中医内科学重点笔记打印版

中医内科学笔记—、感冒感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。（一） 实证风寒束表证：辛温解表一荆防败毒散或荆防达表汤风热犯表证：辛凉解表一银翘散或葱豉桔梗汤暑湿伤表证：清暑祛湿解表一新加香需饮（二） 虚证气虚感冒：益气解表一参苏饮阴虚感冒：滋阴解表一加减蘆蕤汤二、咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。（一） 外感风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳一三拗汤合止嗽散风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳一桑菊饮风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳一桑杏汤（二） 内伤痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳一二陈平胃散合三子养亲汤痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳一清金化痰汤肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火一黛蛤散合泻白散肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰一沙参麦冬汤三、哮病宿痰伏肺f诱因、感邪一引触一痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急一发作性痰鸣气喘疾病。以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特征。（一） 发作期冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘一射干麻黄汤、小青龙汤热哮证：清热宣肺，化痰定喘一定喘汤、越婢加半夏汤寒包热哮证：解表散寒，清化痰热一小青龙加石膏汤风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘一三子养亲汤加减虚哮证：补肺纳肾，降气化痰一平喘固本汤（二） 缓解期肺脾气虚证:健脾益气，补土生金一六君子汤加减肺肾两虚证:补肺益肾一生脉地黄汤合金水六君煎加减四、喘证喘即气喘、喘急，临床表现以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者，谓之喘证。（一） 实喘风寒壅肺：宣肺散寒一麻黄汤合华盖散表寒肺热：解表清里，化痰平喘一麻杏石甘汤痰热郁肺：清泄痰热一桑白皮汤痰浊阻肺：化痰降气一二陈汤合三子养亲汤肺气郁痹：开郁降气平喘一五磨饮子（二） 虚喘肺气虚耗证：补肺益气养阴一生脉散合补肺汤加减肾虚不纳证：补肾纳气一金匮肾气丸合参蛤散加减正虚喘脫证：扶阳固脫，镇摄肾气一参附汤送服黑锡丹配合蛤酚粉五、肺痈肺痈是肺叶生疮形成脓疡的一种病证，临床以咳嗽胸痛发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要特征。初期：疏风散热，清肺化痰一银翘散成痈期：清肺解毒，化瘀消痈一千金苇茎汤合如金解毒散加减溃脓期：排脓解毒一加味桔梗汤加减恢复期：清养补肺一沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减六、肺痨肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及身体逐渐消瘦为主要临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾患。肺阴亏损：滋阴润肺—月华丸虚火灼肺：滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散气阴耗伤：益气养阴—参苓白术散、保真汤阴阳虚损：滋阴补阳—补天大造丸七、肺胀肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。痰浊壅肺证：化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤、六君子汤加减痰热郁肺证：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤加减痰蒙神窍证：涤痰，开窍，熄风—涤痰汤加减阳虚水泛证：温肾健脾，化饮利水—真武汤合五苓散加减肺肾气虚证：补肺纳肾，降气平喘—平喘固本汤合补肺汤加减九、胸痹胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。心血瘀阻证：活血化瘀，通脉止痛—血府逐瘀汤气滞心胸证：疏肝理气，活血通络—柴胡疏肝散痰浊闭阻证：通阳泄浊，豁痰宣痹—瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减寒凝心脉证：辛温散寒，宣通心阳—枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减气阴两虚证：益气养阴，活血通脉—生脉散合人参养荣汤心肾阴虚证：滋阴清火，养心和络—天王补心丹合炙甘草汤加减心肾阳虚证：温补阳气，振奋心阳—参附汤合右归饮十、不寐不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者—入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。肝火扰心证：疏肝泻火，镇心安神—龙胆泻肝汤痰热扰心证：清化痰热，和中安神—黄连温胆汤心脾两虚证：补益心脾，养血安神—归脾汤加减心肾不交证：滋阴降火，交通心肾—六味地黄丸合交泰丸心胆气虚证：益气镇惊，安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤八、心悸病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。心虚胆怯证：镇惊定志，养心安神—安神定志丸心血不足证：补血养心，益气安神—归脾汤加减心阳不振证：温补心阳，安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤水饮凌心证：振奋心阳，化气行水，宁心安神—苓桂术甘汤加减阴虚火旺证：滋阴清火，养心安神—天王补心丹合朱砂安神丸瘀阻心脉证：活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤痰火扰心证：清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤加减十一、癫狂癫病一精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂病—以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征（一） 癫证：痰气郁结证：理气解郁，化痰醒神—逍遥散合顺气导痰汤心脾两虚证：健脾益气，养心安神—养心汤合越鞠丸（二） 狂证：痰火扰神证：清心泻火，涤痰醒神—生铁落饮火盛伤阴：育阴潜阳，交通心肾—二阴煎合琥珀养心丸痰热瘀结证：豁痰化瘀，调畅气机—癫狂梦醒汤十二、痫病痫病是种反复发作性的神志异常的病证，临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。风痰闭阻证：涤痰熄风，开窍定痫一定痫丸加减痰火扰神证：清热泻火，化痰开窍一龙胆泻肝汤合涤痰汤加减瘀阻脑络证：活血化瘀，熄风通络一通窍活血汤心脾两虚证：补益气血，健脾宁心一六君子汤合归脾汤加减心肾万虚证：补益心肾，潜阳安神一左归丸合天王补心丹加减十三、痴呆痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。髓海不足证：补肾益随，填精养神 福饮加减脾肾两虚证：补肾健脾，益气生精一还少丹加减痰浊蒙窍证：豁痰开窍，健脾化浊一涤痰汤加减瘀血内阻证：活血化瘀，开窍醒脑一通窍活血汤十四、厥证厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要临床表现的一种病证。轻者在短时间内苏醒，重者一昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡。（一） 气厥：实证：开窍，顺气，解郁一通关散合五磨饮子加减虚证：补气回阳，醒神一生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮（二） 血厥：实证：平肝潜阳，理气通瘀一羚角钩藤汤或通瘀煎虚证：补养气血一急用独参汤灌服、继服人参养营汤（三） 痰厥：行气化痰一导痰汤十五、胃痛胃痛，又称胃皖痛，是以上腹胃皖部近心窝处疼痛为主证的病证。

