血源性病原体职业暴露防护 完整版

血源性病原体职业暴露防护12小游戏美女胖人瘦人外来工熟人

性工作者普通人吸毒者同性恋者艾滋病人3

2002年11月19日,《健康报》在头版报道,北京市某医院的某临床护士在捆扎病房污物口袋时,

左手食指被1支用于艾滋病病人的输液针刺破,

进而提出艾滋病病毒职业暴露的防护问题。针对此报道,卫生部批示:“医疗卫生机构等有职

业危害的事业单位是职业病防治法的监管

对象,医护人员的职业暴露与职业病防治已

引起政府和社会的关注。请加快这方面配

套规章的调研”。背景艾滋病职业暴露的定义

医务人员从事诊疗、护理、检验等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮

肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。职业暴露也包括其他行业的工作人员，如警察、公安、司法等部门的工作人员，羁押或劳教机构、戒毒所和殡葬业的工作人员。4与职业传播有关的血源性病原体56职业暴露后感染1986年，美国报道了首例医务人员由于职业暴露导致HIV感染。据有关统计，截止到2001年12月，美国共有57例HIV

确诊职业暴露感染，140例疑似职业感染。Jane

Perry医生对美国和欧洲的HIV职业感染情况进行了文献研究，发现94例HIV确诊职业暴露感染者。7

乙型肝炎病毒据美国CDC估计，1985年医护人员约发生了12000例HBV感染病例。丙型肝炎美国，医护人员在工作场所接触血液后感染HCV的病例占每年新发HCV病例总数的2-4%。我国艾滋病职业暴露报告情况89职业暴露风险医务人员提供诊疗服务的数量大2013年1-10月，全国医疗卫生机构总诊疗人次达58.1亿人次，同比提高8.1%。10

血源性病原体疫情流行范围广，患病率高我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为9.09%

。全国血清学流行病学调查资料显示，我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2%。截止到2013年12月31日，全国报告现存活HIV/AIDS436817例。2013年新发现HIV/AIDS90119例，53%的病例是在医疗机

构就诊时被检出。职业暴露后感染的风险发生针刺损伤后艾滋病病毒感染率为0.3%丙型肝炎病毒的感染率为2%乙型肝炎病毒的感染率为6%～30%1112800006000040000200000截至2013年底，现存活HIV/AIDS

436817例（其中，HIV262992例，AIDS

173825例）；报告死亡136274例。2013年，新发现HIV

63498例，AIDS26621例，既往HIV

本年转化为AIDS

15665例。90119报告数100000年份每年报告HIV/AIDS病例数85-88 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012死亡数艾滋病病人感染者/病人全国艾滋病疫情13报告艾滋病疫情的县2008年2009年2010年2011年2012年2013年有疫情报告的县：87.0%89.7%92.0%93.2%94.9%96.1%报告超过1000例的县：43个55个69个82个97个115个报告超过5000例的县：3个4个4个6个6个6个（上蔡、伊宁、布拖、昭觉、灵山、个旧）存活超过常住人口1%的县：5个5个5个7个6个7个（布拖、昭觉、伊宁、瑞丽、美姑、越西、陇川）142011/2013年全国疫情估计结果单位（万）2011年2013年存活感染者人数78（62~94）81（64~97）新发感染人数4.8（4.1~5.4）4.5（4.2~4.9）死亡人数2.8（2.5~3.1）3.0（2.7~3.4）福建省艾滋病疫情013001200110010009008007006005004003002001001987

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

2014截止到2014年10月31日，福建省累计报告HIV/AIDS病例6741例，其中，HIV3953例，AIDS2788例。2014年1-10月，福建省新报告HIV/AIDS病例1607例，其中，HIV1296例，AIDS311例。AIDS HIV1516

医疗机构中职业暴露的现象十分普遍17

2001年以来，来自23个城市229家医院的19171名护士报告，81.37%的护士在过去1年中至少发生过1次锐器刺伤。

2009年，对医生、护士和医技人员进行调查，1

年内共发生血源性病原体职业接触发生率为71.19

人/100

人·年，年人均发生次数为3.42

人次/人·年；1

年内遭受过3

次及以上针刺或其他锐器损伤的医护人员占调查医护人员总数的58.87%；所调查医护人员在从事医护工作前接受过职业卫生防护相关培训的培训率仅为40.38%。1819职业暴露的危害身体损伤;精神压力;甚至对家庭带来程度不小的影响；对卫生人力资源和卫生服务提供造成影响；各国进行了预防控制血源性职业暴露的立法研究20美国职业安全与卫生管理局（OHSA）规定雇主必须为其雇员提供个人防护用品（PPE），并制订了不同暴露情况下应使用的防护用品标准，该防护用品必须符合相应的行业标准。澳大利亚制订了《医护人员和其它人员职业感染艾滋病病毒和乙肝病毒管理办法》

