细节管理在睡眠监测护理流程中的运用

细节管理在睡眠监测护理流程中的运用

目前，监测睡眠呼吸暂停综合征是诊断睡眠呼吸暂停综合征的重要手段。这是国际公认的诊断和治疗睡眠呼吸暂停综合征的“最佳模式”。医生可以根据监测结果评估睡眠疾病的性质和严重程度，并选择不同的治疗方法。监测过程看似简单作,往往因为细节疏忽而引发监测失败。为了解决监测过程中可能出现的各种问题而引发监测失败,我科在2009年9月-2010年9月在进行睡眠监测的患者护理环节中加强细节管理,收到良好的效果,现报道如下。1数据和方法1.1睡眠监测患者年龄分布选择2009年1月—2010年9月因睡眠呼吸障碍在我院呼吸内科接受睡眠监测的326例患者,其中男282例,女44例;平均(53.63±3.16)岁。按照时间顺序随机分为对照组和干预组各163例,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1睡眠监测数据分析均使用德国SOMNDmeaics公司生产的SOMNOScreenTM睡眠监测仪,DOMINO分析软件,将无创电极与被监测者头、胸、四肢等相连,同步记录患者夜间睡眠时的脑电图(、眼电图、心电图、肌电图、血氧饱和度、口鼻流速鼾声。测得的数据通过软件自动分析呼吸暂停时间、低通气次数、呼吸紊乱指数等指标,再经人工复检修正。1.2.2进行细节化管理对照组进行常规护理,干预组采取了一系列细节管理措施,除了加强护理人员操作规范外,环境准备、心理护理、导联线的连接等方面进行细节化的管理。将影响监测成功的因素分为:对环境的不适应、恐怖感、皮肤处理不充分、胸、腹带过紧或过松、血氧饱和度探头脱落、口鼻气流探头脱落、监测记录盒电池接触不良。1.2.2.1详细管理措施2接头严格检测成功率对照组对环境不适应8例、恐惧感8例、皮肤处理不充分6例、胸腹带过松或过紧5例、血氧饱和度探头脱落3例、口鼻气流探头脱落3例、监测记录合接触不良2例,检测成功128例,成功率78.5%。干预组对环境不适应2例、恐惧感1例、皮肤处理不充分1例、胸腹带过松或过紧1例、血氧饱和度探头脱落1例、口鼻气流探头脱落1例、监测记录合接触不良0例,检测成功156例,成功率95.7%,两组对比P<0.05。3加强患者睡眠监测的管理随着人们生活水平的提高,肥胖、高血压、高血脂的人群逐年增多,随之出现鼾症,睡眠呼吸暂停综合征,其危害性大,可引起心、脑、肺等脏器功能不全并发症,严重影响这类人群的生活质量。因此,早日诊断、早日治疗具有重要的意义。目前,睡眠呼吸监测是确诊睡眠呼吸暂停综合征的重要方法,而睡眠呼吸监测是一项精细的工作,任何一个细小的疏忽都会带来不可弥补的损失。为此,我院对睡眠呼吸监测流程引入细节化管理,不仅提高了护理人员的综合素质,增强了护理服务理念,使护士真正认识到细节管理的重要性,在进行监测流程中更加注重与患者的沟通,操作更加规范、认真、用心;而来自患者方面,针对性的心理护理有效减轻了患者的焦虑、恐怕心理,完善的护理服务流程和操作的细化管理提高了患者的适应能力,增加了患者的自信心,有效地减少了监测失败的次数。本文资料显示:干预组经细节管理后监测成功率达95.7%,而对照组仅为75%.由此可见,细节决定成败,一定要注重细节,把小事做好。护理人员注重每一个细节,把监测过程都规范化、合理化,加强对监测工作中的细微之处,细小环节的管理。工作做细、做准,才能成功完成睡眠监测,从根本上减少/避免不良事件的发生,从而提高患者对护理工作的满意度,提高监测成功率。(1)树立细节管理观念专门组织召开护士专题会,针对监测失败的原因进行分析、讨论,最终使大家认识到主要原因均为各环节管理欠细化,由小隐患引起,使大家进一步认识到加强细节管理的重要性。(2)操作者的准备:加强护士的技术培训,操作者熟练掌握监测仪操作过程,各电极的安装位置及波形的识别,监测前认真检查电源安全性,监测记录合、仪器连接、运转是否正常,各导联线有无破损,电脑存储空间等。(3)营造舒适的睡眠环境:为患者提供监测专用的单人套房,床单位整洁舒适,灯光柔和,室温控制在20～24℃,相对湿度50%～60%,室内布置有沙发,电视机、空调、书籍等,营造“家”的感觉。床旁备放便盆或尿壶,便于夜间小便,呼叫系统放在患者随手可到的地方,便于患者有特殊情况及时联系。并保证室内安静,睡前关闭移动电话、电器等。(4)心理护理:监测前向患者详细讲解监测的原理、方法和意义,讲解监测过程中如何配合及注意事项,提高患者对睡眠呼吸障碍疾病的睡眠呼吸监测的认知水平,强调呼吸睡眠监测是一种无创伤、无痛苦的检查手段。同时,耐心与患者交谈,了解患者的心理特点及生活作息习惯,带领患者熟悉监测室的环境、设施,增加护患的信任,消除紧张恐惧心理,使患者保持良好的心理状态,积极主动配合监测,避免患者因紧张、焦虑影响监测的准确性。(5)患者的准备:嘱患者检查当日中午尽量不睡觉,睡前勿饮用咖啡、浓茶等,不喝酒,不服安眠药。做好个人卫生;洗净头发、面部,剪指甲,并且不要使用头油等护发、美发用品;男患者刮胡子,女患者不穿连衣裙、不化妆,尽量保持日常生活习惯,可自带宽松睡衣,枕头或被单,当天少饮水,睡前排空二便,当晚按平日睡眠习惯提前1～2h进入监测室做好准备。(6)皮肤处理:为了保证监测结果的准确性,在安装电极前仔细做好皮肤的准备:用75%酒精擦拭安装电极的皮肤,范围是所安装电极大小的2倍,以去除局部皮肤的粘附性。(7)各导联线的连接:(1)胸腹带的连接:松紧适宜,以紧贴皮肤,患者自感舒适为宜,过紧影响患者呼吸、过松影响传感器的敏感性。(2)口鼻气流监测探头连接:首先检查是否通畅,并清洁患者鼻腔分泌物,注意探头是否对准双侧鼻腔,是否与鼻腔粘膜接触。因探头为热敏探头,与粘膜或皮肤接触的话,测到的气流速会很低,甚至不能监测到口鼻气流信号。并且用胶布将鼻部导联线固定好,防止鼻探头滑脱影响监测效果。(3)血氧饱和度监测探头的连接:探头连接过松影响监测效果,过紧影响血液循环,所以在连接探头后应检查松紧度,询问患者手指的感觉,并随时观察指端血运情况、皮肤色泽等。为避免患者因翻身过强或熟睡时无意识取下探头,我们用胶布将探头和导联线加固定在手指上,以确保监测的效果。(8)密切监测各项指标的变化,特别患者的呼吸频率、节律、深浅度