（一） 实证（寒热食气瘀）寒邪客胃证：温胃散寒，行气止痛一良附丸加味饮食伤胃证：消食导滞，和胃止痛一保和丸加减肝气犯胃证：疏肝解郁，理气止痛（泄肝以安胃）：柴胡疏肝散加减湿热中阻证：清化湿热，理气和胃一清中汤加减瘀血停胃证：化瘀通络，理气和胃一失笑散合丹参饮加减（二） 虚证胃阴亏耗证：养阴益胃，和中止痛一一贯煎合芍药甘草汤加减脾胃虚寒证：温中健脾，和胃止痛一黄罠建中汤加减十六、痞满痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之不痛为主要症状的病证。（一） 实痞1、 食滞内停证2、 痰湿中阻证3、 湿热阻胃证4、 肝胃不和证（二） 虚痞消食和胃，行气消痞一保和丸加减除湿化痰，理气和中一二陈平胃散清热化湿，和胃消痞一泻心汤合连朴饮疏肝解郁，和胃消痞一越鞠丸合枳术丸加减5、 脾胃虚弱证：补气健脾，升清降浊一补中益气汤6、 胃阴不足证：养阴益胃，调中消痞一益胃汤十七、呕吐呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。（一）实证外邪犯胃证食滞内停证外邪犯胃证食滞内停证痰饮内阻证肝气犯胃证消食化滞，和胃降逆一保和丸加减温中化饮，和胃降逆一小半夏汤合苓桂术甘汤疏肝理气，和胃降逆一四七汤加减（二）虚证脾胃气虚证：健脾益气，和胃降逆一香砂六君子汤加减脾胃阳虚证：温中健脾，和胃降逆一理中汤加减胃阴不足证：滋养胃阴，降逆止呕一麦门冬汤加减十八、噎膈是指吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的病证。噎一噎塞，指食物下咽时噎塞不顺。膈一为格拒，指食物不能下咽到胃，食入即吐。关系一一噎可单独出现，也可以是膈的前驱症状一一噎为膈之始，膈乃噎之渐,膈证皆有噎证这一阶段，但非所有的噎证皆发展为膈证。痰气交阻证：开郁化痰，润燥降气一启膈散加减津亏热结证：滋阴养血，润燥生津一沙参麦冬汤瘀血内结证：滋阴养血，破血行瘀一通幽汤加减气虚阳微证：温补脾肾一补气运脾汤十九、呃逆呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要临床表现的病证。（一） 实证胃中寒冷证：温中散寒，降逆止呃一丁香散加减胃火上逆证：清胃泄热，降逆止呃一竹叶石膏汤气机郁滞证：顺气解郁，和胃降逆一五磨饮子（二） 虚症脾胃阳虚证：温补脾胃止呃一理中丸胃阴不足证：养胃生津，降逆止呃一益胃汤合橘皮竹茹汤二十、腹痛腹痛是指胃皖以下，趾骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。（一）实证（寒热食气瘀）寒邪内阻证：散寒温里，理气止痛一良附丸合正气天香散加减

湿热壅滞证：泻热通腑,饮食积滞证：消食导滞,湿热壅滞证：泻热通腑,饮食积滞证：消食导滞,肝郁气滞证：疏肝解郁,瘀血内停证：活血化瘀,（二）虚症中虚脏寒证：温中补虚,行气导滞一大承气汤加减理气止痛一枳实导滞丸加减理气止痛一柴胡疏肝汤加减和络止痛一少腹逐瘀汤加减缓急止痛-小建中汤加减二十一、泄泻泄泻是以排便次数增多，粪质稀澹或完谷不化，甚至泻出如水样为主证的病证。古有将大便澹薄而势缓者，称为泄，大便清稀如水而势急者，称为泻，现临床一般统称泄泻。（一） 暴泻寒湿内感证：散寒化湿一董香正气散加减湿热伤中证：清热利湿一葛根苓连汤加减食滞肠胃证：消食导滞一保和丸加减（二） 久泻肝气乘脾证：抑肝扶脾一痛泻要方加减脾胃虚弱证：健脾益气，化湿止泻一参苓白术散加减肾阳虚衰证：温肾健脾，固涩止泻一四神丸加减二十二痢疾痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻为主症的疾病。是夏秋季常见的肠道传染病。（一） 实证湿热痢：清肠化湿，调气和血一芍药汤疫毒痢：清热解毒，凉血除积一白头翁汤合芍药汤寒湿痢：温中燥湿，调气和血一不换金正气散（二） 虚证阴虚痢：养阴和营，清肠化湿一黄连阿胶汤合驻车丸虚寒痢：温补脾肾，收涩固脫一桃花汤合真人养脏汤休息痢：温中清肠，调气化滞一连理汤二十三、便秘便秘是指粪便在肠内置留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。（一） 实秘热秘：泻热导滞，润肠通便一麻子仁丸气秘：顺气导滞一六磨汤冷秘：温里散寒，通便止痛一温脾汤合半硫丸（二） 虚秘（气、血、阴、阳）肺脾气虚：益气润肠一黄罠汤血液亏虚：养血润燥一润肠丸阴津不足：滋阴通便一增液汤阳虚寒凝：温阳通便一济川煎二十四、胁痛胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。肝郁气滞证：疏肝理气一柴胡疏肝散肝胆湿热证：清热利湿一龙胆泻肝汤瘀血阻络证：祛瘀通络一血府逐瘀汤或复元活血汤加减肝络失养证：养阴柔肝一一贯煎加减二十五、黄疸黄疸是以目黄，身黄，小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征，（一） 阳黄热重于湿证：清热通腑，利湿退黄一茵陈蒿汤加减湿重于热证：利湿化浊运脾，佐以清热一茵陈五苓散合甘露消毒丹加减胆腑郁热证：疏肝泄热，利胆退黄一大柴胡汤加减疫毒炽盛证（急黄）：清热解毒，凉血开窍一《千金》犀角散加味（二） 阴黄寒湿阻遏证：温中化湿，健脾和胃一茵陈术附汤加减脾虚湿滞证：健脾养血，利湿退黄一黄罠建中汤加减（三）黄疽消退后的调治湿热留恋证：清热利湿一茵陈四苓散肝脾不调证：调和肝脾，理气助运一柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减气滞血瘀证：疏肝理气，活血化瘀一代表方：逍遥散合鳖甲煎丸二十六、积聚积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定严，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。（一） 聚证肝气郁结：疏肝解郁，行气散结一逍遥散、木香顺气散加减食滞痰阻：理气化痰，导滞散结一六磨汤（二） 积证气滞血阻：理气消积，活血散瘀一柴胡疏肝散合失笑散瘀血内结：祛瘀软坚，佐以扶正健脾一膈下逐瘀汤合六君子汤正虚瘀结证：补益气血，活血化瘀一八珍汤合化积丸加减二十七、鼓胀鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄,脉络显露为特征，故名鼓胀。气滞湿阻证：疏肝理气，运脾利湿一柴胡疏肝散合胃苓汤加减水湿困脾证：温中健脾，行气利水一实脾饮加减水热蕴结证：清热利湿，攻下逐水一中满分消丸合茵陈蒿汤加减瘀结水留证：活血化瘀，行气利水一调营饮加减阳虚水盛证：温补脾肾，化气利水一附子理苓汤或济生肾气丸加减阴虚水停证：滋肾柔肝，养阴利水一六味地黄丸合一贯煎加减二十八、头痛头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。本节所讨沦的头痛，是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症，不属本节讨论范围。（一）外感风寒头痛：疏散风寒止痛—川芎茶调散风热头痛：疏风清热和络—芎芷石膏汤风湿头痛：祛风胜湿通窍—羌活胜湿汤（二）内伤肝阳头痛：平肝潜阳熄风—天麻钩藤饮血虚头痛：养血滋阴，和络止痛—加味四物汤痰浊头痛：健脾燥湿，化痰降逆—半夏白术天麻汤肾虚头痛：养阴补肾，填精生髓—大补元煎瘀血头痛：活血化瘀，通窍止痛—通窍活血汤大小便闭，肢体强痉。（1） 痰热腑实证：通腑泄热，熄风化痰—桃仁承气汤加减（2） 痰火瘀闭证：熄风清火，豁痰开窍—羚角钩藤汤加减（3） 痰浊瘀闭证：化痰熄风，宜郁开窍—涤痰汤加减脱证（阴竭阳亡）：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。治法：回阳救阴，益气固脱—参附汤合生脉散加味（三）恢复期风痰瘀阻证：搜风化痰，行瘀通络—解语丹加减气虚络瘀证：益气养血，化瘀通络—补阳还五汤加减肝肾亏虚证：滋养肝肾—左归丸合地黄饮子加减I二十九、眩晕I眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。肝阳上亢证：平肝潜阳，清火熄风—天麻钩藤饮加减气血亏虚证：补益气血，调养心脾—归脾汤加减肾精不足证：滋养肝肾，益精填髓—左归丸加减痰湿中阻证：化痰祛湿，健脾和胃—半夏白术天麻汤加减瘀血阻窍证：祛瘀生新，活血通窍—通窍活血汤加减三十、中风中风是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。