进行排癌检查。1、影像学检查：X线胸片和CT体现、SPECT、PETCT、核磁共振。（1）癌肿本身的征象：①肺癌的肿块；②癌性空洞；③肺门肿大。（2）支气管阻塞引发的征象：①局限性肺气肿；②段或叶的肺不张；③阻塞性肺炎；④癌性胸腔积液；⑤癌性淋巴管炎。（3）细支气管-肺泡细胞癌（单个结节性、弥漫性）。（4）其它：骨质破坏。2、痰脱落细胞检查：强调深咳、痰液新鲜、重复检查。3、纤维支气管镜检查、纵隔镜检查、胸腔镜检查适应证和禁忌证。4、经纤支镜肺组织活检、经胸壁肺组织活检、胸膜组织活检、针吸细胞学检查。5、肿瘤标志物检查。6、开胸手术探查。7、其它细胞或病理检查。六、诊疗与鉴别诊疗：强调肺癌的早期诊疗。与肺结核、肺炎、肺脓肿、纵膈淋巴瘤、肺良性肿瘤、结核性渗出性胸膜炎等相鉴别。七、治疗1、非小细胞肺癌（1）局限性病变：手术，根治性放疗，根治性综合治疗。（2）播散性病变：化疗，放疗，靶向治疗，转移灶治疗。2、小细胞肺癌：化疗，放疗，综合治疗。3、生物反映调节剂。4、中医药治疗。八、防止：普及防癌知识，避免接触与肺癌发病有关的因素，戒烟，改善环境卫生，消除大气污染。九、预后：早期发现及早期治疗可延长患者的生存时期。【教学办法】1、结合典型病例示教。2、示教典型影像学检查和痰液癌细胞阳性的涂片（用幻灯片）。3、绘图示肺癌的转移途径。第九章间质性肺疾病第一节间质性肺疾病【教学目的与规定】一、熟悉隐源性机化性肺炎、特发性肺纤维化的诊疗与治疗。二、理解1、理解何谓肺实质、肺间质；从肺泡炎至肺间质纤维化的病理过程。2、理解间质性肺疾病的概念，分类及诊疗办法。【讲授时数】1学时【讲授内容】1、间质性肺疾病的概念，分类。2、间质性肺疾病的诊疗办法涉及临床体现、影像学评价、肺功效特点、实验室检查、支气管镜检查及外科肺活检。3、特发性肺纤维化的诊疗与治疗原则。【教学办法】运用多媒体结合典型病例授课。第三节结节病自学。第十章肺血栓栓塞症【教学目的与规定】一、掌握本病的危险因素、临床体现、诊疗与鉴别诊疗、治疗与防止。二、熟悉本病的流行病学状况、病理和病理生理变化。【讲授时数】2学时【讲授内容】一、流行病学：发病率较高及病死率高。二、危险因素：原发性危险因素和继发性危险因素。三、病理和病理生理：（血流动力学变化、气体交换障碍、肺梗死、肺动脉高压）肺循环阻力增加，呼吸功效不全，循环功效障碍，心功效不全。四、临床体现1、症状：呼吸困难，胸痛，晕厥，烦躁不安，咯血，咳嗽，心悸等。2、体征：呼吸系统体征、循环系统体征、其它等。3、深静脉血栓的症状和体征。五、诊疗和鉴别诊疗（一）诊疗1、疑诊检查办法。2、确诊检查办法。3、寻找PTE的成因和危险因素。（二）鉴别诊疗：冠心病、肺炎、主动脉夹层、体现为胸腔积液的鉴别、体现为晕厥的鉴别、体现为休克的鉴别、慢性肺动脉高压的鉴别。六、临床分型：急性肺血栓栓塞症、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）。七、治疗方案及原则1、普通解决与呼吸循环支持治疗。2、抗凝治疗的原则及方案3、溶栓治疗的原则及方案。4、肺动脉导管碎解和抽吸血栓5、手术治疗办法及适应证：肺动脉血栓摘除术、放置腔静脉滤器。6、CTEPH治疗七、防止：机械防止方法；药品防止方法。【教学办法】1、讲授运用多媒体、图表等加强对危险因素及病理生理变化理解。2、典型病例示教临床体现、诊疗、鉴别诊疗和解决原则等。第十一章肺动脉高压与肺源性心脏病第一节肺动脉高压的分类【教学目的与规定】掌握肺高压的概念及分类办法。【讲授时数】0.5学时【讲授内容】肺动脉高压的概念及分类。【教学办法】运用多媒体等讲授。第二节特发性肺动脉高压【教学目的与规定】一、掌握特发性肺动脉高压的概念、病因与发病机制。二、熟悉特发性肺动脉高压的临床体现、诊疗与鉴别诊疗及治疗办法。【讲授时数】0.5学时【讲授内容】流行病学病因和发病机制临床体现诊疗与鉴别诊疗治疗【教学办法】运用多媒体等讲授。第三节慢性肺源性心脏病【教学目的与规定】一、掌握慢性肺源性心脏病流行病学、病因和发病机制、临床体现、诊疗与鉴别诊疗、治疗。二、理解慢性肺心病时肺动脉高压的发病原理、酸碱平衡失调及电解质紊乱的原理。【讲授时数】1学时【讲授内容】一、概述：定义。流行病学概况（患病率、年纪）。二、病因1、支气管—肺疾病：以COPD最为多见，另一方面为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺，间质性肺疾病等。2、胸廓运动障碍性疾病：多个因素引发的脊柱和胸部畸形。3、肺血管疾病：特发性肺动脉高压、慢性栓塞性肺动脉高压和肺小动脉炎等。4、其它三、发病机制和病理生理变化重要讨论COPD所致的肺动脉高压1、肺动脉高压的形成：(1)肺血管阻力增加的功效因素。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。(2)肺血管阻力增加的解剖学因素。肺血管解剖构造的变化形成肺循环血流动力学的障碍。(3)血液粘稠度增加和血容量增多。慢性缺氧继发红细胞增多，血液粘稠度增加，血液阻力随之增高。同时缺氧使醛固酮增加，水、钠潴留，使血容量增多。2、心脏病变和心力衰竭(1)肺循环阻力增加，右心发挥其代偿功效，以克服肺动脉压力升高的阻力而发生右心室肥厚。随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高且严重超出右心室的负荷，使右心室扩大和右心衰竭；(2)心肌缺氧；(3)重复肺感染、细菌毒素作用；(4)酸碱失衡、电解质紊乱。3、其它重要器官的损害。四、临床体现：本病发病缓慢，临床体现复杂多变，除原有肺、胸疾病的多个症状和体征外，重要是逐步出现肺，心功效衰竭以及其它器官损害的征象。1、肺、心功效代偿期（涉及缓和期）：症状：慢性咳嗽、咳痰，动则喘甚，劳动耐力下降。体征：可有明显肺气肿征，下肢轻微浮肿，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，示肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动，提示右心室肥厚、扩大。2、肺、心功效失代偿期（涉及急性加重期）：多由于急性呼吸道感染而诱发，体现为：（1）呼吸衰竭：症状、体征。（2）右心衰竭：症状、体征。六、辅助检查：影像学检查、心电图、超声心动图、血气分析、血液化验、其它等。七、诊疗和鉴别诊疗1、诊疗根据：1977年我国修订的“慢性肺心病诊疗原则”诊疗。