李鸿全教授实者泻之,虚者补之思想浅析

李鸿全教授实者泻之,虚者补之思想浅析

1912年3月27日，李洪泉，男，汉族，辽宁庄河县人，辽宁中医院附属医院的教授、主任，儿童医学博士，藏书于医学课程。他参与中医临床和教育工作超过50年，为中国中医药事业做出了重要贡献。1李老的“病由邪生,攻邪已病”临床思想李老学术、临床经验俱丰,擅用“泻下法”,李老认为下者,攻也,攻其邪也,重视因势利导、给邪出路,与其它祛邪法相比,下法具有更直接更彻底的优势。下法理论最早提出可追溯至《内经》,中有“结者散之,留者攻之”503,意即气血郁滞的用舒解法,停有食滞的用攻下法,下法可调理血气运行,祛瘀生新。在《素问·阴阳应象大论》中论述具体治疗方法时有云:“其高者,因而越之,其下者,引而竭之……其在皮者,汗而发之……血实宜决之”58。李老博古通今,采众家所长为己用。汉代医家张仲景首先在《伤寒论》中创立下法代表方剂三承气汤,治实热与糟粕结聚之阳明腑实证,与实践结合并验之于临床。金元四大家攻邪派代表张从正创立了汗、吐、下三法的理论体系,明确提出了下法可推陈致新,调理气血运行,于丰富的临床经验中提炼出了“病由邪生,攻邪已病”的观点。温病学家叶天士指出:“再论三焦不得外解,必致里结,里结于何,在阳明胃与肠也,亦须用下法,不可以气血之分,就不可以下也”。实为温病学辨证施治精华的体现,而攻下学说也就当然成为李老学术思想理论及经验的核心。李老临证并不一味猛药峻攻,由《伤寒论》缓下、润下、导下诸法及“损有余,补不足,下中必有补”506中发展并创新了下法的理论,扩展了下法的应用范围,提出“补泻兼施法”,治虚中夹实证,更是别具匠心。李老经过几十年临床研究实践,认为“实者泻之,虚者补之”512这是治疗一切疾病的大法,认为疾病的发生,不论来自于外或由内而生,不论病变位于上焦、中焦、下焦皆为邪气所致,故治病当以攻邪为先,邪去则正安,用药以清热解毒,通腑泄热为主,临证时要见之真、守之定,敢于攻邪。但由于临床疾病的发展变化是错综复杂的,有虚中夹实、寒热错杂、阴阳互交等等不一而足,治疗时应准确辨证、精确用药,或攻补兼施,或先攻后补,或先补后攻,既要灵活运用,又要掌握分寸,不能固守成方一成不变。李老以此思想为指导,辨证施治,治愈患者无数,屡克疑难杂症。2临床综合征的使用2.1清热泻火,治病补泻口为脾之外窍,舌为心之苗,咽为胃之门户,齿为骨之余,循行舌咽者有心、肝、脾、肺、肾诸经,循行唇龈者有大肠、小肠、胆、胃诸经,足太阳膀胱经间接通达咽喉口腔外,此外还有督、任、冲脉等奇经亦达于口咽部。《素问·至真要大论》云:“火气内发,上为口糜”502,《奇效良方》曰:“口疮者,脾气凝滞,风热加之而然”。李老认为外感六淫、内伤七情、饮食不节均可引起脏腑功能失调,或肝气郁结,气郁化火,火邪上炎口唇;或脾胃湿热,饮食积滞,湿热上蒸口咽;或心胃积热,上熏于口舌,腐肉成溃而致疮疡,此皆邪毒火实阻滞中焦,循经上犯所致,治疗应清热泻火,祛邪通腑,方用:厚朴、枳实各20g,黄连、黄芩、白及、柴胡、生地各15g,焦山栀、芒硝各10g,大黄5g,甘草15g,厚朴、枳实为君药行气攻积;黄连、黄芩、白及、柴胡、焦山栀为辅药清热泻火;芒硝、大黄为佐药泻下攻积;生地、甘草为使药滋阴调和诸药。口齿病反复发作、迁延日久则热伤阴液,阴不制阳、虚火内生,络脉受损,气血运行不畅,口舌失养,导致溃疡反复不愈,治疗应以滋阴清热,补泻兼施为主,药用白术25g,党参20g,石膏30g,麦冬20g,黄芩、知母、茯苓各15g,制大黄10g,甘草15g,白术、党参益气健脾;知母、麦冬、茯苓滋阴生津;重用石膏、黄芩以清热;制大黄以防留邪;甘草调和诸药。