（一） 中经络风痰入络证：祛风化痰通络—真方白丸子加减风阳上扰证：平肝潜阳，活血通络—天麻钩藤饮加减阴虚风动证：滋阴潜阳，熄风通络—镇肝熄风汤加减（二） 中腑脏闭证：的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固三十一、疟疾疟疾是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。正疟：祛邪截疟，和解表里—柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减温疟：清热解表，和解祛邪—白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减寒疟：和解表里，温阳达邪—柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减瘴疟：热瘴：解毒除瘴，清热保津—清瘴汤加减冷瘴：解毒除瘴，芳化湿浊—加味不换金正气散劳疟：益气养血，扶正祛邪—何人饮加减三十二、水肿水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面，眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。（一）阳水风水相搏证：疏风清热，宣肺行水—越婢加术汤加减湿毒侵淫证：宣肺解毒，利湿消肿—麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减水湿浸渍证：运脾化湿，通阳利水—五皮饮合胃苓汤湿热壅盛证：分利湿热—疏凿饮子（二）阴水脾阳虚衰证：健脾温阳利水—实脾饮肾阳衰微证：温肾助阳，化气行水—济生肾气丸合真武汤加减瘀水互结证：活血祛瘀，化气行水—桃红四物汤合五苓散三十三、淋证淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。热淋：清热利湿通淋：八正散加减。石淋：清热利湿，排石通淋—石韦散加减血淋：（实证）清热通淋，凉血止血—小蓟饮子加减（虚证）滋阴清热，补虚止血—知柏地黄丸加减气淋：理气疏导，通淋利尿—沉香散加减膏淋：清热利湿，分清泄浊—程氏萆藓分清饮加减劳淋：补脾益肾—无比山药丸◎尿浊（湿热下注）：清热利湿，分清泄浊—程氏萆藓分清饮加减三十四、癃闭I癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。膀胱湿热证：清利湿热，通利小便—八正散加减肺热壅盛证：清泻肺热，通利水道—清肺饮加减肝郁气滞证：疏利气机，通利小便—沉香散加减浊瘀阻塞证：行瘀散结，通利水道—代抵当丸加减脾气不升证：升清降浊，化气行水—补中益气汤合春泽汤加减肾阳衰惫证：温补肾阳，化气利水—济生肾气丸三十五、郁证郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁，胸部满闷、胁肋胀痛或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。肝气郁结证：疏肝解郁，理气畅中—柴胡疏肝散加减气郁化火证：疏肝解郁，清肝泻火—丹栀逍遥散加减痰气郁结证：行气开郁，化痰散结—半夏厚朴汤加减心神失养证：甘润缓急，养心安神—甘麦大枣汤加减心脾两虚证：健脾养心，补益气血—归脾汤加减心肾阴虚证：滋养心肾—天王补心丹合六味地黄丸加减肝肾亏虚证：滋养肝肾—滋水清肝饮加减三十六、血证凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。在古代医籍中，亦称为血病或失血。（一） 鼻衄热邪犯肺证：清泄肺热，凉血止血—桑菊饮加减胃热炽盛证：清胃泻火，凉血止血—玉女煎加减肝火上炎证：清肝泻火，凉血止血—龙胆泻肝汤加减气血亏虚证：补气摄血—归脾汤加减（二） 齿衄胃火炽盛证：清胃泻火，凉血止血—加味清胃散合泻心汤加减阴虚火旺证：滋阴降火，凉血止血—六味地黄丸合茜根散加减（三） 咳血燥热伤肺证：清热润肺，宁络止血—桑杏汤加减肝火犯肺证：清肝泻火，凉血止血—泻白散合黛蛤散加减阴虚肺热证：滋阴润肺，宁络止血—百合固金汤加减（四） 吐血胃热壅盛证：清胃泻火，化瘀止血—泻心汤合十灰散加减肝火犯胃证：泻肝清胃，凉血止血—龙胆泻肝汤加减气虚血溢证：健脾益气摄血—归脾汤（五） 便血肠道湿热证：清化湿热，凉血止血—地榆散合槐角丸加减气虚不摄证：益气摄血—归脾汤加减脾胃虚寒证：健脾温中，养血止血—黄土汤加减（六） ）尿血下焦湿热证：清热利湿，凉血止血—小蓟饮子加减肾虚火旺证：滋阴降火，凉血止血—知柏地黄丸加减脾不统血证：补中健脾，益气摄血—归脾汤加减肾气不固证：补益肾气，固摄止血—无比山药丸加减（七）紫斑血热妄行证：清热解毒，凉血止血—十灰散加减阴盛火旺证：滋阴降火，宁络止血—茜根散加减气不摄血证：补气摄血—归脾汤加减三十七、痰饮痰饮是指体内水液输布，运化失常，停积于某些部位的一类病证。痰，古通“淡”是指水一类的可以“淡荡流动”的物质，饮也是指水液，作为致病因素，则是指病理性质的液体。为此，古代所称的“淡饮”，“流饮”，实均指痰饮而言。（一） 痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。脾阳虚弱证：温脾化饮—苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减饮留肠胃证：攻下逐饮—甘遂半夏汤或已椒苈黄丸（二） 悬饮：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能干卧，或有肺痨病史，属饮流胁下。邪犯胸肺证：和解宣利—柴枳半夏汤加减饮停胸胁证：泻肺祛饮—十枣汤合椒目瓜蒌汤或控涎丹络气不和证：理气和络—香附旋覆花汤加减阴虚内热证：滋阴清热—沙参麦冬汤合泻白散加减（三） 溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体。表寒里饮：发表化饮。小青龙汤加减（四） 支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。寒饮伏肺证：宣肺化饮—小青龙汤加减脾肾阳虚证：温脾补肾，以化水饮—金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减三十八、消渴消渴是以多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。（一） 上消肺热津伤证：清热润肺，生津止渴—消渴方加减（二） 中消胃热炽盛证：清胃泻火，养阴增液—玉女煎加减气阴亏虚证：益气健脾，生津止渴—七味白术散加减（三） 下消肾阴亏虚证：滋阴固肾—六味地黄丸加减阴阳两虚证：滋阴温阳，补肾固涩—金匮肾气丸加减三十九、自汗、盗汗自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。肺卫不固证：益气固表—玉屏风散或桂枝加黄芪汤营卫不和证：调和营卫—桂枝汤心血不足证：补心养血—归脾汤阴虚火旺证：滋阴降火—当归六黄汤加减邪热郁蒸证：清肝泄热，化湿和营—龙胆泻肝汤四十、内伤发热内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气，血、阴，阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。阴虚发热：滋阴清热—清骨散加减血虚发热：益气养血—归脾汤加减气虚发热：益气健脾，甘温除热—补中益气汤加减阳虚发热：温补阳气，引火归原—金匮肾气丸加减气郁发热：疏肝理气，解郁泄热—丹栀逍遥散加减湿郁发热：利湿清热—三仁汤加减血瘀发热：活血化瘀一血府逐瘀汤加减|四十一、虚劳|虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。（一）气虚1.肺气虚证:补益肺气一补肺汤加减2.心气虚证:益气养心一^福饮加减3.脾气虚证:健脾益气一加味四君子汤加减4.肾气虚证:益气补肾一大补元煎加减(二）血虚1.心血虚证：养血宁心养心汤加减肝血虚证：补血养肝一四物汤加减（三） 阴虚肺阴虚证：养阴润肺一沙参麦冬汤加减心阴虚证：滋阴养心一天王补心丹加减脾胃阴虚证：养阴和胃一益胃汤加减肝阴虚证：滋养肝阴一补肝汤加减肾阴虚证：滋补肾阴一左归丸加减（四） 阳虚心阳虚证：益气温阳一保元汤加减脾阳虚证：温中健脾一附子理中汤加减肾阳虚证：温补肾阳一右归九加减四十二、痹证痹证是由于风，寒，湿，热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。风寒湿痹（1） 行痹：祛风通络，散寒除湿一防风汤（2） 痛痹：散寒通络，祛风除湿一乌头汤