2、鉴别诊疗：冠心、风心、原发性心肌病等。八、治疗（一）肺、心功效代偿期：可采用中西医结合的方法，增强病人的免疫功效，使病人的心肺功效逐步恢复，主动治疗原发病。（二）肺、心功效失代偿期1、治疗原则：控制感染，畅通呼吸道，改善呼吸功效，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼衰和心衰，防治并发症。（1）控制感染：抗菌素的选择（根据感染的环境、痰涂片革兰染色及痰菌培养和药敏成果），防止二重感染；（2）控制呼吸衰竭（3）控制心力衰竭：肺心病患者普通在主动控制感染、改善呼吸后心力衰竭便能得到改善，对治疗后无效的病人可酌情予以：①利尿剂；②正性肌力药；③血管扩张剂。（4）防治并发症1）肺性脑病由于呼吸功效衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引发精神障碍、神经系统症状的一种综合征。必须排除其它因素引发的脑部症状，是肺心病死亡的首要因素。2）酸碱失衡及电解质紊乱可发生不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭，心律失常的病情更加恶化。3）心律失常多体现为房性早搏及阵发性室上性心动过速，以紊乱性房性心动过速最具特性性。4）休克不多见。发生因素有感染性、失血性、严重心衰或心律失常。5）消化道出血。6）弥漫性血管内凝血（DIC）。7）深静脉血栓形成。九、预后：缓和期治疗的效果良好与否，对病情转归有很大影响，长久家庭氧疗可改善其预后。十、防止1、戒烟。2、防止诱发因素，如呼吸道感染等。3、宣传教育。【教学办法】1、典型病例示教。2、结合幻灯片或图表、影像学检查示教，并进行讨论。第十二章胸膜疾病第一节胸腔积液【教学目的与规定】一、掌握结核性胸膜炎与癌性胸腔积液的病因、临床体现、诊疗及鉴别诊疗、治疗。二、理解胸腔积液的常见因素，理解脓胸的治疗原则。【讲授时数】2学时【讲授内容】一、概述：胸膜腔的解剖，正常状况下胸液的生成与吸取处在动态平衡状态。二、胸水循环机制（图解）。三、病因和发病机理：漏出液与渗出液的常见病因。四、临床体现及体征：原发病所致症状与胸腔积液症状。五、实验室和其它检查：（一）诊疗性胸穿和胸水检查（二）X线和核素检查、（三）B超检查（四）胸膜活检（五）胸腔镜或开胸活检（六）支气管镜五、诊疗和鉴别诊疗：病史、临床体现、X线、CT、胸腔穿刺液检查等可作出诊疗，着重解说结核性胸水与癌性胸水的鉴别诊疗要点。1、拟定有无胸腔积液。2、区别漏出液和渗出液。3、寻找胸腔积液的病因。六、治疗1、结核性胸膜炎：普通治疗、抽液治疗、抗结核治疗、糖皮质激素。2、类肺炎性胸腔积液和脓胸：抗感染加穿刺抽液或闭式引流，有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗。3、恶性胸腔积液以肺腺癌居多。酌情全身化疗加局部注射抗癌药品、生物免疫调节剂、胸膜粘连剂等。【教学办法】1、复习并讲授胸腔积液成因、临床体现、诊疗等，注意互动。2、典型病例示教。第二节气胸自学。第十三章睡眠呼吸暂停低通气综合症自学。第十四章急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征【教学目的与规定】一、掌握1、掌握急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的发病机制、临床体现、辅助检查、诊疗鉴别诊疗。2、掌握急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的解决原则。二、熟悉1、熟悉急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的概念。2、熟悉急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的病理及病理生理变化。【讲授时数】1学时【讲授内容】一、概念：急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及系统性炎症反映综合征（SIRS）与多器官功效障碍综合征（MODS）的概念。ARDS由多个肺内、外致病因素造成的急性弥漫性肺损伤和进而发展的呼吸衰竭。其重要病理特性为炎症造成的肺微血管通透性增高，肺泡腔渗出富含蛋白质的液体，进而造成肺水肿及透明膜形成，常伴肺泡出血。病理生理变化以肺容积减少、肺顺应性减少和严重通气/血流比例失调。临床体现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症和呼吸衰竭，肺部影像学体现为双肺渗出性病变。ALI代表早期和病情相对较轻的阶段。二、病因和发病机制1、病因：肺内肺外因素。2、发病机制：ARDS是SIRS的肺部体现。如果SIRS和代偿性抗炎症反映综合征（CARS）在疾病发展过程中出现平衡失调则造成MODS.三、病理与病理生理1、病理：弥漫性肺泡损伤，肺广泛性充血水肿和肺泡腔内透明膜形成。2、病理生理：肺容积减少、肺顺应性减少和严重通气/血流比例失调为主，进行性低氧血症等。四、临床体现：呼吸窘迫和顽固性低氧血症的临床体现。五、实验室检查：影像学检查、血气分析、床边肺功效监测、心脏超声和Swan-Ganz导管检查。六、诊疗：根据ARDS的柏林定义，满足4条可诊疗。鉴别诊疗七、治疗1、原发病的治疗。2、纠正缺氧。3、机械通气：PEEP，小潮气量4、液体管理。5、营养支持与监护。6、其它治疗。【教学办法】1、讲授。2、示教典型病例，启发思考急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的病因及病理生理变化。3、结合幻灯片或图表、影像学检查示教与讨论急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的诊疗及治疗原则。第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术第一节呼吸衰竭【教学目的与规定】一、掌握1、呼吸衰竭的病因、分类和发病机制。2、急性呼吸衰竭病因、临床体现、诊疗、治疗。3、慢性呼吸衰竭病因、临床体现诊疗、治疗。二、熟悉缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响。