《流行病学》课件第十二章 传染病流行病学VIP

第一节概述传染病的历史回顾新发传染病传染病的历史回顾

根据我国部分城市前10位主要疾病的死亡专率及死因构成统计，1957年急性传染病和肺结核分别居于第2、第3位，而1975年急性传染病和肺结核的位次已分别降至第8位和第6位，到1986年，传染病（肺结核除外）已退居到第10位以后，肺结核的位次也退居到第7位。新发传染病定义：指近30年来，人们新认识或新发现的那些能造成地域性或国际公共卫生问题的传染病。分类：新病原体引起的新发传染病新变异株引起的新发传染病新认知的新发传染病新确认的新发传染病在某地新流行的新发传染病新发传染病的流行特点：

流行范围广，影响因素多

传染性强，传播方式复杂

与动物关系密切

病死率高，危害大第二节传染病的流行过程传染病的发生条件传染病流行过程的三环节影响传染病流行过程的因素疫源地传染病的发生条件

病原体：病原体(pathogen)是指能够引起宿主致病的各类微生物，包括：细菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、霉菌和寄生虫等。病原体特性：传染力(infectivity)、致病力(pathogenicity)、毒力(virulence)。变异性：耐药性变异、抗原性变异、毒力变异。

宿主：

宿主(host)是指在自然条件下被传染性病原体寄生的人或其它动物。宿主不仅能接受损害，也能抵御、中和外来侵入。感染过程及感染谱：感染过程又称传染过程（infectiousprocess）是指病原体进入机体后，与机体相互作用的过程，亦即感染发生、发展、直至结束的整个过程。感染谱：宿主感染病原体后，可以呈现程度不同的反应，从隐性感染直至致死性疾病，这种表现称为感染谱（infectionspectrum）。分类：以隐性感染为主的传染病以显性感染为主的传染病大部分感染者以死亡为结局的传染病传染病流行过程的三环节传染源:传染源(sourceofinfection)是指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受感染的动物。病人:1.潜伏期(incubationperiod)：自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间称为潜伏期。潜伏期的流行病学意义在于：①根据潜伏期判断患者受感染时间，用于追踪传染源，查找传播途径。②根据潜伏期确定接触者的留验、检疫和医学观察期限。一般为平均潜伏期加1～2天，危害严重者按该病的最长潜伏期予以留验和检疫。③根据潜伏期确定免疫接种时间。④根据潜伏期评价预防措施效果。一项预防措施实施后经过一个潜伏期，如果发病数明显下降，则可认为可能与措施有关。⑤潜伏期长短还可影响疾病的流行特征。一般潜伏期短的疾病，一旦流行，常呈暴发，且疫势凶猛。2.临床症状期3.恢复期病人排出病原体的整个时期，称为传染期（communicableperiod）。传染期的流行病学意义在于它是决定传染病病人隔离期限的重要依据。病原携带者(carrier):潜伏期病原携带者恢复期病原携带者健康病原携带者病原携带者作为传染源的意义取决于其排出病原体的数量、携带病原体的时间长短、携带者的职业、社会活动范围、个人卫生习惯、环境卫生条件及防疫措施等。受感染的动物:

人畜共患疾病(zoonosis)动物作为传染源的意义主要取决于人与受感染的动物接触的机会和密切程度、动物传染源的种类和密度，以及环境中是否有适宜该疾病传播的条件等。传播途径:传播途径(routeoftransmission)指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。经空气传播(air-bornetransmission)其传播方式包括经飞沫、飞沫核和尘埃。1.经飞沫传播2.经飞沫核传播3.经尘埃传播经空气传播的传染病流行特征为：①传播广泛，传播途径易实现，发病率高；②冬春季高发；③少年儿童多见；④在未接受免疫预防人群中周期性升高；⑤受居住条件和人口密度的影响。经水或食物传播1.经水传播(water-bornetransmission)：包括经饮用水传播和经疫水传播。经饮用水传播的疾病常呈暴发流行。

其流行特征为：1）病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史；2）在水源经常受到污染处病例终年不断；3）除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差别；4）停用污染水源或采取消毒、净化措施后，暴发或流行即可平息。经疫水传播其流行特征为：1）病人有疫水接触史；2）发病有季节性、职业性和地区性；3）大量易感者进入疫区接触疫水时可致暴发或流行；4）加强疫水处理和个人防护，可控制病例发生。经食物传播(food-bornetransmission)

流行病学特征主要有：1）病人有进食某一食物史，不食者不发病；2）一次大量污染可致暴发；3）停止供应污染食物后，暴发可平息。经接触传播(contacttransmission)

直接接触传播(directcontacttransmission)：是指在没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触的一种传播途径，如性病，狂犬病等。间接接触传播(indirectcontacttransmission)：是指易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品所造成的传播。经媒介节肢动物传播(arthropod/vector-bornetransmission)其传播方式包括机械携带和生物性（吸血）传播。流行特征包括：1）地区性分布特点；2）明显的职业性；3）一定的季节性；4）青壮年发病较多。经土壤传播(soil-bornetransmission)医源性传播(iatrogenictransmission)是指在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传染病的传播。围产期传播(perinataltransmission)

