肱骨远端解剖学测量的临床应用

肱骨远端解剖学测量的临床应用

手臂远段的解剖形态受到内部和外部因素的影响，个体差异较大。这是限制局部骨折处理和内固定物、字体设计和改进的重要因素。多项研究表明，内固定物、体和骨的适应性以及骨的分布与内固定物和体的力学能密切相关，并直接影响术后功能恢复。国内学者对股骨的解剖观测与股骨假体设计有所报道,但对肱骨远端的解剖观测不够详细。因此,笔者对肱骨远端进行了较系统观测,有助于为该部位骨折的治疗,内固定方式的选择及器材的设计,肘关节畸形矫正、设计和安装人工假体时提供一定的解剖参数。1临床数据1.1肱骨远端数项解剖指标随机抽取成人54对防腐尸体肱骨标本,其中男30对,女24对。剔除干净附着的软组织,利用游标卡尺(精度0.01mm,上海量具刃具厂生产)、分规、量角器对肱骨远端数项解剖学指标进行测量,对于肘关节畸形、退变等均排除在本研究之外。1.2线与肱骨滑车轴线的夹角测量项目包括肱骨远端前倾角(a肱骨干轴线与肱骨髁轴线的夹角)、肱骨滑车外旋角(b)、肱骨小头前倾角(肱骨干轴线与肱骨小头轴线的夹角)、肱骨滑车前倾角(肱骨干轴线与肱骨滑车轴线的夹角);肱骨髁体角(c肱骨体轴与肱骨滑车下面的切线所形成的夹角)、肱骨内外髁中心连线内旋角(d内外髁中心连线与旋转中心线的夹角)、肱骨滑车前端横径(e)、肱骨滑车下端横径(f)、肱骨滑车矢状径(g)、内上髁至外上髁最大宽度(h)、滑车最内侧缘至小头最外侧缘宽度(i)、鹰嘴窝宽度(j)、鹰嘴窝深度(o)、内上髁宽度(k滑车最内侧缘至内上髁最内侧缘)、尺神经沟深度(l尺神经沟最深点到内髁与鹰嘴连线的垂线)、肱骨小头宽度(m)、肱骨小头矢状径(n)等。见图1～4。1.3统计处理运用Stata7.0统计软件,数值以ˉx±s表示,行t检验,P<0.05为差异有显著性。2结果2.1小头前倾角男、女肱骨小头前倾角小头前倾角小头角、内旋角本组数据基本呈正态分布。肱骨远端前倾角男、女分别是35.62°±5.21°、36.22°±5.29°,肱骨滑车外旋角男、女分别是5.22°±1.15°、5.46°±1.33°,肱骨小头前倾角男、女分别48.35°±8.78°、49.65°±9.12°,肱骨滑车前倾角男、女分别33.08°±7.15°、34.45°±7.52°,肱骨髁体角男、女分别80.12°±5.22°、80.17°±5.45°,肱骨内外髁中心连线内旋角男、女分别3.14°±0.62°、3.32°±0.68°。男女之间的测量数据无显著差别(P>0.05)。见表1。2.2形貌形本组标本中,肱骨滑车前端横径男、女分别是(21.40±4.21)mm、(21.12±4.34)mm,肱骨滑车下端横径男、女分别是(23.54±4.52)mm、(23.31±4.43)mm,肱骨滑车矢径男、女分别是(23.91±4.85)mm、(23.55±4.63)mm,内上髁至外上髁最大宽度男、女分别是(58.23±6.44)mm、(55.32±6.55)mm,滑车最内侧缘至小头最外侧缘宽度男、女分别是(45.36±5.21)mm、(42.15±5.03)mm,鹰嘴窝宽度男、女分别是(24.56±4.25)mm、(25.34±4.42)mm,鹰嘴窝深度男、女分别是(13.43±2.52)mm、(12.95±2.13)mm,内上髁宽度男、女分别是(14.35±3.32)mm、(13.02±2.96)mm,尺神经沟深度男、女分别是(8.53±2.96)mm、(7.90±2.54)mm,肱骨小头宽度男、女分别是(18.05±2.87)mm、(16.51±2.75)mm,肱骨小头矢状径男、女分别是(19.59±3.84)mm、(19.12±3.55)mm。男女之间肱骨远端相关结构宽度或深度的测量数据无显著差别(P>0.05),见表2。3讨论3.1小间沟,桡骨头肱骨远端扁而窄,前后面凹陷,分别形成冠状窝及鹰嘴窝,窝底骨质菲薄,两侧形成骨嵴,尺侧骨嵴称内侧嵴,低而厚;桡侧骨嵴称外侧嵴,突出而薄。肱骨滑车和肱骨小头之间有一小间沟,桡骨头即沿此沟做屈伸、旋转运动。如从肱骨远端后面观察,肱骨干在鹰嘴窝顶分开,形成了内侧柱和外侧柱。两柱夹持着线轴样的滑车,形成非常稳定的三角形结构,三条边的一条边遭到破损,都会影响整个肱骨远端结构的稳定性。如果内侧柱和外侧柱断裂,肱骨远端抵抗内外翻应力的能力必将遭到破坏。肱骨远端在冠状面上增宽,特别是滑车呈线轴样结构,两边直径大,中间凹槽与尺骨鹰嘴的中间骨嵴突起、两边凹陷,互相对应嵌插,有力地防止了关节的内外翻和侧向移动。因而肱骨远端的解剖特点一定程度上决定肘关节的稳定性。3.2肱骨远端基因特点对肱骨远端前倾角、肱骨滑车外旋角、肱骨小头前倾角、肱骨滑车前倾角、肱骨髁体角等多个项目的测量所得数据,男女之间和左右之间无统计学差异,但个体之间的变化较大。肱骨远端前倾角:男35.62°±5.21°,最大相差14.46°;女36.22°±5.29°,最大相差15.18°。肱骨髁体角:男80.12°±5.22°,最大相差11.42°;女80.17°±5.45°,最大相差11.90°。了解肱骨远端解剖特点,对肘关节畸形矫正、设计和安装肱骨远端内固定物、假体非常重要,且能影响畸形矫正程度,假体尺寸、位置和固定效果。当设计肱骨远端假体应具备以下要求:①肱骨远端假体必须包括肱骨滑车、肱骨小头和髓腔;②充分考虑提携角,由于肱骨小头的横轴与肱骨干不相垂直,而向内侧倾斜,且由于肱骨滑车外旋角造成肱骨滑车尺侧低于肱侧5～6mm,滑车内侧直径大于外侧,滑车略低于肱骨小头使其横轴与水平线形成4°～8°夹角,提携角注意保证在4°～8°;③肱骨远端前倾角大约在40°,因此肱骨远端假体要有40°前倾角;④因存在个体间差异,肱骨远端制成各种型号和规格的假体。3.3非限制性抗体端骨、韧带、前关节节肘关节假体一般分为3类:①完全限制性假体,此类假体有较高的松动率,一般已不再使用。②半限制性假体,此类假体有内在的外翻和内翻松弛度,有利于外力的消散。③非限制性假体,此类假体力图模仿肘关节的正常解剖关系,提供自然的旋转中心。首次进行全肘关节置换时,对有