着痹：除湿通络，祛风散寒一慧戎仁汤风湿热痹：清热通络，祛风除湿一白虎加桂枝汤合宣痹汤加减痰瘀痹阻证：化痰行瘀，蠲痹通络一双合汤加减肝肾两虚证：培补肝肾，舒筋止痛一补血荣筋丸加减四十三、痉证痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证，古亦称为“痉证”。邪壅经络证：祛风散寒，燥湿和营一羌活胜湿汤肝经热盛证：清肝潜阳，熄风镇静一羚角钩藤汤阳明热盛证：清泄胃热，存阴增液止痉一白虎汤合增液承气汤加减心营热盛证：清心透营，开窍止痉一清营汤加减痰浊阻滞证：豁痰开窍，熄风止痉一导痰汤加减阴血亏虚证：滋阴养血，熄风止痉一四物汤合大定风珠加减|四十四、痿证|痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证，以下肢痿弱较为常见，亦称“痿蹩”。肺热津伤证湿热浸淫证肺热津伤证湿热浸淫证脾胃虚弱证肝肾亏损证脉络瘀阻证清热利湿，通利经脉一四妙丸合加味二妙散加减补中益气，健脾升清一参苓白术散合补中益气汤加减补益肝肾，滋阴清热一虎潜丸加减益气养营，活血行瘀一圣愈汤合补阳还五汤加减四十五、腰痛腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感，内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。寒湿腰痛：散寒行湿，温经通络一甘姜苓术汤湿热腰痛：清热利湿，舒筋止痛一四妙丸加减瘀血腰痛：活血化瘀，理气止痛一身痛逐瘀汤肾虚腰痛：偏阳虚：补肾壮阳，温煦经脉一右归丸偏阴虚：滋补肾阴，濡养筋脉一左归丸《中医内科学》课程考试常考知识点第一篇肺系病证感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣咳嗽病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾。哮病的病位：主要在肺，关系到脾肾肝心病机：痰阻气道，肺失宣降。哮病的病理因素：以痰为主（伏痰）。哮病的治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平时治本喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾肺痈的基本病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓肺虏的临床特征：咳嗽咯血潮热盗汗身体消瘦肺虏病理性质：主要在阴虚并可导致气阴两虚甚则阴损及阳肺虏治疗原则：补虚培元抗虏杀虫《十药神书》我国现存第一部治疗肺虏的专著第二篇心系病证心悸的病位：在心与肝脾肺肾密切相关心悸基本病机：虚证：气血阴阳亏耗心失所养实证：痰饮气火扰乱心气心主不安惊悸和怔忡的鉴别胸痹的病位：在心，涉及肝脾肾三脏。基本病机：心脉痹阻邙日微阴弦）病理性质：本虚标实（本虚：气虚阴伤阳衰及肺脾肝肾亏虚心脉失养。标实：瘀血寒凝痰浊气滞痹阻胸阳阻滞心脉）不寐的基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，安神定志痴呆和癫证的鉴别癫狂的基本病机痫证的临床表现基本病机痴呆的基本病机：髓海不足，神机失用病理性质：本虚标实（本虚——标实——）第三篇脾胃系病证胃痛的病位基本病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛胃痛的辨证要点：辨虚实寒热，在气在血治疗原则：理气和胃止痛胃痛寒邪客胃证肝气犯胃证胃阴不足证的病机治法和主方肝失疏泄犯胃乘脾可导致胃痛呕吐泄泻，其病机治法和主方有何异同呕吐病位病因病机：胃失和降，胃气上逆治疗原则：和胃降逆止呕呕吐治疗的证型治法和主方口壹膈的病理性质：本虚标实（本虚一一标实一一）辨证论治证型主方呃逆的基本病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈呃逆治疗原则：理气和胃，降逆止呃泄泻病位：在肠（脾失健运是关键），与肝肾密切相关泄泻基本病机其病理因素离不开湿泄泻治疗原则：健脾化湿暴泻：湿盛为主重用化湿；久泻：脾虚为主当以健脾泄泻湿热伤中证肝气乘脾证脾胃虚弱证肾阳虚衰证的病机治法和主方痢疾的临床特征：腹痛腹泻，里急后重，下痢赤白脓血粘冻痢疾的基本病机：邪蕴肠腑，气血雍滞，传导失司，脂络受伤而成痢辨证要点：辨虚实；辨气血湿热痢疫毒痢阴虚痢休息痢的治法和主方刘和间提出：调气则后重自除，行血则便脓自愈便秘病位：在大肠，与肺脾胃肝肾有关便秘肠胃积热证阴寒积滞证阳虚寒凝证的治法和主方第四篇肝胆系病证胁痛的病位：在肝胆，与脾胃及肾有关基本病机：肝气郁滞，络脉失和胁痛的病理性质：有虚有实，实多虚少（实证一一虚证一一）胁痛辨证要点：辨在气在血，辨属虚属实治疗原则：疏肝和络止痛胁痛肝气郁结证肝络失养证的治法和主方黄疸的临床特征病位：脾胃肝胆基本病机：湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤病理性质：阳黄：湿热阴黄：寒湿辨证以阴阳为纲阳黄热重于湿湿重于热疫毒炽盛证的主方阴黄寒湿阻遏证的主方阳黄阴黄急黄的鉴别积聚的病位：肝脾基本病机：气机阻滞，瘀血内结积证的治疗原则：初期消散中期消补兼施后期养正除积鼓胀与水肿的鉴别鼓胀的病位：在肝脾，久则及肾基本病机：肝脾肾受损，气滞血瘀水停腹中鼓胀证治的证型和主方关于逐水法应用的适应证和注意事项头痛引经药的应用太阳头痛：羌活蔓荆子川茸阳明头痛：葛根白芷知母少阳头痛：柴胡黄苓川茸厥阴头痛：吴茱萸藁本头痛辨证要点：辨外感与内伤；辨头痛的部位：（——）眩晕病理性质：虚实夹杂，以虚者居多眩晕痰浊中阻证的病机治法和主方瘻病的病位：在肝脾，与心有关基本病机：气滞痰凝血瘀雍结颈前瘻病的病理演变：初期气郁痰阻为主；日久引起血瘀，并可出现化火伤阴等病机转化，由实证转化为虚证或虚实夹杂之证治疗原则：理气化痰消瘻散结瘻病气郁痰阻证心肝阴虚证的治法和主方第五篇肾系病证水肿病位：在肺脾肾，关键在肾基本病机：肺失通调脾失转输肾失开阖，三焦气化不利水肿辨证首辨阴阳治疗原则：发汗利小便泻下逐水（治水三法）水肿证治的证型和主方《内经》分为“风水”“石水”“涌水”淋证的病位基本病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利淋证治疗原则：实则清利虚则补益瘾闭的病位基本病机：膀胱气化功能失调癮闭膀胱湿热证浊瘀阻塞证脾气不升证肾阳衰惫证的治法和主方阳痿的病位：肝肾心脾基本病机：虚证一一实证一一治疗原则遗精的病位基本病机治疗原则：实则清泄虚则补涩遗精常用治法：上则一一中则一一下则一一遗精证治的证型和主方第六篇气血津液病证《丹溪心法》提出“六郁”之说（越鞠丸）郁证痰气郁结证和心神失养证的病机治法和主方梅核气脏躁的临床表现血证的治疗原则：治火治气治血血证的主要证侯：热盛迫血证阴虚火旺证气虚不摄证血证各证型的主方《先醒斋医学广笔记》提出治吐血“三要法”（行血补肝降气）《景岳全书》将引起出血的病机概括为“火盛”和“气虚”两个方面《血证论》提出止血、消瘀、宁血、补血的治血四法《金匮》四饮的诊断依据痰饮的病位：在三焦、肺、脾、肾，其中脾运失司首当其冲痰饮的基本病机：三焦失通失宣，肺失通调，脾失转输，肾失蒸化，阳虚水液不运，水饮停积为患治疗原则：温阳化饮（“用温药和之”）寒饮伏肺证的的治法和主方消渴的病位：在肺胃肾，尤以肾为关键基本病机：阴虚燥热消渴的本证（三多一少）与并发症（肺虏、白内障、雀目、耳聋、疮凉痈疽、中风偏瘫、水肿）治疗原则：清热润燥养阴生津自汗盗汗的辨证要点：辨阴阳虚实虚证：自汗气虚不固；盗汗阴虚内热实证：肝火、湿热等邪热郁蒸内伤发热与外感发热的鉴别厥证的病位基本病机：气机逆乱、升降乖戾，阴阳不相顺接虚劳辨证要点以气血阴阳为纲，五脏虚候为目肥胖的基本病机：阳气虚衰痰湿偏盛治疗原则：补虚泄实第七篇肢体经络病证痹证的基本病机：风寒湿热痰瘀等邪气滞留肌体、筋脉、关节、肌肉,经脉痹阻内科学第一单元呼吸系统疾病一、 慢性支气管炎(咳嗽、喘证)1、 中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰2、 表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复一肺气肿每年发病累计3个月并连续2年或以上。3、 分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期4、 西医治疗急性发作期首要治疗是一一控制感染一B内酰胺类，大环内酯类，卩奎诺酮类5、 中医治疗风寒犯肺一一三拗汤加减风热犯肺麻杏石甘汤加减痰浊阻肺一一二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺桑白皮汤寒饮伏肺一一小青龙汤肺气虚 补肺汤肺脾气虚一一玉屏风散合六君子汤肺肾阴虚沙参麦冬汤合六味地黄丸二、 支气管哮喘(哮病)1、 发病机制：体液和细胞免疫共同介导气道慢性炎症一一哮喘的本质气道高反应性——共同病理生理特征胆碱能神经功能亢进2、 中医病机宿根宿痰伏肺病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关3、 表现特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难持续状态：哮喘持续24小时发作时X线：可见两肺透光度增加4、 西医治疗B2受体激动剂首选沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗茶碱类(氨茶碱)一一抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。