在围产期病原体通过母体传给子代，其传播也被称为垂直传播或母婴传播。围产期传播的主要方式包括：经胎盘传播、上行性感染、分娩时传播。多途径传播人群易感性：人群作为一个整体对传染病的易感程度称为人群易感性(herdsusceptibility)。影响人群易感性升高的主要因素：新生儿增加、易感人口迁入、免疫人口免疫力自然消退、免疫人口死亡。影响人群易感性降低的主要因素：计划免疫、传染病流行、隐性感染影响传染病流行过程的因素自然因素：气候、地理因素是影响传染病流行过程的最主要的自然因素。社会因素：抗生素和杀虫剂的滥用使病原体和传播媒介耐药性日益增强。城市化和人口爆炸使人类传染病有增无减。战争、动乱、难民潮和饥荒促进了传染病的传播和蔓延。全球旅游业的急剧发展，航运速度的不断增快也有助于传染病的全球性蔓延。环境污染和环境破坏造成生态环境的恶化，森林砍伐改变了媒介昆虫和动物宿主的栖息习性，所有种种均可能导致传染病的蔓延和传播。疫源地概念：凡有传染源存在，并在一定条件下，由传染源向外排出的病原体所能波及的范围称为疫源地(epidemicfocus)，即可能发生新病例或新感染的范围。疫源地的范围及存在时间：形成疫源地的条件包括两方面：传染源的存在和病原体能够继续传播。不同传染病疫源地范围不同，主要取决于传染源存在时间和活动范围、传播途径的特点、周围人群的免疫状况及环境条件。疫源地消灭的条件：传染源被移走（住院或死亡）或不再排出病原体（治愈）；传染源排于外环境的病原体彻底清除；所有易感接触者，经过该病最长潜伏期未出现新病例或证明未受感染。第三节

传染病的预防与控制传染病的预防和控制策略预防为主：加强健康教育、加强人群免疫、改善卫生条件。加强传染病监测：包括传染病发病、死亡；病原体型别、特性；媒介昆虫和动物宿主种类、分布和病原体携带状况；人群免疫水平及人口资料等。传染病的全球化控制传染病预防和控制措施传染病报告：1．报告病种类别甲、乙、丙三类共37种2.责任报告单位及报告人3.报告时限4.国境卫生检疫针对传染源的措施1．病人：应做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。甲类传染病病人和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽病人必须实施医院隔离治疗。乙类传染病病人，根据病情可在医院或家中隔离，隔离通常应至临床或实验室证明病人已痊愈为止。丙类传染病中的瘤型麻风病人必须经临床和微生物学检查证实痊愈才可恢复工作、学习。2.病原携带者：对病原携带者应做好登记、管理和随访至其病原体检查2～3次阴性。3.接触者：凡与传染源有过接触并有受感染可能者都应接受检疫。检疫期为最后接触日至该病的最长潜伏期。留验：即隔离观察。甲类传染病接触者应留验，即在指定场所进行观察，限制活动范围，实施诊察、检验和治疗。

医学观察：乙类和丙类传染病接触者可正常工作、学习，但需接受体检、测量体温、病原学检查和必要的卫生处理等医学观察。

应急接种和药物预防：对潜伏期较长的传染病如麻疹可对接触者施行预防接种。此外还可采用药物预防，如服用青霉素预防猩红热，服用乙胺嘧啶或氯喹预防疟疾等。4.动物传染源：

对危害大且经济价值不大的动物传染源应予彻底消灭。

对危害大的病畜或野生动物应予捕杀、焚烧或深埋。

对危害不大且有经济价值的病畜可予以隔离治疗。

此外还要做好家畜和宠物的预防接种和检疫。针对传播途径的措施消毒(disinfection)是用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施，包括预防性消毒和疫源地消毒两大类。1．预防性消毒（preventivedisinfection）：对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行消毒。如乳制品消毒、饮水消毒等。2．疫源地消毒(disinfectionofepidemicfocus)：对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。随时消毒(currentdisnfection)终末消毒(terminaldisinfection)针对易感者的措施1．免疫预防2．药物预防3．个体防护传染病暴发、流行的紧急措施1．限制或者停止集市、影剧院演出或者其他人群聚集的活动。2．停工、停业、停课。3．封闭或者封存被传染病病原体污染的公共饮用水源、食品以及相关物品。4．控制或者扑杀染疫野生动物、家畜家禽。5．封闭可能造成传染病扩散的场所。第四节免疫预防

预防接种的种类人工自动免疫(activeimmunization)1．减毒活疫苗2．灭活疫苗3．重组疫苗4．DNA疫苗人工被动免疫(passiveimmunity)被动自动免疫预防接种的反应１．一般反应２.异常反应３.偶合病计划免疫扩大免疫规划中国的计划免疫程序疫苗的效果评价免疫效果评价指标计划免疫管理评价指标第五节传染病暴发应急处理

确定调查目的调查的步骤与方法初步调查1．核实