《护理药理学》课件第9章 局部麻醉药

主要内容概述常用局麻药普鲁卡因利多卡因丁卡因布比卡因罗哌卡因概述局部麻醉药（localanaesthetics）简称局麻药，是一类局部应用于神经组织后能可逆的阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，使有关神经支配的相应区域出现暂时性、可逆性痛觉及其它感觉丧失。普鲁卡因（Procaine）药理作用和体内过程短效酯类局麻药作用持续时间浸润时间为0.25～0.5小时（无肾上腺素），0.5～1.5小时（加肾上腺素）硬膜外/蛛网膜下隙为0.5～1.5小时注射给药，吸收迅速，分布快，代谢产物主要由肾排出普鲁卡因（Procaine）临床应用用于浸润麻醉、腰麻、外周神经丛阻滞、蛛网膜下隙阻滞，也用于封闭疗法。普鲁卡因（Procaine）不良反应一般无不良反应，但过敏率稍高大量或静脉注射时，可有不良反应中枢神经：焦虑、神经过敏等。心血管：心肌抑制、心律不齐等。胃肠道：恶心、呕吐。皮肤：荨麻疹、瘙痒等。普鲁卡因（Procaine）禁忌证过敏者禁用。毒血症、感染、炎症、脑脊髓病（脑膜炎、梅毒）、心脏传导阻滞、低血压或高血压、胃肠道出血者、妊娠者禁用。产妇、老人、衰弱、急性病、低血容量、腹内压升高的、心律紊乱、休克患者慎用。普鲁卡因（Procaine）药疗监护须知1．用药前先用0.25％溶液作皮内过敏试验。2．局部麻醉注射时应慢注，并注意有无回血，以

免误入血管内，引起不良反应。3．加用肾上腺素时，应警惕产生心律失常的危险，必须密切监护。4．腰麻时常出现血压降低，可在麻醉前肌内注射麻黄素15～20mg预防。普鲁卡因（Procaine）常用制剂和用法注射剂：每支0.2g(10ml)。浸润局麻：用0.25％～1％溶液，1次量0.5～1.0g。

局部封闭：0.25％～0.5％水溶液。普鲁卡因（Procaine）药物相互作用抑制磺胺类药物的抗菌作用。不可与碱性药物混合。利多卡因（Lidocaine）药理作用和体内过程酰胺类中效局麻药局麻作用及维持时间均较普鲁卡因强和长。起效快，穿透性、扩散性强，扩张血管不明显。Ⅰb类抗心律失常药。注射后迅速分布，能透过血-脑屏障及胎盘屏障，可进入乳汁。主要在肝代谢，从肾排泄。利多卡因（Lidocaine）临床应用神经传导阻滞麻醉、表面麻醉、浸润麻醉。治疗急性心肌梗死引起的心律失常。利多卡因（Lidocaine）不良反应中枢神经：嗜睡、眩晕、目眩等。大剂量时可有惊厥、呼吸抑制甚至停止。心血管：大量可致低血压、心动过缓、心跳骤停等。其他：厌食、恶心、呕吐、大汗、过敏反应（皮疹、荨麻疹乃至休克）等。利多卡因（Lidocaine）禁忌证对酰胺类药过敏者、Ⅱ和Ⅲ度房室传导阻滞、室性传导阻滞肝或肾功能不全者、低血容量、充血性心衰病人、明显缺氧、呼吸抑制、重症肌无力、衰弱、老年、孕妇慎用。利多卡因（Lidocaine）药疗监护须知剂量个体差异大，注射时应从小剂量开始，注射速度尽可能缓慢。肌内注射时应注意抽回血，以免误入血管内。静脉注射只用于抗心律失常，速度必须掌握，一般每分钟不得超过4mg。连续蛛网膜下腔阻滞用量超过10mg可致永久性损伤（马尾综合征）。中毒的处理立即停止输入药物，一般可在15～20min内症状消失。继续观察并备好抢救药物，如升压药（去甲肾上腺素、多巴胺等）、阿托品、地西泮及呼吸支持设备等。利多卡因（Lidocaine）常用制剂和用法注射剂：每支0.2g(10ml)。局部注射：表面麻醉。硬膜外周围神经阻滞。硬膜外和骶管阻滞。蛛网膜下腔阻滞麻醉。静脉注射或滴注：抗心律失常。肌内注射。利多卡因（Lidocaine）药物相互作用禁忌与金属接触或重金属离子溶液混合。①与苯妥英钠合用将增加对心脏的抑制。②与氯化琥珀酰胆碱及其他神经肌肉阻滞剂同用，将加强并延长肌肉松弛作用。③与巴比妥类药物同用，可降低本品的血药浓度与疗效。④与其他抗心律失常药，如奎尼丁、普鲁卡因胺及普萘洛尔合用时，疗效及毒性都增强。⑤在急性心肌梗死伴有心律失常时，与溴苄铵合用可提高抗心律失常的效果。⑥与酸性药物合用，可增加本品的排泄。⑦与碳酸氢钠合用，可使本品起效快，阻滞作用完全，麻醉作用增强。丁卡因（Tetracaine）药理作用和体内过程长效酯类局麻药局麻作用较普鲁卡因强，毒性大。表面麻醉效果好。一般不用于浸润麻醉。本品易通过黏膜、损伤皮肤或注射部位吸收，大部分经肝分解，代谢产物经肾排出。丁卡因（Tetracaine）临床应用主要用于表面局麻、浸润局麻、神经传导阻滞、硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞等。丁卡因（Tetracaine）不良反应过敏反应：惊厥、眩晕、晕厥、低血压、休克。中枢神经：腰麻后头痛、脊神经瘫痪、焦虑、神经衰弱、抽搐。心血管：心动过缓、心律不齐、低血压。眼：蛰伤感，长期用时可有角膜腐蚀、延迟愈合，表层腐坏脱落，角膜上皮干燥。鼻、喉：黏膜干燥、咳嗽反射抑制延长。

