齐鲁医学CIK细胞回输的护理

生物细胞治疗2021/9/291静脉输注干细胞治疗技术D-ClK细胞治疗腰椎穿刺蛛网膜下腔注射干细胞移植技术种类ClK细胞治疗2021/9/292干细胞移植治疗技术腰穿干细胞移植技术：术前准备（术前评估）治疗前医生和护士熟悉腰穿程序，并保证能及时正确处理术中出现的意外情况；治疗前向患者及其家属确认患者非高敏体质，无发热等感染症状，了解治疗方案，并向患者或家属做好介绍工作监测患者的生命体征准备用物：输血器、输注核查单、注射用物及抢救盘细胞接收时，双人核对（A班和电脑班），查对的内容：1、细胞外的标签，标签是否完整，确认患者的姓名、年龄、住院号、临床诊断与标签上是否一致2、检查内包装袋的完整性，确认无损坏，无渗漏；

3、检查注射器内的干细胞（1±0.2ml），干细胞呈乳白色或黄色悬液，无絮状物及其他明显异物，时间长后底部有沉淀，略显粘稠状；2021/9/293腰穿干细胞移植技术：术后护理：治疗完毕后，由执行医生或护士在《干细胞交接记录表》执行者一栏中签字确认；若留有脑脊液标本，护士应立即送检；腰穿后患者在原地休息15分钟后无不适反应后再送回病房；患者治疗后去枕平卧6小时；患者安返病房后，测体温、脉搏、呼吸和血压；2021/9/294干细胞移植治疗技术静脉输注干细胞治疗技术：术前准备（术前评估）细胞接收时，双人核对（A班和电脑班），查对的内容：1、细胞外的标签，标签是否完整，确认患者的姓名、年龄、住院号、临床诊断与标签上是否一致2、检查内包装袋的完整性，确认无损坏，无渗漏；

3、检查静脉移植脐带间质细胞袋的干细胞溶液（100ML成人），呈透明、黄色、无絮状物及其他明显异物。2021/9/295干细胞移植治疗技术静脉输注干细胞治疗技术：治疗阶段（输注时）患者取仰卧位，选择粗大的血管建立静脉通道，先用少量的生理盐水冲洗输液管道，再输入复温处理的细胞袋接入静脉通道；输注的速度：25-30滴/分输注结束后再用生理盐水进行冲管，减少细胞的浪费；输注过程中，注意观察患者反应，并询问有无不适，若有不适，立即报告医生并作相应的处理。2021/9/296干细胞移植治疗技术静脉输注干细胞治疗技术：治疗后阶段治疗完毕后，执行护士在《干细胞交接记录表》执行者一栏签字确认；治疗后患者在原地休息15分钟后无不适反应后再起床活动；患者治疗结束时，测体温、脉搏、呼吸和血压；2021/9/297免疫细胞的输注2021/9/298一、CIK细胞的定义

“CIK”全称：cytokineinducedkiller中文译名：细胞因子诱导的杀伤细胞它是外周血单个核细胞在体外经多种细胞因子共同诱导培养产生的一类细胞群，具有显著抗肿瘤活性的作用。2021/9/299释放颗粒酶、穿孔素而裂解靶细胞分泌多种细胞因子。不仅抑制肿瘤生长；同时通过调节免疫系统间接杀伤肿瘤细胞诱导肿瘤细胞凋亡及坏死杀伤肿瘤细胞

二、CIK细胞抗肿瘤作用机制

2021/9/2910三、CIK细胞的特点

1抗瘤谱广2增殖速度快3杀瘤活性高45对机体正常细胞无毒副作用对多重耐药肿瘤细胞同样敏感6活化的自体细胞，应用非常安全CIK2021/9/2911DC-CIK细胞治疗的禁忌症孕妇或正在哺乳的妇女T细胞淋巴瘤患者不可控制的严重感染患者对IL-2等生物制品过敏的患者艾滋病患者正在进行全身放疗、化疗的患者晚期肿瘤造成的恶病质、外周血象过低者。2021/9/2912DC-CIK细胞治疗可能出现的副作用由于DC-CIK细胞是利用人体自身PBMC经体外诱导培养而制备的杀伤肿瘤的细胞，而不是传统的化学药品来杀伤肿瘤的细胞，因此该治疗方法相当安全，几乎无副作用。可能出现的主要副作用是发热、寒战，特殊体质的病人对治疗的反应暂时无法预测。2021/9/2913四、CIK细胞治疗的程序