抗胆碱药一一阻断气道平滑肌上M胆碱受体激素一一抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成5、 中医治疗寒哮一一射干麻黄汤热哮 定喘汤肺虚 玉屏风散脾虚一一六君子汤肾虚一肾气丸或七味都气丸三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)病因病理1、 病因细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌克雷伯杆菌肺炎一一是医院获得性肺炎的主要致病菌病毒性肺炎 在呼吸道感染性疾病中比例高90%支原体肺炎真菌性肺炎肺炎衣原体肺炎非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎2、 病理肺炎链球菌肺炎病理改变分期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切表现：1、 细菌性肺炎肺炎球菌肺炎：起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰呼吸困难f休克肺中毒肺肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音并发症少见葡萄球菌肺炎高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症一循环衰竭两肺散在湿啰音并发症：单个或多发性肺脓肿一气胸或脓胸克雷伯杆菌肺炎起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫纟甘可有典型的肺实变体征并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克军团菌肺炎轻者流感症状，早期可有消化道症状急性病容，呼吸急促，重者发纟甘。体温上升与脉搏不成比例并发症：早期多系统受累是本病的特点2、 病毒性肺炎阵发性干咳。(老幼)呼吸困难，紫纟甘，嗜睡，精神萎靡严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征并发症：少见3、 支原体肺炎持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大4、 真菌性肺炎肺放线菌病起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”贫血、消瘦、杵状指并发症：脓胸和胸壁痿管肺念珠菌病支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味并发病多发性脓肿5、 肺炎衣原体肺炎表现轻，咽痛，干咳，可持续数月6、 非感染性肺炎放射性肺炎刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病吸入性肺炎咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音治疗一一尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选1、 细菌性肺炎肺炎球菌肺炎一一首选青霉素G葡萄球菌肺炎——耐青霉素酶的合成青霉素或头抱菌素克雷伯杆菌肺炎 三、三代头抱菌素+氨基糖昔类军团菌肺炎一一首选红霉素2、 病毒性肺炎 抗病毒3、 肺炎支原体一一首选大环内酯类，次为氟卩奎诺酮类4、 真菌性肺炎 抗真菌5、 肺炎支原体肺炎一一首选红霉素6、 非感染性肺炎中医治疗邪犯肺卫一一三拗汤或桑菊饮痰热壅肺麻杏石甘汤合苇茎汤热闭心神 清营汤阴竭阳脫一一生脉散合四逆汤正虚邪恋一一竹叶石膏汤四、 肺结核（肺虏，劳瘵，急虏，劳嗽，尸珪，虫珪）（一） 病理一一炎性渗出、增生和干酪样坏死三种病理变化多同时存在病理过程：表现为破坏与修复同时进行（二） 中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝（三） 治疗具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：卩比嗪酰胺最常用的抗结核药一一异烟月井主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸昔类：链霉素（四） 中医治疗肺阴亏损一一月华丸阴虚火旺一一百合固金汤事秦芜鳖甲散气阴耗伤一一保真汤阴阳两虚补天大造丸五、 原发性支气管肺癌（肺癌，肺积，息贲）——多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移（一） 病理1、 解剖学分类：中央型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。占肺癌3/4周围型肺癌2、 组织学分类（1） 小细胞肺癌（小细胞未分化癌）一一恶性程度最高（2） 鳞癌（鳞状上皮细胞癌）最常见的类型（3） 腺癌（4） 细支气管一肺泡癌（5） 大细胞癌（大细胞未分化癌）（6） 鳞腺癌（二） 诊断早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征晚期，恶病质诊断的最可靠手段一一痰细胞学、组织病理学检查六、 慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀，喘证，水肿）（一） 病因最常见的病因一一慢性支气管炎和阻塞性肺气肿（二） 表现1、 代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力2、 失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象主要并发症：肺性脑病、上消化道出血、酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC七、 慢性呼吸衰竭（喘证，喘脫，闭证，厥证）（一） 病因最常见的一一慢性阻塞性肺疾病（二） 中医病机病位在肺，与脾、肾、心关系密切本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实：痰浊，瘀血，水饮（三） 血气分析型呼衰：PaO2<60,PaCO2<40型呼衰：PaCO2>50和（或）PaO2<60代偿性呼酸：PaC02升高，pH正常，HC03-升高失代偿性呼酸：PaC02升高，pHV7.35（四） 治疗：保持呼吸道通畅，氧，抗感染，机械通气I型呼衰：给予高浓度（>35%）吸氧II型呼衰：给予持续低浓度给氧一使颈动脉窦兴奋性降低第二单元循环系统疾病一、心功能不全（一）病因一一心排出量下降，周围器官供血不足1、心肌收缩力降低——缺血性心肌损害（如冠心病的心绞痛）2、 前负荷增加——心脏瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不全）3、 后负荷增加一一如高血压、主动脉瓣狭窄右心后负荷增加阻塞性肺气肿左心后负荷增加回心血量增加4、 严重心律失常——如快速性心律失常（二） 左心衰——以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主1、 症状：劳力性呼吸困难一一最早症状心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血2、 体征：两肺底湿啰音；心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进,替脉（三） 右心衰 以体循环静脉瘀血表现为主1、 症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛少尿及呼吸困难2、 体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+,水肿胸水和（或）腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水鉴别右心衰与肝硬化的要点一一腔静脉压升高（四） 