丁卡因（Tetracaine）禁忌症年老、衰弱，对本品或其他酯类局麻药过敏者、对对基氨苯甲酸及其他类似剂过敏者、注射处有感染、小儿、孕妇等禁用。休克、哺乳期妇女、恶病质、心代偿功能失调者慎用。丁卡因（Tetracaine）常用制剂和用法粉针（需加氯化钠注射液或灭菌注射用水溶解使用）：50mg/支。表面局麻、浸润局麻、硬膜外阻滞、神经传导阻滞、蛛网膜下腔阻滞。丁卡因（Tetracaine）药疗监护须知会引起急性心功能不全、心力衰竭或循环骤停等严重不良反应。用于喉、气管或食管黏膜时，可用0.1％肾上腺素0.06ml加入本品1ml以延迟吸收。喉部麻醉的患者，在未恢复感觉前不可进食。本品可致角膜腐蚀。丁卡因（Tetracaine）药物相互作用避免与磺胺类药物同用。浸润麻醉时常与普鲁卡因或利多卡因混合应用。布比卡因（Bupivacaine）药理作用和体内过程酰胺类长效局麻药局麻作用和毒性均较利多卡因强，作用时间比利多卡因长。无血管扩张作用，阻滞时间长。浸润麻醉2～10分钟起效，用于硬膜外麻醉4～17分钟起效，用于腰麻1分钟起效。在肝代谢，经肾排泄。布比卡因（Bupivacaine）临床应用麻醉手术后镇痛布比卡因（Bupivacaine）不良反应及禁忌证不良反应偶见兴奋、低血压、抽搐、心律失常、心动过缓、呼吸抑制、恶心、呕吐。禁忌证对酰胺类药过敏者、严重肝或肾功能不良者、低蛋白血症者禁用。12岁以下儿童、孕妇慎用。布比卡因（Bupivacaine）常用制剂和用法注射剂：每支37.5mg(5ml)。浸润麻醉，神经传导阻滞及硬膜外阻滞。布比卡因（Bupivacaine）药疗监护须知用药期间注意监护血压、心律、呼吸。药物相互作用不能与碱性溶液合用。罗哌卡因（Ropivacaine）药理作用和体内过程纯左旋体酰胺类长效局麻药大剂量可产生外科麻醉。小剂量时则产生感觉阻滞（镇痛）仅伴有局限的非进行性运动阻滞。浸润麻醉，硬膜外麻醉。作用时间依麻醉部位不同而异，一般为2～6小时。在肝代谢，经肾排泄。罗哌卡因（Ropivacaine）临床应用主要用于麻醉和急性疼痛控制。不良反应最常见的不良反应是恶心和低血压。体温升高、强直、背痛、心动过速、高