【讲授时数】2学时【讲授内容】一、概述1、定义：呼吸衰竭是多个因素引发的肺通气和（或）换气功效严重障碍，造成缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留所引发的一系列病理生理变化和对应临床体现的综合征。在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2＜60mmHg或伴或不伴PaCO2＞50mmHg，可诊疗呼衰。2、病因：(1)气道阻塞性疾病；(2)肺组织病变；(3)肺血管疾病；(4)心脏疾病（5）胸廓与胸膜疾病；(6)神经肌肉疾病。3、分类(1)按动脉血气分类：①Ⅰ型呼衰；②Ⅱ型呼衰。(2)按发病急缓分类：急性呼衰、慢性呼衰。(3)按发病机制分为通气性和换气性呼衰。二、发病机制和病理生理1、低氧和高碳酸血症发生机制：(1)肺通气局限性；(2)弥散障碍(3)通气—血流比例失调；（4）肺内动—静脉解剖分流增加；（5）氧耗量增加。2、低氧血症和高碳酸血症对机体的影响：涉及对中枢神经系统、循环系统、呼吸系统、肾功效、消化系统、呼吸性酸中毒及电解质紊乱等的影响。（一）急性呼吸衰竭病因临床体现：呼吸困难、发绀、神经精神症状、循环系统体现、消化和泌尿系统体现。诊疗:动脉血气分析、肺功效、胸部影像学检查、纤支镜检查治疗：保持呼吸道畅通、氧疗、增加通气量改善CO2潴留、病因治疗、支持治疗、重要脏器功效监测与支持.（二）慢性呼吸衰竭病因临床体现：呼吸困难、神经症状、循环系统体现诊疗：治疗：1、氧疗、抗感染、呼吸兴奋剂、纠正酸碱平衡失调。2、机械通气（无创通气、有创通气）。【教学办法】1、讲授。2、示教典型病例，启发思考呼吸衰竭时血生化检查、血气分析和病理生理变化。看教学录像片观察慢性呼吸衰竭病人的临床体现、诊疗方法。呼吸支持技术自学。第四节系统性炎症反映用综合征与多器官功效障碍综合征重点介绍概念自学。撰稿人：解卫平审核人：黄茂制（修）订时间：10月第三篇循环系统疾病第一章总论【教学目的与规定】一、掌握1、循环系统疾病诊疗。2、循环系统疾病的治疗办法。3、循环系统疾病的内容。二、熟悉循环系统疾病。三、理解循环系统疾病范畴及讲授范畴。【讲授时数】0.5学时。【讲授内容】一、启发性复习心脏的解剖和生理（循环系统疾病的范畴）；二、（循环系统疾病的分类：病因分类、病理解剖分类、病理生理分类）；三、循环系统疾病诊疗办法：根据病史、临床症状、体征、实验室检查和器械检查综合分析；常见症状、体征；惯用侵入性检查及非侵入性检查；四、循环系统疾病治疗：药品治疗、介入治疗、外科治疗、其它治疗（病因治疗、解剖病变治疗、病理生理治疗及康复治疗）；五、循环系统疾病研究进展：分子与细胞生物学进展、心脏介入诊疗技术、循证医学进展。第二章心力衰竭【教学目的与规定】一、掌握1、心力衰竭的基本病因、病理生理、类型、心功效分级。2、慢性心力衰竭的临床体现、诊疗和鉴别诊疗。3、掌握慢性心力衰竭的治疗。4、掌握急性左心衰的病因、临床体现及治疗。二、熟悉顽固性心衰的治疗。三、理解心力衰竭的治疗进展。【讲授时数】3学时。【讲授内容】心力衰竭1、类型：（1）左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭；（2）急性心力衰竭、慢性心力衰竭（3）收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭2、心力衰竭的分期与分级（1）心力衰竭的分期：前心衰、前临床心衰、临床心衰、难治性终末期心衰阶段；（2）心力衰竭的分级：按纽约心脏病协会（NYHA）分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级；（3）6分钟步行实验。2、病因（1）基本病因：1）原发性心肌损害（缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病）。2）心室负荷过重（前负荷过重、后负荷过重）。（2）诱发因素：感染、心律失常、血容量增加、过分体力消耗与情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其它疾病、电解质紊乱。2、病理生理（1）代偿机制：Frank-starling机制、神经体液的代偿机制（交感神经系统兴奋性增强、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活）；（2）心肌损害和心室重构。（3）舒张功效不全（4）体液因子变化一、慢性心力衰竭1、流行病学2、临床体现（1）左心衰竭：重要体现为肺循环淤血和心排血量减少的综合征，症状为1）不同程度的呼吸困难；2）咳嗽、咳痰、咯血、；3）无力、疲倦、运动耐量减低；4）尿少、肾功效损害症状。体征为原有心脏病体征、肺部湿罗音。（2）右心衰竭：重要体现体循环淤血。症状：消化道症状、劳力性呼吸困难。体征为水肿、颈静脉征，肝肿大，心脏体征。（3）全心衰竭：右心衰合并左心衰而形成全心衰竭。6、实验室检查：，血液生化检查（利钠肽、肌钙蛋白、常规检查）、心电图、X线检查、超声心动图、放射性核素与磁共振、冠脉造影、有创性血流动力学检查、心-肺吸氧运动实验。7、诊疗和鉴别诊疗（1）诊疗：病史、症状、体征、辅助检查；（2）诊疗内容涉及：病因、病理解剖、病理生理、心功效分级；（3）鉴别诊疗：支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化、肾性水肿。8、治疗（1）治疗的原则和目的。（2）治疗办法：1）普通治疗：2）药品治疗：利尿剂，RAAS克制剂（ACEI,ARB,醛固酮受体拮抗剂）,β受体阻滞剂，正性肌力药、扩血管药品、抗心力衰竭药品治疗进展。3）非药品治疗。4）舒张性心力衰竭的治疗。5）理解CRT/ICD的适应证。按照心力衰竭分期、心功效分级的治疗小结。二、急性心力衰竭：是指心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临床综合征，可体现为急性新发或慢性心衰急性失代偿。1、类型：2、仅限于心梗时的Killip分级。3、临床体现（1）症状：呼吸困难、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等。（2）体征：脉速、两肺满布湿罗音和哮鸣音、血压下降至休克、奔马律等。4、诊疗和鉴别诊疗5、治疗：1）坐位、吸氧、镇静（吗啡的应用），快速剂尿，氨茶碱、洋地黄类药品2）血管扩张剂、正性肌力药、机械辅助治疗、病因治疗。