治疗1、 利尿剂 小剂量，逐渐加量急性肺水肿一一首选速尿充血性心衰时不宜用——甘露醇2、 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）3、 洋地黄一一心衰伴快速心室率的房颤禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见中毒处理：停药快速性心律失常：钾不低一一苯妥英钠低钾一一补钾缓慢性心律失常一一阿托品二、心律失常（一） 快速性心律失常1、 室上性心动过速——颈动脉按摩能使心率突然减慢表现：心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化2、 早搏（1） 房早：提早出现的P';P'R＞0.12；QRS正常；代偿期间歇多不完全（2） 房室交界性早搏：提前出现的QRS,其前无相关P波；QRS形态正常；代偿间歇多完全（3） 室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波；T波亦异常宽大；代偿间歇完全3、 室性心动过速（室颤）：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反；没有P波；频率150—220次/分——是电复律的绝对适应证4、 房颤：房颤心室率快而不规则；QRS波和T波形状变异。―一最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄5、 房扑：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形态正常（二） 缓慢性心律失常1、 窦缓：心率40—60次/分；常伴窦性心律不齐治疗：V40次/分 阿托品2、 房室传导阻滞（1） I度房阻：窦性P波，其后有QRS；P-R间期延长＞0.2（2） II度房阻I型：P-R期延长，R-R缩短，直到P波后无QRS出现II型：P-R间期固定；P波突然不能下传而QRS波脫漏治疗：异丙肾；阿托品（3） III度房阻：窦性P波，P-P间隔规则；P波与QRS无固定关系；心房率＞心室率；心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。3、 病窦综合征：持续、严重，有时突发的窦缓；发作时窦房阻滞或窦性停搏；动过缓与心动过速交替出现治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾三、心脏骤停急进型高血压最常见的死亡原因一一尿毒症急进型高血压最常见的死亡原因一一尿毒症（四）治疗急症一一首选硝普钠2、常用药：利尿剂；B-受体阻滞剂；CCB；ACEI；ARB3、应用1） 合并心衰一一不宜用B受体阻滞剂2） 轻中度肾功能不全一一用ACEI；3） 老年人收缩期高血压一一选利尿剂，长效二氢吡啶4） 糖尿病 用ACEI和a受体阻滞剂5） 心梗后和冠心病一一先B受体阻滞剂和利尿剂6） 高脂血症一一不用B受体阻滞剂和利尿剂7） 妊娠一一甲基多巴、B受体阻滞剂，不用ACEI、ARB8） 脑动脉硬化一一用ACEI、CB9） 中年舒张期高血压一一长效CCB、ACEI、a受体阻滞剂10） 合并支哮、抑郁症、糖尿病一一不用B受体阻滞剂11） 痛风一一不用利尿剂12） 心脏传导阻滞一一不用B受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB五、 冠心病六、 心绞痛（一）表现1、 劳力型心绞痛典型心电图改变：ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后恢复。2、 典型心绞痛发作的症状：劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解3、 变异性心绞痛的主要特征：心绞痛发作时ST段抬高4、 心肌损伤的心电图特征：ST段弓背型抬高（二）治疗1、 硝酸甘油一一降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量2、 心得安一一减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量3、 地尔硫?一一扩张冠状动脉，增加心肌供氧4、 钙通道阻滞剂一一变异型心绞痛的首选药（一）病因：最常见的是冠心病及其并发症左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素（二）治疗：首先捶击复律，其次是清理呼吸道，保持气道通畅1、除颤和复律室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤2、药物利多卡因――利于心脏保持电的稳定性难治性室速和室颤电击后仍没有好转，首选一一胺碘酮急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂缓慢性心律失常心无脉搏一一常用肾上腺素，阿托品肾上腺素一一维持稳定心电与血流动力学的首选药异丙肾一一治疗原发性或民除颤后心动过缓3、复苏能否成功的关键一一恢复有效心律基础复苏的目的一一建立人工循环心肺复苏最后成败的关键一一脑复苏四、原发性高血压血压调节机制：急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成（一）病理早期主要变化一一周身小动脉痉挛持续多年后，病变最显著的是一一肾细小动脉硬化（二）表现1、 原发性醛固酮增多症主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症2、 皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高（三）并发症我国高血压最常见的死亡原因一一脑血管意外七、 心肌梗死（一） 病因：主要是冠状动脉粥样硬化（二） 表现急性心梗早期（24小时）死因主要是一一心律失常心梗最常见心律失常是一一室性期前收缩和室性心动过速1、 心电图：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置I、aVL、V5-7出现异常Q波，ST段抬高一前壁心梗V1-5出现异常Q波，ST段抬高一急性间隔心梗室速、室颤多见于一一广泛前壁心梗III度房室传导阻滞多见于一一下壁心梗2、 血清检查AST变化：6-10小时开始升高，24-48小时达高峰，持续3—5天LDH变化：6-10小时开始f,36-48小时达高峰，持续7—14天（三） 溶栓适应证；禁忌证八、 风湿性心脏瓣膜病（一） 病因单纯性二尖瓣狭窄最常见咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件（二） 表现1、 二尖瓣狭窄症状：呼吸困难，咯血（粉红色泡沫样痰），咳咳嗽，右心衰体征：二尖瓣面容；梨形心；心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音。左心房增大。2、 二尖瓣关闭不全症状：乏力劳力性呼吸困难，端坐呼吸。后期体循环淤血体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性；心尖部第一心音减弱；心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音左房左室增大3、 主动脉瓣狭窄症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区出现收缩期震颤中；主动脉瓣区喷射性收缩期杂音，向颈部传导4、 主动脉瓣关闭不全症状：多无症状体征：颈动脉搏动明显，有周围血管征，左室增大心尖搏动向左下移位并呈抬举性，水冲脉，靴形心心尖第一心音减弱，主动脉瓣第二心音减弱或消失；主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音可有动脉枪击音及杜氏双重杂音5、 联合瓣膜病6、 并发症：心衰一一风心病最常见的并发症和致死原因心律失常以房颤最常见栓塞一一最常见于二尖瓣狭窄伴房颤感染性心内膜炎多见于风心病早期肺部感染脉压增大可出现一一水冲脉左室功能不全可出现一一交替脉引起左室前负荷增加——主动脉瓣关闭不全引起右室后负荷增加一一二尖瓣狭窄动脉导管未闭一胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音风心病二尖瓣狭窄fGraham-Stell杂音第三单元消化系统疾病一、慢性胃炎（一） 病理：炎症；萎缩；化生（二） 