脱肛的病因、证候及诊治

脱肛的病因、证候及诊治

动物和动物之间的公开出口、阴道和子宫退出是正常的。由于其证候直观、很易识别,但其致病原因和证型则复杂多变,要取得满意治疗效果,临证也是一件难事。如中医古籍。清·叶天士著《临证指南医案》一书中就指出:“脱肛一症。其因不一。有因久痢久泻,脾肾气陷而脱者。有因中气虚寒,不能收摄而脱者。有因酒湿伤脾,色欲伤肾而脱者。有因肾气本虚,关门不固而脱者。有因湿热下坠而脱者。又肛门为大肠之使。大肠受寒受热。皆能脱肛。老人气血已衰。小儿气血未旺。皆易脱肛”。实践证明,实行中西兽医结合辨证施治的理论和方法,对治疗家畜各种证型的脱症,能明显提高疗效和1次治愈率,降低复发率,防止发生意外事故,减少并发症和继发病。根据中兽医辨证施治理论和临证观察,家畜脱症的病因、发病部位、证候特征、转归与结局在涉及不同畜别、年龄、性别、地域、用途时其证型都可能有很大差异。因而通过辨证来识别证候的类型。再根据具体病例的特殊证型和证候,拟定内治的理、法、方、药和外治的不同术式和治法。作者在深入实践的探索过程中,遵循祖国医学遗产指出的方法和八纲、脏腑辨证的法则,初步分辨出脱症有气虚下陷、寒湿脏冷、肺阴虚燥、湿热下注、肾阳虚脱、血瘀气滞等六种最常见的证型。临证时还要注意其兼证和转证,使辨证更切合实际。另一方面,对脱症发生的不同部位和相关证候,如直肠脱、阴道脱、子宫脱、垂缕不收、产后膀胱麻痹性尿闭、恶露不尽、仔犊疝气……等进行综合分析,归纳概括,探明病属脏腑、气血虚实,追本溯源,别类分门,使立法有据,方药中的。作到治分轻重,法得缓急,标本兼顾。内治为主时作到内中有外,内服汤散,外用中草药高渗洗液敷熨、搓揉、推送、还纳(另文报导);外治为主时作到外中有内,如某些病例脱出物的清洗、还纳、固定防脱配合腹腔、盆腔剖腹探直、牵引、矫正、复位(另文报导)和中药汤散内服治本和善后。从而体现了辨证有突破、施治有创新,认证视野开阔,辨证深化变通,争取作到药达病所、扶正祛邪、拨乱反正,最终达到病愈康复的目的。1基于中医学和中医学的理论、历代医家的讨论和分析，以及临床证据的观察、分析和总结，我们临时确定了以下基本证据类型1.1精、气、血等病古书云:“夫脱肛者。……皆因马骡劳役过度。力衰筋败。体弱气微。……阴气不降。阳气不升。……”多见某些高龄衰老、多胎高产或过度使役的家畜。其病源于精、气、血过度耗散,元气大伤,血不载气和气无所附而致中气下陷,清阳不升,浊阴不降而致脱。动物多数消瘦,少数肥满无力、痰湿集聚。证见精神委顿、嗜卧少动,口色苍白,苔薄舌色淡,脉细弱,小便频数清长,大便溏泻,完谷不化。产前多发阴道脱;仔犊、公畜和母畜孕期多发直肠脱;产后多发子宫脱,亦可见直肠、阴道、子宫同时脱出的病例。1.2脏器冷脱楸之症古书云:“脱肛者,皆因喂养失调……内伤外感,阴湿凝注于肌肠,令兽便后即脱出肛肠,此谓脏冷脱肛之症也。”证见病畜卧多立少,口色青白,苔白厚重。脉沉细。时兼筋骨、肌肤凝痛,食少便溏。多见于直肠脱出和少数产后子宫脱出。1.3质热感冒,耗热阴湿古书云:“脱肛于外,……肿硬疼痛者,有湿热在内,当用清热除湿之剂以清之。”病因乃由脾虚生湿,停于下焦,郁久化热而致湿热下注。证见动物烦躁不安,口色红黄,舌苔厚重,尤以舌根为甚。二睛红赤或眦眵粘结,脉滑数。小便赤短频数,大便脓血,里急后重,阴部肿痛,脱出的直肠、阴道、子宫红肿溃烂,黄水淋漓。