【教学办法】一、典型病例解说、启发协助学生理解左心衰竭、右心衰竭临床体现及治疗原则。二、授学时可用多媒体协助学生理解心力衰竭的发病机制、病理生理、临床类型、诊疗、急性心力衰竭急救原则。【自学内容】一、实验室检查。二、放射性核素检查与磁共振显像检查。三、运动耐量和运动峰耗氧量。第三章心律失常【教学目的与规定】一、掌握典型的常见心律失常的心电图诊疗和治疗原则。二、熟悉1、心律失常的分类及其基本发病原理。2、常见心律失常的病因、临床诊疗和治疗。3、抗心律失常药品分类。三、理解心律失常的介入治疗和手术治疗。【讲授时数】4.5学时。【讲授内容】一、概述1、启发式复习心脏传导系统的解剖；2、心律失常的分类：冲动形成异常、冲动传导异常；3、心律失常发生机制；4、心律失常诊疗：病史、体格检查、心电图、动态心电图、食管心电图、运动实验、心电生理检查、三维心脏电生理标测及导航系统。二、常见心律失常的病因、诊疗和治疗因素1、窦性心律失常：病因与临床意义；分别讲述窦速和窦缓的临床体现、心电图特点及解决原则。病态窦房结综合征心电图特点及解决原则。2、房性心律失常（1）房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、掌握心房颤动的常见病因、心电图特点及治疗3、房性交界性心律失常（1）房室交界区过早搏动；（2）房室交界性逸搏与心律；（3）非阵发性房室交界性心动过速；（4）阵发性室上性心动过速：房室结折返性心动过速，房室折返性心动过速；分别讲授上述心律失常病因、临床体现、心电图特性及治疗。（5）预激综合征：心电图特性：PR间期短、QRS增宽、Delta波。治疗：导管消融术。4、室性心律失常（1）室性早搏常见病因、心电图特点及治疗；（2）室性心动过速常见病因、临床体现、心电图特性及治疗；（3）介绍加速性室性自主节律、尖端扭转型室性心动过速；（4）心室扑动与心室颤动的常见病因、临床体现、心电图特性及治疗。5、心脏传导阻滞（1）房室传导阻滞及室内传导阻滞常见病因及心电图特点（2）房室传导阻滞的治疗6、抗心律失常药品的合理应用：介绍分类及各类中代表性药品。7、心律失常的介入治疗和手术治疗【教学办法】一、授学时可用多媒体协助学生理解心律失常发生机理及多个常见心律失常的心电图特性及诊疗。二、典型病例示教，协助学生理解常见心律失常诊疗及治疗原则。【自学内容】第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病【教学目的与规定】一、掌握1、WHO缺血性心脏病的分类、冠心病心绞痛的分型、诊疗及治疗原则。2、急性冠脉综合征的诊疗。二、理解动脉粥样硬化和冠心病的危险因素、血脂紊乱的分类、诊疗及治疗。【讲授时数】5学时。【讲授内容】一、动脉粥样硬化简要介绍病因、发病机制、病理解剖、病理生理、临床体现、血脂紊乱的分类、诊疗和治疗二、冠心病概述1、重要危险因素2、缺血性心脏病的分类三、稳定型心绞痛1、发病机制：心肌缺血引发心绞痛的原理。2、临床体现（1）症状（2）体征3、辅助检查：1）、实验室检查2）心电图检查：静息时心电图、心绞痛发作时心电图、心电图负荷实验、心电图持续动态监测，放射性核素检查、冠状动脉CTA、超声心动图、冠状动脉造影、其它如X线检查等。4、诊疗与鉴别诊疗心绞痛严重度分级：CCS分为4级1）急性冠脉综合征2）其它疾病引发的心绞痛3）肋间神经痛和肋软骨炎4）心脏神经症5）不典型疼痛5、治疗（1）发作时治疗：休息、药品治疗（2）缓和期治疗：生活方式的调节、药品治疗、血管重建治疗四、急性冠脉综合征概念五、不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死1、病因和发病机制2、临床体现：症状、体征3、实验室和辅助检查：心电图、心电监护、冠脉造影和其它侵入性检查、心脏标志物、其它。4、诊疗与鉴别诊疗5、危险分层4、治疗：治疗原则、普通治疗、药品治疗、冠状动脉血运重建术六、急性ST段抬高型心肌梗死1、病因和发病机制：基本病由于冠状动脉粥样硬化，促使斑块破裂与血栓形成。2、病理：冠状动脉病变、心肌病变、不同的冠状动脉病变引发不同程度和不同部位的心肌梗死病变。（介绍心肌梗死全球统一定义）。3、病理生理4、临床体现：先兆症状、症状（疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、心力衰竭、低血压、休克；体征（心脏体征、血压变化及出现并发症有关体征。）5、实验室和其它检查（1）心电图：特性性变化、动态性变化、分期定位诊疗（2）心肌坏死标志物（3）放射性核素（4）超声心动图（5）其它：血常规6、诊疗和鉴别诊疗：（1）典型临床体现、特性性心电图及实验室有关检查拟定。（2）鉴别诊疗重点：主动脉夹层、心绞痛、急性肺动脉栓塞、急腹症、急性心包炎、气胸。7、并发症：乳头肌功效失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。8、治疗：原则：尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死心肌，避免梗死扩大或缩小心肌缺血范畴，保护和维持心脏功效，治疗并发症。1）监护和普通治疗2）解除疼痛、镇挛3）抗血小板治疗4）抗凝治疗5）再灌注心肌治疗：经皮冠状动脉介入治疗、溶栓疗法、紧急冠状动脉旁路搭桥术6）ACEI或ARB7）调脂治疗8）抗心律失常治疗9）抗休克治疗10）抗心力衰竭治疗11）右心室心肌梗死的解决12）其它治疗13）恢复期解决9、防止：A/B/C/D/E【教学办法】一、典型病例示教，阐明心绞痛、心肌梗死临床发病特点及治疗原则。二、典型急性心肌梗死心电图读片，协助学生理解急性心肌梗死心电图诊疗。三、通过多媒体教学协助学生理解现在冠心病治疗进展，诸如冠状动脉造影、经皮腔内冠状动脉治疗术、旁路移植手术及再灌注心肌溶栓治疗。【自学内容】动脉粥样硬化、心力衰竭和心律失常型冠心病、冠心病猝死、冠心病的介入诊疗。冠状动脉疾病的其它体现形式。第五章高血压【教学目的与规定】一、掌握1、高血压病分类、临床体现、诊疗、鉴别诊疗、并发症、治疗、重要降压药品作用特点及副作用。2、特殊类型高血压的降压问题、顽固性高血压的概念和因素。3、继发性高血压的临床体现及治疗。二、熟悉血压水平的定义、危险分层。【讲授时数】3学时【讲授内容】一、原发性高血压1、概念和分类2、流行病学3、病因和发病机制：病因：遗传、环境、其它。发病机制：神经机制、肾脏机制、激素机制、血管机制、胰岛素抵抗。