宫腔镜视阈下传统取环器取宫内节育器钩钩技术

宫腔镜视阈下传统取环器取宫内节育器钩钩技术

宫内节育器（iud）是中国女性使用的最重要的避孕措施。由于服务期满、计划怀孕、副作用等原因，iud通常需要移除。因此，iud取出是八项手术之一的常用之一。但由于IUD种类越来越多、绝经后妇女子宫萎缩、宫颈弹性差、IUD嵌顿、移位、变形、断裂等原因,常规方法采用取环钩取出IUD有一定的困难,导致取器失败或发生严重的并发症,造成子宫壁损伤、IUD断裂、取器时间长、术中出血量多及失败率高等问题。目前,对于取器失败者,临床均采用宫腔镜下取环,但现在宫腔镜使用的取环器械受宫腔镜结构的影响均较细小,力度单薄,往往抓持不牢,极易滑脱,难以取出宫内嵌顿环、断残环。我报道采用传统取环器在现代宫腔镜直视下取环,效果满意。现介绍如下:1数据和方法1.1年龄及布置时间选择2008年9月～2010年9月于本院诊治的外院或本院门诊取环失败的IUD患者43例。其中“O”型环13例、宫型环30例;年龄38～71岁,平均年龄47.2岁;生育期患者7例,围绝经期患者15例,绝经期患者23例,绝经时间2～16年,平均8年;平均置器时间15年。术前均经过患者的知情同意,并签署手术同意书。1.2手术时间的选择完善各项常规检查,行妇科检查了解盆腔情况,B超了解IUD的部位,是否有嵌顿、移位、部分残留。如有生殖道炎症的患者,需局部或全身抗感染治疗后再手术。生育年龄的患者手术时间应选择在月经干净后3～7d,绝经妇女手术时间不受限制,异常阴道出血者随时手术。术前2h阴道后穹窿放置米索前列醇0.4mg,均于门诊手术。1.3传统取环器、uid合成采用德国狼牌R-wolf4mm诊断用宫腔镜。术前30min静脉注射盐酸哌替啶50mg、盐酸异丙嗪25mg,对疼痛比较敏感或绝经时间较长者也可采用异丙酚静脉麻醉。患者取膀胱截石位,常规碘伏消毒外阴、阴道,放置窥器,钳夹、消毒宫颈,放置宫腔镜,必要时联合B超明确IUD的位置及与子宫腔的关系,了解IUD有无变形、移位、嵌顿。如见到IUD周围有粘连致IUD被包埋或嵌顿,先用微剪在直视下分离IUD周围增厚的粘连内膜组织或局部瘢痕组织,暴露IUD;退出宫腔镜,扩张宫颈口至6号(稍大于宫腔镜镜体直径);按子宫屈度弯曲传统取环器,先放置传统取环器于宫腔,左手固定取环器位置,右手持宫腔镜逐渐进入宫腔,待膨宫满意显示整个宫腔及取环器、IUD,直视下移动传统取环器钩住IUD,保持IUD纵轴与宫腔方向一致,缓慢牵拉并与宫腔镜一并退出宫腔。取环后均检查环的完整性,再次放入宫腔镜检查宫腔,确定无出血、损伤及环残留。1.4阴道出血的预防取环后患者可出现下腹部疼痛或不适,可自行缓解不需特殊处理,阴道出血约持续3～7d,一般少于月经量,术后口服抗生素预防感染3～5d,禁性生活2周。2结果2.1由型结构的表现由组织出现(1)位移8例:IUD位置下移,有时可见IUD倒置或横置;(2)变形11例:IUD扭曲、变形;(3)断裂形成断片5例;(4)宫腔粘连部分或全部覆盖IUD,IUD局部形成结缔组织样粘连6例;(5)部分或全部嵌入子宫肌壁7例;(6)环形、位置正常6例。2.2平均出血310m本组43例患者均一次取器成功,手术时间2～32min,平均6.2min;术中出血3～10mL,平均7.1mL;未出现任何并发症,患者均于术后清醒后自行离院。3宫腔镜下取环据2002年全国人口和计划生育数据显示,约有925.5万妇女放置IUD,约200.7万妇女取出IUD。现已有1亿的妇女采用IUD避孕,按比率计算,每年有200万以上妇女需取出IUD。近年来,由于手术操作水平不断提高,宫内节育器放置和取出的并发症明显减少。但由于宫颈弹性差、IUD放置困难、绝经后子宫萎缩、生殖器畸形所致的宫内节育器异位、移位、变形、断裂、嵌顿等常造成取器困难,导致取器失败或发生严重的并发症。目前,对于取环失败的宫内嵌顿环、断残环,临床上多采用宫腔镜下取环,因为宫腔镜可提供直观、准确的环定位,为难取环的处理提供可靠依据,避免了凭感觉取环的相对盲目性,且减少了对困难取环反复宫腔操作导致的子宫内膜损伤出血及感染,缩短了宫腔操作时间。但由于受宫腔镜结构的影响,现今使用的普通宫腔镜下取环器械均较细小,力度单薄,往往抓持不牢,极易滑脱,导致取器失败,并且取环钩的弯钩端较尖、较细,容易引起子宫内膜损伤及出血,而且经常造成IUD断裂、残留,从而导致取出困难甚至需再次手术取出,给育龄妇女带来了肉体上的痛苦和心理上的负担。如果IUD放置时间过长,由于机械性摩擦或压迫性坏死,内膜表面可出现溃疡灶、细小性出血点、内膜间质水肿、血管增多并充血,内膜出现无菌性炎症,有较多的黏液分泌。嵌顿、断裂、碎片残留和埋入子宫肌壁的IUD,其周围多被覆肥厚的内膜或部分子宫肌瘤,增加手术难度。作者在宫腔镜直视下应用传统取环器取环43例,全部患者均顺利取出宫内环,并且手术时间不长,术中失血少,术后无1例感染。术中如见到IUD周围有粘连致IUD被包埋或嵌顿,可先用微剪在直视下分离IUD周围增厚的粘连