病因幽门螺杆菌感染免疫因素一一慢性胃体炎的主要原因（二）胃镜表现1、浅表性胃炎：粘膜充血，色红，边缘模糊，多局限，形成红白相间征象，粘膜粗糙不平，有出血点组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润2、萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄，有上皮细胞增生或肠化生组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生二、 消化性溃疡（胃溃疡GU；十二指肠溃疡DU）命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与（一） 病因胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡（二） 病理GU可发于胃的任何部位，以胃角和胃窦小弯常见DU多发生于十二指肠球部（三） 表现——上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性GU餐后1小时内发生疼痛DU——两餐之间，持续不减，直至下次是食后缓解，午夜痛并发症：上消化道出血一一最常见穿孔幽门梗阻一一主要为十二指肠溃疡引起癌发影像：龛影直接征象；痉挛性切迹间接征象化验：胃溃疡一一胃液酸度ffDU-—胃酸f,胃泌素f胃泌素瘤（卓一艾综合征）胃酸ff,胃泌素ff（四） 治疗三联疗法：鉱剂+克拉霉素+甲硝卩坐四联疗法：质子泵抑制剂+鉱剂+克拉霉素+甲硝卩坐三、 胃癌——居消化道肿瘤死亡原因第一位（一） 病因幽门螺杆菌感染胃癌发病的危险因素癌前病变：慢性萎缩性胃炎；恶性贫血；胃息肉；残胃炎;胃溃疡；巨大粘膜皱嬖症（二） 病理1、 部位：好发于幽门区（胃窦、胃小弯及前后壁），次贲门部2、 形态分型（1） 早期胃癌：粘膜及粘膜上层（2） 中晚期胃癌：侵及肌层或全层（蕈伞型；溃疡型；溃疡浸润型；弥漫浸润型）3、 组织分型根据腺体：管状腺癌；粘液腺癌；髓样癌；弥散型癌根据分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌根据生长方式分：膨胀型；浸润型根据肿瘤起源分：肠型胃癌；弥漫型胃癌（三） 转移途径：直接蔓延；淋巴结；血行播散；腹腔内种植（四） 中医病机：病位胃，与肝脾肾关系密切（五） 表现上腹痛一最常见的症状并发症：出血；梗阻；穿孔伴癌综合征：血栓性静脉炎四、肝硬化（一） 病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸虫病（二） 表现1、 代偿期：乏力，食欲减退2、 失代偿期：（1） 肝功能减退症状；（2） 门静脉高压症：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水腹水一一代偿功能减退最突出体征（三） 并发症：上消化道出血最常见肝性脑病最严重的并发症自发性腹膜炎原发性肝癌肝肾综合征电解质和酸碱平衡紊乱五、原发性肝癌（一） 病因：病毒性肝炎；肝硬化；黄曲霉素；饮用水污染（二） 病理：肝细胞型；胆管细胞型；混合型（三） 转移途径：肝内转移；血行转移；淋巴转移和种植转移（四） 表现肝区疼痛（呈持续性胀痛或钝痛）

肝大；黄疸；肝硬化；全身表现；并发症：肝性脑病；上消化道出血；肝癌结节破裂出血（五） 诊断标准：AFP>400异常凝血酶原一一对亚临床肝癌早期诊断有价值六、 急性胰腺炎（一） 病因：胆道疾病是最常见的病因（二） 表现：腹痛一一主要和首发症状多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重疼痛剧烈而持续，向腰背放射恶心、呕吐及腹胀发热中度以上发热胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑（Crey-Turner征）脐周皮肤青紫（Cullen征）并发症：胰腺脓肿和假性囊肿；败血症，肾衰，心衰，DIC（三） 检查1、 淀粉酶：血〉500U,6-12小时开始升高12-24小时达高峰尿>256U2、 脂肪酶：>1.5U,48-72小时开始升高3、 C反应蛋白（CRP）>250mg/L一一提示广泛的胰腺坏死七、 上消化道出血（一） 病因：消化性溃疡一一主要原因（二） 中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系密切（三） 出血量的估计>5ml 粪便隐血+50-100ml黑便250-300ml呕血400-500ml出现全身症状>1000ml出现周围循环衰竭表现（四）治疗大量出血伴休克首选积极补充血容量第四单元泌尿系统疾病一、 急性肾小球肾炎（一） 病因：以链球菌感染最常见病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积（二） 中医病机：初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾（三） 表现：前驱感染一水肿，血尿，高血压，少尿（四） 治疗一一不宜用激素及细胞毒药药——首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）（五） 中医辨治急性期：风寒束肺，风水相搏一一麻黄汤合五苓散风热犯肺，水邪内停一一越婢加朮汤热毒内归，温热蕴结一麻黄连翘赤小豆合五味消毒脾肾亏虚，水气泛溢一一五皮饮合五苓散肺肾不足，水温停滞一一改已黄罠汤恢复期：脾气虚弱一一参苓白朮散肺肾气阴两虚参罠地黄汤二、 慢性肾小球肾炎（一） 病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病病理：双肾一致性肾小球改变类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性（二） 表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害以中青年为主，男性多见水肿、高血压病史1年以上（三）治疗：低蛋白低磷；控制血压；PLT解聚药；避免肾损害（五）治疗（五）治疗1、 初发者一一选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星2、 全身感染中毒症状明显一一头抱曲松钠+氨基糖苷类抗生素3、大肠杆菌感染且肾功正常 庆大霉素五、慢性肾功能不全（癃闭，关格，溺毒，肾劳）（一） 病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病主要特征：脂代谢异常血管紧张素II在慢性肾衰进行性恶性中起重要作用蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素（二） 中医病机：病位在肾，涉及肺、脾（胃）、肝（三） 诊断：CcrV80ml/minScr＞133umol/11、 肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50－80%血肌酐正常，无症状2、 痰质血症期：GFR减少至正常的25－50%，出现氮质血症血肌酐高于正常V450,轻度贫血、多尿和夜尿3、 肾衰期：GFR减少至正常的10－25%血肌酐450－707，贫血明显4、 尿毒症期：GFR减少＜10%，血肌酐＞707临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多红细胞生成减少一贫血第五单元血液及造血系统疾病一、缺铁性贫血（一）铁的代谢1、 主要来源于食物2、 吸收部位主要在十二指肠和空肠上段3、 不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞内4、 铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合5、 分布：成人体内存在的铁为3-5g67%组成血红蛋白，29.2%为贮存铁；三、 肾病综合征（NS）（一） 病理：类型：微小病变型肾病儿童高发系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年膜性能病――好发于中老年局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性（二） 表现与并发症1、 特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿大量蛋白尿（＞3.5g/d）最基本的特征2、 并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良（三） 治疗――首选激素（泼尼松）1、 消肿：利尿剂2、 减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素II受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙拮抗药3、 