4、病理生理和病理：细小动脉痉挛与硬化病理形态特点，靶器官损害：心、脑、肾、视网膜。5、临床体现与并发症（1）症状、体征；（2）并发症：脑血管病、心力衰竭和冠心病、慢性肾衰竭、主动脉夹层。6、实验室检查：基本项目、推荐项目、选择项目7、诊疗和鉴别诊疗（1）分类和定义（中国指南）；（2）危险分层：低危、中危、高危、极高危；8、治疗（1）非药品治疗；生活方式干预、治疗对象、血压控制目的、多重心血管危险因素协同控制。（2）降压药品治疗：降压药品应用基本原则、降压药品种类、各类降压药品作用特点及副作用、降压治疗方案。（3）特殊类型高血压的解决（4）顽固性高血压的概念和重要因素。二、继发性高血压：继发性高血压的分类、病因、临床体现、诊疗、鉴别诊疗及治疗原则。【教学办法】一、多媒体阐明高血压流行病学、发病机制及临床类型、分期、分类、治疗原则。二、典型高血压病例示教。第六章心肌疾病【教学目的与规定】一、掌握1、心肌病概念和分类2、扩张型、肥厚型心肌病临床体现、辅助检查、诊疗与鉴别诊疗、治疗3、心肌炎病因和分类以及病毒性心肌炎的临床体现、诊疗和治疗【讲授时数】2学时【讲授内容】概念和分类一、扩张型心肌病1、病因、发病机制2、病理解剖和病理生理3、临床体现：症状体征3辅助检查：X线检查、心电图、超声心动图、心脏核磁共振、心肌核素显像、冠状动脉CT检查、血液和血清学检查、冠状动脉造影和心导管检查、心内膜心肌活检、。4、诊疗与鉴别诊疗鉴别诊疗重点：、心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病、先天性心脏病等。5、治疗：病因治疗、抗心力衰竭药品治疗、心力衰竭的心脏再同时化治疗、心力衰竭其它治疗、抗凝治疗、抗心律失常和心脏性猝死的防治特殊类型心肌病。二、肥厚型心肌病1、病因、病理生理、病理：家族史、不对称间隔肥厚致左心室流出道狭窄、心肌细胞肥大、形态特异、排列紊乱。2、临床体现（1）症状：劳力性呼吸困难、劳力性胸痛、气急、晕厥、猝死；（2）体征：胸骨左缘、心尖内侧收缩期杂音。3、实验室和其它检查X线检查、心电图、超声心动图、心脏核磁共振、心导管检查和冠状动脉造影、心内膜心肌活检、、诊疗原则、鉴别诊疗鉴别诊疗：高血压性心脏病、先心、主动脉瓣狭窄、淀粉样变等。5、治疗药品治疗原则：减轻左室流出道梗阻、抗心力衰竭治疗、治疗房颤。非药品治疗：手术治疗、酒精室间隔消融术、起搏治疗6、猝死的风险评定和ICD防止三、限制型心肌病（简朴理解）1、病因、分类：2、病理、病理生理3、临床体现：右心衰较重为本病特点、右心衰体征。4、辅助检查：实验室检查、心电图、超声心动图、X线片、CTA、CMR、心导管检查、心内膜心肌活检3、诊疗、鉴别诊疗（1）根据病史、体征、辅助检查诊疗（2）与缩窄性心包炎鉴别，强调两者区别。4、治疗：对症治疗：利尿剂、抗凝剂。手术：剥离增厚的心包膜。四、心肌炎病因和分类病毒性心肌炎1、病因、发病机制：2、临床体现：症状、体征。3、辅助检查：X线检查、心电图、超声心动图、心脏核磁共振、非特异性炎症指标检测、病毒血清学检测、心内膜心肌活检。4、诊疗原则和鉴别诊疗：临床综合判断除外其它病因引发的心肌炎。5、治疗：对症支持治疗。【教学办法】典型病例示教，协助学生理解心肌炎、心肌病发生、发展，病理与临床体现特性，以及治疗原则【自学内容】特殊类型心肌疾病：酒精性心脏病、围产性心脏病、药品性心脏病、克山病（地方性心肌病）、化疗性心肌病。第七章先天性心脏病自学。第八章心脏瓣膜病【教学目的与规定】一、掌握1、病因、病理生理、临床体现、X线超声心动图、并发症、治疗。2、主动脉狭窄的超声心动图变化。二、熟悉二尖瓣膜病变和主动脉瓣病变的病理解剖、病理生理变化。三、理解风湿性心瓣膜病与风湿热关系【讲授时数】2.5学时【讲授内容】一、二尖瓣狭窄1、病因2、病理生理3、临床体现（1）症状：呼吸困难、咯血、咳嗽、血栓栓塞、其它症状。（2）体征：二尖瓣狭窄的体征、心音、心脏杂音的特点。4、实验室和其它检查：超声心动图、X线检查、心电图、。5、诊疗和鉴别诊疗（1）体征及辅助检查明确诊疗。（2）鉴别诊疗重点：左房粘液瘤。6、并发症：房颤、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心内膜炎、肺部感染。7、治疗（1）普通治疗、代偿期治疗；（2）并发症治疗：大咯血、急性肺水肿、心房颤动、防止栓塞。（3）手术治疗：经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术，讲授手术指征和禁忌证。二、二尖瓣关闭不全1、病因2、病理生理3、临床体现：症状体征：急性、慢性(与二尖瓣脱垂鉴别）4、实验室和其它检查：X线检查、心电图、超声心动图。5、诊疗和鉴别诊疗：症状、体征、辅助检查确诊。鉴别重点：二尖瓣脱垂、三尖瓣关闭不全、室间隔缺损、主动脉瓣狭窄、其它。6、并发症：心力衰竭、房颤、SBE、栓塞、。7、治疗（1）内科治疗：急性、慢性；（2）手术治疗：急性、慢性；理解手术指征和禁忌证并发症治疗；三、主动脉瓣狭窄1、病因2、病理生理与临床体现关系。3、临床体现（1）症状：呼吸困难、心绞痛、晕厥；（2）体征：心界、心音、心脏杂音特点。3、实验室和其它检查：X线检查、心电图、超声心动图。4、诊疗、鉴别诊疗（1）体征、辅助检查确诊（2）鉴别诊疗重点：梗阻性肥厚型心肌病、先天性主动脉瓣上狭窄或瓣下狭窄等。5、并发症：心律失常、心脏性猝死、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎、体循环栓塞、胃肠道出血。6、治疗（1）内科治疗；（2）手术治疗：人工瓣膜置换术、直视下主动脉瓣分离术、经皮主动脉瓣球囊成形术、经皮主动脉瓣置换术。四、主动脉瓣关闭不全1、病因、病理：病理生理与临床体现关系。2、临床体现（1）症状：（2）体征：慢性、急性（心脏杂音特点、周边血管征。）3、实验室和其它检查：超声心动图、X线检查、心电图、。4、诊疗和鉴别诊疗（1）体征、辅助检查拟定诊疗。（2）鉴别重点：杂音的鉴别（肺动脉瓣相对性关闭不全、梅毒性、动脉硬化性、高血压性主动脉瓣关闭不全。）5、治疗（1）慢性：内科治疗；手术治疗：适应症、禁忌症（2）急性：人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术五、多瓣膜病1、病因、2、病理生理临床体现3、诊疗和治疗【教学办法】一、典型瓣膜狭窄、关闭不全病例示教。