细胞采集细胞采集前检查患者肝功能、血常规、凝血功能、输血前全套等，结果符合条件者，经签署知情同意书后采血。采血方法2种：

（1）手工抽取患者外周血100ml；（2）用费森尤斯血细胞分离机采集患者外周血单个核细胞。

采血的注意事项病人输液时不采血，在输液结束后4小时再采血；化疗、放疗前1天采血，或者化疗结束后5-7天再采血，放疗结束后1-3天再采血。细胞回输后1周以上再化疗；放疗可以再细胞结束后2天开始；输血一周以后再采血。

2021/9/29142、细胞体外培养采集的细胞在GMP实验室进行培养，此过程需要约10天。

3、细胞回输于培养的第10天开始分10次回输CIK细胞，每天1次，一个疗程约10天。（确认）免疫细胞规格：D-CLK或CLK免疫细胞治疗200ML（2.5*109)四、CIK细胞治疗的程序2021/9/2915五、CIK细胞回输的护理回输前护理（1）回输前三天皮下注射γ-干扰素和重组人白介素-2；（2）回输前半小时输注西咪替丁；（3）细胞输注前先测量体温，如体温超过38.5℃，及时通知GMP实验室暂不输注；（4）告知患者具体的回输时间，确保病人每次回输能顺利进行。2021/9/2916五、CIK细胞回输的护理回输中的护理（1）认真查对床号、姓名、住院号，严格无菌操作，用一次性输血器回输，以过滤抱团的细胞及细胞碎片。（2）输注前充分摇匀，防止细胞凝集。开始输注时速度为20d/min，观察15min后无不良反应，可将滴数调为60～80d/min，60min内输完，以保证细胞的活性。2021/9/2917五、CIK细胞回输的护理回输中的护理（3）为了防止细胞堵管或粘附管壁，输注过程应轻弹输血管道保持输注通畅。若发现输血器过滤网中有成团细胞，可予生理盐水冲洗后再输入。

（4）监测BP、P、R、SpO2，注意观察患者有无寒颤、发热、心慌、胸闷、皮肤瘙痒、皮疹等症状，并及时处理。（5）CIK细胞回输完毕后用生理盐水冲洗输液管道，避免细胞丢失。2021/9/2918五、CIK细胞回输的护理

回输后的护理不良反应的观察：（1）发热：最常见报道的副作用为低热反应（小于37.5℃），为自限性发热，一般不需要处理。发热反应发生可能与回输的CIK细胞释放含有IL-2或回输液中含有IL-2有关。目前认为生物治疗中患者中度发热是机体免疫功能正常反应的结果，该反应对治疗有益｡（2）其他：出现皮肤瘙痒、胸闷、心慌等症状，可给予吸氧及抗过敏药物应用。2021/9/2919

结语

CIK细胞疗法是目前恶性肿瘤生物免疫治疗的一个重要治疗方法。通过回输免疫活性细胞，从而达到直接杀伤肿瘤细胞,抑制肿瘤细胞生长,清除体内微小病灶，为预防肿瘤复发、转移、改善晚期患者的生存质量提供了新的途径，治疗上相关反应小，使用方便,患者易接受，但由于治疗时间稍长，又是近几年临床刚刚开展的新技术、新业务，在治疗过程中加强全方位的护理措施，严格遵守操作规程,保证CIK细胞的数量和质量,密切观察并处理治疗后不良反应,可帮助患者树立信心，保证治疗的顺利进行。2021/9/2920细胞输注的注意事项细胞输注后6小时才能进行其他输液治疗，所以要进行细胞治疗的患者，要注意配药的时间；护理记录的书写：写3次记录第一次：输注时的记录；第二次：输注15分钟后，无不良反应，写一次跟踪记录；第三次：输注完毕后的记录。临时医嘱单：双签名（上下结构）计费问题免疫细胞输注：总费用29050元（共3次回输）细胞因子活化杀伤（CLK）细胞输注

3500元干细胞输注：干细胞输注9000元/次骨髓或外周血干细胞体外净化10次