。英国、加拿大、日本、西班牙等国家都制定了刺伤发生后的处理流程，而对职业暴露、职业安全进行了控制与管理。我国血源性病原体职业暴露防治工

作开展情况

212002年5月1日，《职业病防治法》正式实施，这些为将艾滋病病毒职业暴露感染纳入职业病防治管理体系提供了政策保障。2003年5月,职业卫生标准委员会提出建议,将血源性病原体职业暴露防护标准纳入国家标准计划。2003年12月～2004年12月中国CDC职业卫生与中毒控制所获得中英艾滋病项目办资助,开展艾滋病职业暴露补偿立法研究。2004年,卫生部正式将《血源性病原体职业暴露防护标准》纳入标准起草计划，选择部分医疗机构开展调研。22问本起草后，2004年、2005年两次在职业卫生标委会全国会议上征求意见，2008年3月向标委会委员和有关单位征求意见，根据专家提出的意见，进行了进一步的修订，形成了现在的报批稿。2009年3月，卫生部发布通告（卫通【2009】4号）正式发布，并于2009年9月起实施。2013年，调整《职业病分类与目录》，将艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）增加到职业病分类与目录中。23职业暴露预防与控制职业暴露的识别风险评估风险控制暴露后防护24职业暴露的识别工作场所（观看动漫）检验科手术室妇产科重症监护病房血液透析室口腔科骨科消毒供应室等；25人群医师护士医技人员检验师与医疗废弃物收集、运送及医疗器械消毒有关的工作人员26途径眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤针刺、割伤27风险评估根据职业暴露识别进行风险评估，确定相关职业人群接触血源性病原体的风险水平与性质。血源性病原体在工作场所的传播途径；血源性病原体的类型和数量，分析接触多种血源性病原体的可能性；医疗操作类别和医疗器械使用情况28工作场所布局、职业安全卫生操作规程、工作场所清洁与整理、个人防护用品与防护设施的适用性、数量及其运行和使用情况；用人单位有关血源性病原体知识及职业卫生安全操作规程培训情况；现行的职业暴露风险控制措施的运行情况；29风险控制遵循职业病防治的优先等级原则消除风险管理控制工程控制个人防护30消除风险减少锐器使用；取消不必要的注射，如效果等同，尽可能采用口服药考虑其他风险较小的安全替代品；无针静脉系统31管理措施标准防范安全注射医疗废物管理清洁卫生衣物清洗32采取标准防范加强对医疗机构的管理合理安置病人；对锐器进行适当的处置；保障生物标本的处理与运送安全；设备管理与维护；配置洗手和洗眼设施；使用适宜的个人防护用品；制定并遵守职业安全卫生操作规程；33安全注射不伤及被注射的人；实施注射的人不受任何可以避免的风险的伤害；注射所产生的废物不应对社会造成危害；34医疗废物管理按国家有关标准或规定执行医疗废物存放医疗废物处理35清洁卫生用人单位应根据被污染物体的类型、需要清洁的表面的类型及工作开展情况等，制定清洁工作时间表，保持工作场所的清洁和卫生。任何设备、环境或工作台面被血液或其他潜在传染物污染后应立即清洁和消毒。消毒剂、消毒方法及操作程序按国家有关卫生消毒的标准和规范执行。36衣物清洗在处理被血源性病原体污染的衣物时应尽量少抖动；在规定的区域将被污染的衣物装入规定的袋内或容器中；按规定进行生物警示标识；清洗者必须配备适宜的防护手套和个人防护用品；37工程控制将工作场所的血源性病原体隔离或移开，如：所有损伤性废物应及时置于防穿刺、防渗漏、有警示标识的专门容器中；采用新技术，如具有伤害预防功能的安全装置；收集、处理、操作、储藏、运输过程中，血液或其他潜在污染的标本应放在防泄漏的容器中。运输过程中按照三层包装的标准要求进行包装；改善工效条件，工作台面布置良好；38个人防护存在可能发生职业暴露风险的用人单位应为劳动者提供个人防护用品安全适宜有效39有足够的个人防护设备设备维护良好培训医务人员，告知如何正确使用和检查这些设备，以及故障报告与设备更换程序医务人员清楚并遵守防护设备的使用规定40暴露后防护暴露后应急处理暴露后评估暴露后预防暴露后预防的监测41暴露后应急处理用

肥皂液或流动水清洗污染的皮肤，用

生理盐水冲洗被污染的黏膜；如有伤口，应当由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗；受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液进行消毒；

事故报告，免责。1991年，Janine

Jagger建立暴露预防

信息系统（EPINet）

记录和跟踪经皮伤害和血液及体液暴露提供标准化的操作规程。424经皮伤害和血液及体液暴露报告表344暴露评估评价暴露源暴露源没有HIV的检测结果，最好做快速HIV抗体检测；暴露源有急性HIV综合征的症状，应同时检测病毒载量HIV阳性1类：无症状HIV感染或已知病毒载量＜1500cp/mlHIV阳性2类：有症状HIV感染，艾滋病期，急性血清学阳转，或已知高病毒载量。45

评价暴露轻度暴露：皮肤被实心针刺伤或表皮伤，或粘膜接触少量（几滴）感染性液体。重度暴露：皮肤被空针刺伤、深部刺伤，被可见到有血液的器械刺伤或器械曾放置于病人的动脉和静脉。粘膜接触大量感染性液体（大量血液喷溅）。暴露后预防4647艾滋病职业暴露程度分级及用药方案暴露类型暴露源轻度暴露源重度暴露源不明无症状，病毒载量低有症状，病毒载量高污染来源不能检测1级粘膜和损伤的皮肤污染量少，时间短基本用药基本用药无确定的方案；如果污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议用基本用药方案2级粘膜和损伤的皮肤污染量多，时间长