二、有条件放映瓣膜狭窄、关闭不全典型杂音音频。有条件放映经皮球囊瓣膜成形术手术视频。【自学内容】三尖瓣和肺动脉瓣疾病。三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全。第九章心包疾病【教学目的与规定】一、掌握1、急性心包炎病因、临床体现、辅助检查、诊疗鉴别诊疗及治疗原则；2、心包穿刺术的指征和注意事项；3、心脏压塞的临床体现和治疗。二、理解心包炎临床类型、病因、病理。【讲授时数】1学时【讲授内容】一、急性心包炎1、病因2、临床体现（1）症状：心前区痛、呼吸困难、发热等；（2）体征：心包摩擦音3辅助检查：血清学检查、超声心动图、X线检查、心电图、心脏核磁共振、心包穿刺。4、诊疗、鉴别诊疗：诊疗原则：症状、体征、辅助检查确诊。注意与其它引发胸痛的疾病鉴别。5、治疗：病因治疗解除心脏压塞、对症支持治疗、心包穿刺、心包切除。二、心包积液及心脏压塞：体现（Beck三联征）、解决。三、缩窄性心包炎1、病因、病理生理：2、临床体现：症状、体征3、辅助检查：X线检查、心电图、超声心动图，CT和CMR、右心导管检查。4、诊疗、鉴别诊疗（1）症状、体征及辅助检查确立诊疗；（2）重要与限制型心肌病、肝硬化、心力衰竭鉴别。5、治疗：早期施行心包切除术。【教学办法】典型病例示教，协助学生学习心包炎临床特性及治疗原则。【自学内容】心包疾病病理解剖、病理生理。第十章感染性心内膜炎【教学目的与规定】一、掌握感染性心内膜炎临床分型。二、掌握自体瓣膜感染性心内膜炎常见致病微生物、临床体现、辅助检查、诊疗、并发症、防治原则三、理解感染性心内膜炎病因、发病机制及病理。【讲授时数】1.5学时【讲授内容】临床分型一、自体瓣膜感染性心内膜炎一）病因：常见致病微生物二）发病机制：亚急性、急性三）病理：四）临床体现：发热、心脏杂音、周边体征、动脉栓塞、感染的非特异性症状。五）并发症：心脏、细菌性动脉瘤、迁移性脓肿、神经系统、肾脏四、实验室和其它检查：、常规检查、免疫学检查、血培养、X线检查心电图、超声心动图，涉及经食管超声检查赘生物。五、诊疗与鉴别诊疗1、早期诊疗的重要性、Duke诊疗原则。2、鉴别诊疗重要与风湿热、系统性红斑狼疮、其它感染性疾病鉴别。六、治疗：抗生素、早期、足量、疗程长、静脉用药为主、病原微生物不明急性、亚急性经验治疗、已知致病微生物时的治疗；外科手术治疗：重要适应征、次要适应征。七、预后：影响预后的因素。八、防止：【教学办法】典型病例示教，协助学生理解IE发生病因、发病机制及治疗原则。【自学内容】人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎。第十一章心脏骤停与心脏性猝死【教学目的与规定】一、掌握心脏骤停的病因、临床体现、处置和疗效分析，复苏原则。二、熟悉病理和病理生理。三、理解心脏骤停与心脏性猝死的预后和防止。【讲授时数】1学时【讲授内容】一、病因：绝大多数有器质性心脏病，最常见为冠心病及其并发症。35岁下列者多由心肌病或离子通道病引发。二、临床体现：前驱期、终末事件期、心脏骤停与生物学死亡。三、解决及疗效判断1、识别心脏骤停、呼救；2、初级心肺复苏CAB：胸外按压和早期除颤、开通气道、人工呼吸；3、高级心肺复苏：通气与氧供、电除颤、复律与起搏治疗、药品治疗；4、复苏后解决：原发致心脏骤停疾患的治疗、维持有效循环、维持呼吸、防治脑缺氧和脑水肿、治疗急性肾衰竭、其它。三、预后四、防止：一级防止；二级防止。【教学办法】授学时可用幻灯片或录相，演示对的的心肺复苏程序和操作手法。第十二章主动脉和周边血管病自学。（周边血管疾病、动脉粥样硬化性外周血管疾病与否要讲，请讨论）第十三章心血管神经症自学。建议使用的教材和重要参考书(注明编者、出版社及出版日期，可用表格阐明)。类别教材名称编者出版社出版时间教材参考书1.葛均波，徐永健等.内科学.人民卫生出版社.第八版（教材）2.RobertO.Bonow,Braundwald’HeartDisease,8thEdition（参考书）3.陈灏珠.实用心脏病学.上海科学技术版社.第四版.（参考书）4.陈新.黄宛心电图学.人民卫生出版社.第六版（参考书）撰稿人：顾凯审核人：孔祥清制（修）订时间：10月第四篇消化系统疾病第一章总论【教学目的与规定】一、熟悉1、熟悉消化系统的解剖及疾病分类；2、熟悉消化系统疾病常见诊疗办法和治疗原则；二、理解消化内镜诊疗进展。【讲授时数】1学时【讲授内容】1、消化系统解剖和疾病的分类及特点。（胃的解剖与生理、十二指肠的解剖）2、消化系统疾病诊疗：病史、体检、实验室检查、内镜检查、影像学检查、病理学检查3、消化系统疾病治疗原则。4、消化系统疾病重要诊疗技术，如内镜诊治进展：重要介绍ERCP、EUS及ESD进展。【教学办法】多媒体教学第二章胃食管反流病【教学目的与规定】一、掌握本病的发病机制、临床体现、辅助检查、诊疗及治疗防止；二、熟悉本病病因及鉴别诊疗；三、理解本病的流行病学、病理特点。【讲授时数】1学时【讲授内容】一、定义及本病的概况二、病因和发病机制：胃食管反流病是多个因素造成的动力障碍性疾病，涉及食管抗反流屏障构造与功效异常、食管去除作用减少、食管粘膜屏障功效减少。三、病理：病理学基本变化，重要介绍Barrett食管组织学特性。四、临床体现1、食管症状：强调烧心和反流是本病最常见、特性性的典型症状。2、食管外症状：强调少部分患者以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘为首发或重要体现。3、并发症：重点介绍Barrett食管。五、实验室和其它检查1、介绍胃镜检查、24小时食管pH监测、食管测压、食管吞钡X线检查、食管滴酸实验、PPI实验性治疗。2、指出内镜检查是诊疗反流性食管炎的最精确办法，介绍洛杉矶分级法。六、诊疗和鉴别诊疗1、介绍本病的诊疗根据:①有明显的反流症状②内镜下有反流性食管炎的体现③食管过分酸反流的客观根据。症状典型而内镜检查阴性者可行24小时食管pH监测，无法行24小时食管pH监测能够行PPI实验性治疗。2、鉴别诊疗：与其它因素的食管炎、消化性溃疡、消化不良、胆道疾病及食管动力性疾病等相鉴别。以胸痛为重要与心源性、非心源性胸痛鉴别。有吞咽困难者与食管癌、贲门失弛缓相鉴别。七、防止及治疗1、防止：患者健康教育，变化生活方式与饮食习惯。2、药品治疗：（1）促胃肠动力药。（2）抑酸药：质子泵克制剂（PPI），H2受体拮抗剂。（3）抗酸药。3、维持治疗。4、抗反流内镜、腹腔镜下手术指征。