《护理药理学》课件第20章 抗心绞痛药物

学习目标掌握硝酸甘油、普萘洛尔抗心绞痛作用、作用机制、临床应用、不良反应和药疗监护须知。两类药物合用的药理学基础。熟悉硝酸异山梨酯、钙拮抗剂的作用及作用特点。了解抗心绞痛药物的分类及主要代表药物。

目前临床上常用的以改善缺血，减轻症状为目的的抗心绞痛药物有硝酸酯类β受体阻断药钙通道阻滞药第一节硝酸酯类药硝酸甘油（nitroglycerin）【药理作用和作用机制】1．降低心肌耗氧量2．扩张冠状动脉，增加缺血区的血液灌注3．降低左室充盈压，增加心内膜供血4．减少血小板聚集【临床应用】1．心绞痛2．急性心肌梗死3．心功能不全【不良反应和药疗监护须知】1．不良反应及禁忌证（1）血管扩张引起的搏动性头痛，颈部和面部皮肤潮红。（2）偶见体位性低血压引起的晕厥。（3）大剂量可引起高铁血红蛋白血症。（4）因扩张眼内血管使眼压增高，颅内压高者及青光眼患者忌用。（5）连续应用易产生耐受性，停药后1~2周可恢复。【不良反应和药疗监护须知】2．药疗监护须知（1）1．服药前应告诉可能出现搏动性头痛及面颈部皮肤潮红，继续用药数日后可自行消失。（2）为避免体位性低血压引起的晕厥，应平卧用药。（3）心绞痛发作时坐位或半卧位用药，舌下含服，不可嚼服或吞服；一片未缓解，5分钟后可再用一次，仍不缓解立即医院就诊。（4）药物应放置患者和家属都知道的地方，以备急用。（5）软膏剂或膏药型为长效药，作用时间较长，经常变位置，以防局部刺激引起炎症。【不良反应和药疗监护须知】2．药疗监护须知（6）静脉滴注硝酸甘油注意事项

1）在用药前及用药中应监测血压，脉搏和面部情况。

2）掌握好给药速度，以每分钟10~20滴速度滴入。

3）“现用现配，分次少量”的方法配制液体。（7）外出时随身携带药物（不要放在内衣口袋）及用药证明卡片，以便发作时，其他人可帮助给药。（8）告诉患者有关冠心病的自我护理知识。第二节β受体阻断药【药理作用】1．降低心肌耗氧量。2．改善缺血区心肌的供血供氧。3．改善心肌代谢。【临床应用】治疗稳定型及不稳定型心绞痛伴有高血压、心率快或心律失常者更适用。对变异型心绞痛无效或甚至使症状加重，病情恶化。【不良反应和药疗监护须知】1.不良反应和禁忌证常见的不良反应为消化道症状。支气管哮喘、心动过缓、房室传导阻滞、心功能不全患者禁用。药疗监护须知1.长期服此药者，应嘱其不能随意骤然停药。2.用药过程中检测心率、血压和心电图等。3.食物能延缓普萘洛尔吸收，应在饭前服药。4.应劝告患者服用本药应戒烟，以免降低药效。第三节钙拮抗药常用的药物硝苯地平（nifedipine）维拉帕米（verapamil）地尔硫卓（diltiazem）【药理作用】1.降低心肌耗氧量。2.扩张冠状动脉，改善缺血区供血。3.保护缺血心肌细胞。4.抑制血小板聚集。【临床应用】1.心绞痛对冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛最为有效，也可用于稳定型及不稳定型心绞痛。2.急性心肌梗死【不良反应和药疗监护须知】1.不良反应及禁忌证与其扩张血管和心肌抑制作用相关，表现为颜面潮红，头痛，恶心，反射性心率加快，严重者为低血压，心功能抑制（只见维拉帕米和地尔硫卓），关节水肿。妊娠和哺乳期妇女禁用。【不良反应和药疗监护须知】2.药疗监护须知（1）钙拮抗药治疗心绞痛时应监测血压和心率，控制好剂量和给药时间，以防血压过低。（2）服药期间不要饮用含酒精的饮料，以防发生眩晕及低血压。（3）使用地尔硫卓和维拉帕米的病人心率低于50次/分时，应警惕可能发生心功能不全。（4）与β受体阻断剂合用，具有协同作用，但易引起低血压、心肌梗死等，需加注意。思考题1.简述硝酸酯类和β受体阻断药抗心绞痛的机