2.2虚火鼻蝽发病证临床上可分三类,实火鼻衄、虚火鼻衄、虚中夹实鼻衄。实火鼻衄又可分肺胃火与肝胆火,肺胃火多发于青少年,多因膏粱厚味积热于胃,肺脉起于中焦移热于肺,因而肺胃俱热,热盛化火;或热病火盛,火性炎上,冲于鼻而发鼻衄;肝胆火多发于壮年,多由暴怒燥火,火热上冲于鼻,而发鼻衄,发病急,突然鼻出血不止,血量多,色鲜红,来势急,常连续数日不停,病程较短;虚火鼻衄多为慢性,多发于中年或老年人,多因气虚血热而引起发病慢,血量少,色淡红,来势缓,时发时止,病程长;虚中挟实鼻衄,为虚性夹有实热,多发于壮年人或老年人,常因气虚血热兼暴怒燥火而引起,主证虽类似实证,但有长期时发时止之虚证鼻衄史。李老则认为鼻衄的发病原因,无论虚实皆为热伤阳络,迫血外溢所致,引用《内经·五常政大论》中说“少阳司天,火气下临,肺气上从……咳嚏鼽衄、鼻窒”432。得出鼻衄是由火邪伤于阳经络脉而引起的精辟论点,并结合其“实者泻之,虚者补之”512治疗大法,及“急则治其本,缓则治其标”372的原则,或清热泻火,凉血止血;或虚实兼顾,补泻兼施,方用:生地25g,白芍20g,丹皮15g,白茅根30g,酒芩15g,石膏30g,栀子、茜草炭、藕节、防风、芥穗各15g,大黄、甘草各10g,生地、白芍、丹皮滋阴凉血;重用石膏,配以酒芩、栀子、大黄清热泻火通便;茜草炭、藕节、防风、芥穗止血;甘草调和诸药;虚证可加黄芪、白术各20g,知母15g,益气补阴。2.3辨治鼻肉,辨治上焦三叉神经痛(面痛),是面部三叉神经反复发作暂短的、剧烈的疼痛,是一种顽固性疾病,缠绵难愈,属中医学“头风”、“面痛”、“偏头痛”等范畴。头为诸阳之会,清阳之府,面为阳明所主,风寒入侵,或风热外袭,或情志所伤,肝气郁滞,郁而化火上扰清空,或阳明热甚,胃火熏蒸,循足阳明经上攻头面,均可导致气血经络凝滞不通,不通则痛,以至出现头面部疼痛;鼻息肉是以鼻塞日久,鼻窍内见有表面光滑、半透明、触之柔软不痛的赘生物,有碍气息为主要表现的鼻病。祖国医学尚有鼻痔、鼻菌、鼻茸、鼻瘜肉等名称,多为肺经风热、痰瘀结聚鼻窍;或肺脾气虚,痰湿不化,郁结鼻窍所致;鼻窦炎以鼻塞流涕、头痛、嗅觉减退、经久不愈等为主要表现,属中医“慢鼻渊”范畴,另有“脑漏”、“脑渗”、“脑泻”等别名,多由肺经风热、胆经郁热、脾胃湿热、肺脾气虚,肾阳亏虚所致。三病虽临床症状各不相同,然李老认为均属上焦病症,系风、热、湿挟肝胆之火上窜头面,火热壅盛,湿浊阻滞,致手足三阳诸经受阻实证,均可以清热解毒,泻火通腑之菊花通圣汤治之,正所谓异病同治。菊花通圣汤为李老几十载临证中总结行之有效自拟方,菊花20g,薄荷10g,防风、芥穗15g,生地25g,栀子15g,葛根20g,酒芩、黄连各15g,茵陈25g,大黄、甘草各10g。方中菊花、薄荷、芥穗皆清轻之品,风热之邪在颠项者,得之由鼻而泄;防风、葛根均解表之药,风热在表,得之由汗而泄;大黄攻下通利,邪热在胃肠者,得之由后而泄;黄连、黄芩、栀子清气分邪热,祛诸经游火;生地凉血分之热,兼润燥滋朋;茵陈清热利湿;甘草调和诸药。全方清上泄下,疏风解表,利湿化浊重驱邪;滋阴润燥,调理气血兼扶正。主治内有蕴热,表里俱宴诸证。三病又各有不同,鼻渊为风、热、湿兼杂,治以疏风、清热、利湿并重;三叉神经痛以火热壅盛,经络不通为主,治以泻火通络为重点;鼻息肉以湿浊上犯为主,治