5、并发症治疗。【教学办法】多媒体教学【自学内容】《中国反流性食管炎诊疗与治疗指南》第三章食管癌自学。第四章胃炎【教学目的与规定】（急性胃炎与否要讲请讨论）一、掌握慢性胃炎的病因、发病机制、临床体现、辅助检查、诊疗和治疗；二、熟悉1、熟悉慢性胃炎的病理特性；2、熟悉H.pylori检查办法。【讲授时数】0.51学时【讲授内容】一、介绍悉尼分类及中国慢性胃炎共识意见分类。二、流行病学：介绍幽门螺杆菌引发的慢性胃炎流行状况，因不同国家不同地区幽门螺杆菌感染的流行状况而异。三、病因和发病机制：病因中着重介绍幽门螺杆菌感染。四、病理：慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎的病理学特性，涉及肠上皮化生、假幽门腺化生和异形增生（高、低档别上皮内瘤变）。五、临床体现：指出诸多病例无特殊典型症状和体征，部分病例可无症状。六、实验室和其它检查：着重介绍胃镜及活组织检查，理解胃镜体现及病理学特点，简要介绍幽门螺杆菌检查的惯用办法。七、诊疗：确诊必须依靠胃镜检查及胃粘膜活组织病理学检查及H.pylori检查。八、治疗：1、消除病因：根除Hp指证。2、对症治疗2、癌前病变的解决：有肠上皮化生者亲密随访；低档别瘤变者亲密随访或内镜治疗；高级别瘤变者予防止性手术，现在多采用内镜下胃粘膜切除术（EMR或ESD）。4、患者教育【教学办法】多媒体教学【自学内容】急性胃炎，中国慢性胃炎共识意见第五章消化性溃疡【教学目的与规定】一、掌握本病的病因和发病机制、临床体现、辅助检查、并发症、诊疗、鉴别诊疗办法及并发症。治疗原则；特殊类型消化性溃疡。二、掌握非手术治疗、手术适应症、目的、办法。三、熟悉本病的病理特点。三、理解本病的流行病学。【讲授时数】2学时【讲授内容】一、概述：定义及本病的概况。二、流行病学：指出本病是常见病，介绍发病率、地理分布特性及性别分布、年纪分布和发病季节特性。三、病因和发病机制1、介绍消化性溃疡发病理论演变过程：过去认为“无酸，无溃疡”现在增加“无HP，无溃疡”2、着重介绍重要病因：幽门螺杆菌感染，服用NSAID；普通介绍其它致病因素，如遗传素质、应激和心理因素、吸烟等。3、发病机制是胃、十二指肠粘膜的本身防御力与损伤粘膜的侵袭力之间平衡受到破坏所致。扼要介绍粘膜损伤的因素及粘膜防卫因子。4、着重介绍幽门螺杆菌感染致溃疡的发病机制。四、临床体现1、临床特点(1)慢性过程，重复发作。(2)周期性发作。(3)节律性上腹痛。2、症状(1)疼痛：部位、性质、规律、影响因素等。(2)其它胃肠道症状。(3)体征：发作时剑突下有一固定而局限的压痛点。缓和后无明显体征。(4)特殊类型的消化性溃疡：复合溃疡、巨大溃疡、球后溃疡、幽门管溃疡、无症状性溃疡、难治性溃疡。五、实验室及其它检查1、重点介绍胃镜检查。、影像学检查X线钡餐、大便隐血。2、幽门螺杆菌检测应列为常规检查项目。六、诊疗及鉴别诊疗1、强调病史分析的重要性，指出多个辅助检查在诊疗上的意义，胃镜检查所见是确诊消化性溃疡的根据。2、介绍本病与功效性消化不良、胃癌、胃泌素瘤等的鉴别要点。七、并发症：介绍出血、穿孔、幽门梗阻及癌变的重要体现。八、治疗：介绍治疗目的和原则。治疗重要涉及：1、普通治疗：生活及饮食习惯、精神等。2、药品治疗：（1）克制胃酸药品①质子泵克制剂；②H2受体拮抗剂；(2)保护胃粘膜药品①胶体鉍；②硫抗酸剂。(3)根除幽门螺杆菌（重点介绍惯用药品和治疗方案）。3、消化性溃疡治疗的方略：介绍胃及十二指肠溃疡的治疗方案、疗程、NSAID溃疡的治疗，防止复发以及外科手术治疗的适应证、目的、办法。【教学办法】多媒体教学、典型病例示教。【自学内容】一、病理：消化性溃疡的病理特点。二、实验室检查：胃液分析和血清胃泌素测定。第六章胃癌自学（讨论与否讲）。第七章肠结核和结核性腹膜炎第一节肠结核【教学目的与规定】一、掌握本病的病因和发病机制、病理、临床体现。二、掌握本病的辅助检查、诊疗鉴别诊疗、治疗。三、理解本病的预后。【讲授时数】0.5学时【讲授内容】一、概述：定义和本病的概况。二、病因和发病机制三、病理：病理分型：1、溃疡型。2、增生型。3、混合型。并阐明病理变化随人体对结核杆菌的免疫力与过敏反映的状况而变的关系。四、临床体现1、着重介绍典型的临床体现：腹痛、腹泻与便秘，腹部肿块及全身症状和肠外结核的体现。2、并发症有肠梗阻、肠出血及急性肠穿孔等。五、实验室和其它检查1、常规检查：涉及血常规、大便常规、红细胞沉降率、结核菌素实验、T-SPOT检查。2、X线检查（胃肠钡餐造影或钡剂灌肠）等。3、结肠镜检查。六、诊疗：着重介绍下列各诊疗要点：1、中青年患者有肠外结核，重要是肺结核。2、临床体现重要为腹泻、腹痛、右下腹压痛、肿块或因素不明的肠梗阻，伴发热、盗汗等。3、X线钡餐检查发现回盲部有激惹、钡剂充盈缺损或肠腔狭窄等征象。4、结肠镜检查发现重要位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。5、PPD实验或T-SPOT实验强阳性。如活检组织找到干酪性肉芽肿具确诊意义。七、鉴别诊疗：克罗恩病、右侧结肠癌、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿、其它八、治疗1、治疗目的：消除症状、改善全身状况，促使病灶愈合及避免并发症。2、治疗办法：（1）普通治疗：休息与营养。（2）抗结核化学药品治疗。（3）对症治疗。（4）手术治疗：适应证。（5）患者教育【教学办法】多媒体教学【自学内容】一、病因和发病机制二、鉴别诊疗：Crohn病、右侧结肠癌、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿等。第二节结核性腹膜炎【教学目的与规定】一、掌握本病的病因和发病机制、病理、临床体现二、掌握本病的辅助检查、诊疗鉴别诊疗、治疗三、理解本病的并发症。【讲授时数】0.5学时【讲授内容】一、概述：定义及本病的概况。二、病因和发病机制二、病理：病理分型：(1)渗出型，(2)粘连型，(3)干酷型。三、临床体现：阐明随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反映不同，临床体现呈多样化，具体解说下列各体现：1、全身症状：涉及结核毒血症及营养不良的体现。2、联系病理分型阐明其有关症状和体征：腹痛与腹部压痛、腹部柔韧感、腹水、腹部肿块及腹泻等。3、简朴介绍并发症，如肠梗阻、梗阻近端急性肠穿孔、肠瘘、腹内脓肿形成等。