激素抵抗型一一环磷酰胺、氮芥四、 尿路感染（一） 病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见革兰阳性菌以葡萄球菌最常见病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落间质内有白细胞浸润和小脓肿形成（二） 中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切（三） 表现1、 急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛2、 膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊3、 尿道炎（四） 检查1、 尿常规：尿WBC＞5个/高倍视野2、 尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数＞105/ml3.5%存在肌红蛋白中；0.2%存在于参加细胞代谢的血色素酶类0.12%在血液中运转（二） 病因：慢性失血占缺铁的首位（三） 中医病机：病位在脾、胃，与肝、肾相关（四） 诊断：1、 小细胞低色素性贫血：Hb男V120,女V110,孕妇V100MCV<80,MCH<27,MCHC<30%2、 血清铁浓度V8.9umol/l，总铁结合力>64.4umol/l3、 转铁蛋白饱和度<15%,血清铁蛋白<12ug/l（五） 治疗1、 口服铁剂 最常用2、 输血或输入红细胞一一血红蛋白V30g/l,症状明显3、 注射铁剂一一口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者二、 再生障碍性贫血（髓劳，虚劳，血虚，血证）（一） 中医病机：病位在骨髓，发病在心、肝、脾、肾，肾为本（二） 主要表现：贫血、发热、出血（三） 诊断的最佳方法：骨髓活检（四） 再障的骨髓表现：红有髓总量减少，脂肪组织增多（五） 治疗首选药物一一雄激素最佳方法一一骨髓移植三、 白细胞减少症与粒细胞缺乏症―一白细胞减少症：外周血WBC数持续V4.0*109/L―一粒细胞缺乏症：外周血WBC数持续V0.5*109/L（一）病因：1、 粒细胞生成障碍：电离辐射一直接损伤造血干细胞或干扰粒细胞增殖周期维生素B12或叶酸缺乏一无效性造血骨髓增生异常、恶性肿瘤、白血症一造血受抑制2、 粒细胞破坏或消耗过多：脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性3、粒细胞分布紊乱及释放障碍（二）表现：畏寒，高热，头痛，乏力，出汗，周身不适咽部疼痛，红肿，溃疡，和坏死，颌下及颈部淋巴结肿大一急性咽峡炎四、 白血病——造血干细胞的克隆性恶性疾病——骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织。 在儿童及35岁以下的成人中，白血病占死亡率的第1位分类：1、 急性白血病——细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早幼（1） 急性淋巴细胞白血病（ALL）（2） 急性非淋巴细胞白血病（ANLL）2、 慢性白血病—细胞分化停滞在较晚阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞（1） 慢性粒细胞白血病（慢粒白血病）（2） 慢性淋巴细胞白血病（慢淋白血病）临床特征：发热、出血、血亏、骨痛、癥块五、 急性白血病诊断：发热，贫血，胸骨压痛，外周血幼稚细胞增多，骨髓有核细胞增生活跃六、 慢性粒细胞性白血病（一） 诊断特点：脾肿大 最突出体征粒细胞显著增多具有特异的Ph标记染色体（二） 治疗1、 瓮基月尿一一周期特异性抑制DNA合成一一首选药2、 白消安（马利兰）3、 阿糖胞昔（Ara-C）——Ph染色体阳性细胞减少甚或转阴4、 白细胞单采一一拟减少过多的白细胞5、 干扰素6、骨髓移植一一45岁以下慢粒慢性期缓解后七、特发性血小板北海性紫瘢（ITP）（一） 特征：广泛皮肤粘膜或内脏出血，PLT；,骨髓巨核细胞发育成熟障碍,PLT生存时间缩短及抗PLT自身抗体出现。急性型一一多见于儿童慢性型一一好发于40岁以下女性（二） 诊断1、 广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏2、 多次检查PLT减少3、 脾不大或轻度大4、 骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍（三） 治疗激素一一首选药物脾切除一一治疗本病的有效方法之一第六单元内分泌与代谢疾病一、甲状腺功能亢进症（一） 病因1、 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 最常见2、 多结节性毒性甲状腺肿3、 甲状腺自主高功能腺瘤4、 碘致甲状腺功能亢进症5、 滤泡状甲状腺癌（二） 诊断要点——怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤甲亢性心脏病表现为房颤和心衰（三） 治疗治疗甲状腺危象一一首选丙硫氧嘻噪既往有哮喘病史的不宜用心得安二、 糖尿病（一） 病因1、 1型：以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征2、 2型：胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏病理：胰岛素分泌绝对或相对不足（二） 并发症1、 急性并发症：酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷低血糖反应及昏迷，感染2、 慢性并发症：大血管病变糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变糖尿病足（三） 检查判断糖尿病控制程度的指标一一糖基化血红蛋白鉴别1型与2型最好的检测是一一胰岛素释放试验三、 水、电解质代谢和酸碱平衡失调（一） 失水1、 高渗性失水 早期主要表现——口渴2、 等渗性失水多发生于胃肠液急性丧失3、 低渗性失水特征：无口渴感补液：轻度1200,中度1800-3600,重度＞3600（二） 水过多和水中毒——血浆渗透压和血钠明显降低（三） 低钠血症V135（四） 高钠血症＞150特发性高钠血症一一给予氢氯嗟嗪可使症状改善（五） 低钾血症＜3.5心电图：T皮宽而低，Q-T间期延长，出现U波（六） 高钾血症＞5.5心电图：高尖T滤（七） 代谢性酸中毒呼吸深快pH；,HC03-；,PaC02正常，AB、SB；,BE负值增加（八） 代谢性碱中毒呼吸浅性pHf,HC03-f,PaC02正常，AB、SBf,BE正值增加（九） 呼吸性酸中毒呼吸常不规则或呈潮式呼吸pH；,HC03-f,PaC02f,AB、SBf,AB>SB（十）呼吸性碱中毒呼吸加快，换气过度，伴呼吸困难和意识改变pHf,HC03-；,PaC02；,SB；,AB>SB第七单元风湿性疾病一、风湿热—-A组乙型溶血性链球菌感染诊断表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病（一） 病因病理病因：链球菌咽部感染病理：以侵犯心脏、关节为主分期：变性渗出期增殖期 特征：风湿小体形成 风湿活动标志硬化期风湿性心脏炎最常见的心律失常一一一度房室传导阻滞（二） 检查1、 咽拭子培养：链球菌感染+2、 血象：WBCf,RBC沉降率f3、 透明质酸酶+4、 活动期：C反应蛋白f,血沉f,血清糖蛋白、粘蛋白f（三） 治疗1、抗生素首选青霉素2、 抗风湿药物一一首选非笛体类，常用乙酰水杨酸3、 心脏炎一一激素（常用泼尼松）4、 舞蹈病 加镇静药二、 类风湿性关节炎（一） 病理：滑膜炎一一最基本病理改变血管炎——类风湿性结节（二） 表现：晨僵；痛与压痛；关节肿；关节畸形（三） 药物治疗：1、 非笛体抗炎药一一改善关节炎症状的常用药（布洛芬，蔡普生，网嗥美辛，舒林酸，阿西美辛，双氯芬酸）2、 慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶吟3、 激素一一用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者（四） 中医辨治活动期：湿热痹阻一一四妙就阴虚内热——丁氏清络饮寒热错杂桂枝芍药知母汤缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻一一身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸肝肾亏损，邪痹筋骨一一独活寄生汤三、