四、实验室和其它检查1、血象，红细胞沉降率与结核菌素实验、T-SPOT检查。2、腹水检查（涉及常规、生化、ADA、γ-干扰素、抗结核抗体、、细胞学检查，以及、ADA、培养或、PCR及ELISA等检测结核杆菌或抗结核抗体等）。3、腹部B超及CT、磁共振检查。4、X线检查。5、腹腔镜检查合用于有游离腹水患者，并可做活组织检查。五、诊疗：诊疗根据：1、中青年患者，有结核病史，伴有其它器官结核病根据。2、长久发热因素不明，伴有腹胀、腹痛、腹泻、腹水、腹壁柔韧感或腹部肿块。3、腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，普通细菌培养成果阴性。ADA明显增加。4、PPD实验或T-SPOT实验呈强阳性。5、X线钡餐检查发现肠粘连等征象。六、鉴别诊疗：以腹水为重要体现者、以腹块为重要体现者、以发热为重要体现者、以急性腹痛为重要体现者。六、治疗：治疗原则：早期、联合、适量、规则、全程。1、普通治疗：休息与营养。2、抗结核化学药品治疗。3、大量腹水可合适放腹水3、手术治疗适应证。【教学办法】多媒体教学【自学内容】一、病因和发病机制二、鉴别诊疗：应分别与发热、腹水、腹痛、腹部肿块为重要体现者鉴别。第八章炎症性肠病第一节溃疡性结肠炎【教学目的与规定】一、掌握本病的病理、临床体现，辅助检查、诊疗鉴别诊疗。二、掌握本病的并发症、治疗。三、理解本病的病因和发病机制及预后。【讲授时数】1学时【讲授内容】一、概述：炎症性肠病定义及本病的概况。二、病因和发病机制：重要涉及环境因素、免疫因素、遗传因素、感染因素。三、病理：简述溃疡性结肠炎病变部位，病剪发展过程及病理特性。四、临床体现：具体解说下列各项体现。1、消化系统体现：腹泻和粘液脓血便、腹痛、腹部体征等。2、全身体现：发热、消瘦、贫血、水电解质平衡紊乱等。3、肠外体现：眼、关节病变等。4、临床分型：按病程、程度、范畴与病期综合分型。5、并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、其它并发症五、实验室和其它检查1、血、粪便常规检查、血沉及CRP测定、血清白蛋白及电解质测定、本身抗体检测等。2、结肠镜检查；3、X线钡剂灌肠检查。六、诊疗1、重点解说诊疗要点：具持续或重复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴（或不伴）不同程度全身症状者，在排除其它疾病的基础上，含有结肠镜检查重要变化中最少一项及黏膜活检组织学所见即可诊疗本病。2、鉴别诊疗：本病须与急性细菌性结肠炎、阿米巴肠炎、血吸虫病、CD、大肠癌、肠易激综合征、其它、七、治疗1、普通治疗。2、药品治疗（1）控制炎症：氨基水杨酸制剂：如SASP、奥沙拉嗪、美沙拉嗪等。（2）肾上腺糖皮质激素的应用。（3）其它免疫抑剂的应用。3、对症治疗4、患者教育3、手术治疗：严格掌握适应征。八、预后：介绍影响预后的因素。【教学办法】多媒体教学【自学内容】我国《炎症性肠病诊疗治疗规范的共识意见》（）第二节克罗恩病【教学目的与规定】一、掌握本病的病理、临床体现，辅助检查、诊疗鉴别诊疗、并发症及治疗；二、理解本病的病因和发病机制及预后。【讲授时数】1学时【讲授内容】一、概述：定义及本病的概况二、病理：简述发病部位，大致形态特点和组织学特点。三、临床体现及并发症1、消化系统体现：腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肛门周边病变。2、全身体现：发热、营养障碍。3、肠外体现：较溃疡性结肠炎发生率高。4、临床分型：临床类型、病变部位、严重程度。5、并发症：肠梗阻、腹腔内脓肿等。四、实验室和其它检查1、实验室检查：血常规、粪便常规、血沉、CRP、本身抗体检测等。2、影像学检查。3、内镜检查。4、活组织检查。五、诊疗与鉴别诊疗1、诊疗原则参考WHO提出的CD诊疗要点，重要有非持续性或节段性病变、卵石样黏膜或纵行溃疡、全壁性炎性反映、非干酪性肉芽肿、裂沟、瘘管、肛门部病变。2、鉴别诊疗：需与多个感染性、非感染性炎症疾病及肠道肿瘤鉴别，在我国与肠结核鉴别至关重要。重点介绍与溃疡性结肠炎的鉴别要点。六、治疗1、普通治疗。强调重症患者要素饮食或TPN。2、药品治疗（1）控制炎症：活动期：重点介绍氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫克制剂，生物制剂（英夫利昔单抗）、其它如抗生素等。缓和期治疗：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫克制剂2、对症治疗。3、手术治疗：适应证重要是针对并发症。七、预后：介绍影响预后的因素。【教学办法】多媒体教学【自学内容】我国《炎症性肠病诊疗治疗规范的共识意见》（）第九章结直肠癌自学。功效性胃肠病（功效性消化不良要考临床体现、诊疗和鉴别诊疗、治疗）请讨论【教学目的与规定】一、重要掌握常见功效性胃肠病功效性消化不良以及肠易激综合征的临床体现、诊疗、治疗；二、理解功效性消化不良以及肠易激综合征的病因和发病机制。【讲授时数】1.5学时【讲授内容】一、概述：肠易激综合征功效性胃肠病概况的，定义及分类和概况，介绍功效性胃肠病和功效性消化不良的定义。二、病因和发病机制：功效性消化不良以及肠易激综合征病因及发病机制尚不清晰，现在认为重要是胃肠动力异常和内脏感觉异常，而造成这些变化的机制尚未阐明。重要讲述胃肠动力异常、内脏感觉异常、胃肠道激素、精神因素和感染。三、临床体现1、功效性消化不良重要症状涉及餐后饱胀、主早饱感、要上腹胀痛、嗳气、食欲不振、恶心等。肠易激综合症临床体现是腹痛、排便习惯、粪便性状的变化。2、无明显体征。3、功效性消化不良可分为上腹痛综合症和餐后不适综合症两个亚型。肠易激综合征分型涉及腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型。四、诊疗和鉴别诊疗1、诊疗：采用最新的罗马Ⅲ诊疗原则。2、鉴别诊疗：腹痛为主者与引发腹痛的疾病鉴别。腹泻为主者与引发腹泻的疾病鉴别。便秘为主者与引发便秘的重要与消化道器质性疾病相鉴别，也需要与全身性或其它系统疾病或药品引发的消化道症状相鉴别。五、治疗：重要是主动寻找并去除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化的治疗原则。1、普通治疗。2、针对重要症状的药品治疗：抑酸剂；促胃肠动力药；助消