1.4产道嘴唇、阴道破裂多见于水料不足,气血两亏,损精耗液,津枯血燥,肺阴郁热,大肠化火致二便不畅,频频努责,直肠脱出;或因羊水偏少,产道干涩发生难产并强行助产而致子宫、阴道脱出。此类病畜可见肺风毛燥,鼻镜无光或龟裂,口舌干涩津少,脉迟细。1.5肾阳虚损,证候差此类病畜多见于幼畜先天不足,肾阳亏虚;或因近亲繁殖、遗传退化;或多胎多产,损精耗血;或孕畜失养,胎气不固等。老龄动物肾阳虚损,命门火衰而不能摄纳固气。症见小便清长频数,大便溏泻不止,二阴不收,母畜多不孕、难孕或易流产(胎气不固),易发生直肠、阴道脱出或产后子宫下坠滑脱。公畜可兼见直肠脱出,垂缕不收。少数可并发脐疝或腹股沟阴囊疝。其它证候可见肢端厥冷,口色青白,两目无光,喜卧嗜睡,消瘦或浮肿。蹄、角畸形且易断裂。仔犊发育障碍、脉沉细无力。1.6长期极端病毒此类病畜多由胎衣不下,恶露不行,或久痢不止,便带脓血,或尿路壅闭,五淋滴沥,努责不断,致直肠、阴道或产后子宫脱出;或脱症反复发作,脱垂物长期下坠致使血瘀气滞。局部脓血不止,黄水淋漓,肿硬疼痛,色暗紫黑,甚则邪毒内侵,不热不痛,坏死穿孔。病畜舌少津、眼无神、脉涩细。最后可见肢端、耳根厥冷、饮食废绝,阳脱气散的危象。2治疗方为四诊中兽医对脱症的治法分为以内服中药汤、散剂为主的内治和以手术、手法整复,汤液膏丹熏洗敷熨的外治。前者以辨证详查病因以治本;后者以四诊判断病势以治标。标本兼治,相得益彰。治标以缓病势,治本以除病因并善后防止复发。2.1加热以增强毒根据辨证施治的原则和理法方药的程序投喂中药汤散剂,必要时可结合西药口服或注射,以及中药外用来弥补不足,提高疗效,此乃内中有外,衷中参西之治法。2.1.1气虚下陷者宜补中益气,升清降浊,升阳举陷,以解清阳不升(内脏脱垂),浊阴不降(虚秘、胞衣不下)之治法。补中益气汤(元·李杲《脾胃论》)主之,此法可升补兼顾,脾肺皆补,理气和血,扶正祛邪(配解表、祛风、除湿药)、润肠通便(配蜂蜜、麻油)。2.1.2寒湿凝注肛肠、子宫而致脱者可以温中散寒、和血顺气、养脏消风、健脾暖胃之治法。温中通关散(明·俞本元,俞本亨《元亨疗马集》):郁李仁、火麻仁、当归、防风、羌活、粉(甘)草、官桂、乌药、槟榔、陈皮、枳壳、厚朴主之,加麻油冲服。热重口色赤紫可加大黄、芒硝。防风汤(同书):防风、荆芥、花椒、白矾、苍术、艾叶煎水去渣洗熨外治。2.1.3湿热停滞下焦,里急后重而二阴脱垂者可用龙胆泻肝汤(宋·陈师文《太平惠民和剂局方》)加赤芍、川芎、木香、黄连治之。此方疏中有养,泻中有补,苦而不伤阴,寒而不停湿,可清利下焦湿热,行气活血。血行则脓血止,气行则后重除,二阴脱出之证可解。2.1.4肺阴虚而致下焦郁热,大肠结燥便秘、产道干涩难产或胎衣不下等继发直肠、子宫脱出者,可用宣肺生津、润燥通便(肺与大肠相表里)之法,增液汤(清吴鞠通《温病条辨》)加鲜首乌、桔梗主之。桔梗宣提肺气,上窍通而下窍泄,增液而舟行,便结可除,燥脱可收。2.1.5肾阳虚寒,命门火衰,皆因先天不足或老龄虚损,肾元不固而致筋骨松动,提升无力,不能固摄而致直肠、阴道、子宫滑脱或垂缕不收。可用四神丸(明·王肯堂《证治准绳》)加参附汤(宋·陈自明《妇人良方》)主之,用以温补命门之火,暖脾散寒燥湿而固脱。2.1.6血瘀气滞血瘀生热,血热妄行,脓血不止;气滞则里急后重,为肿为痛,溃烂穿孔;或脱垂之物外感风邪,邪热化毒内侵,热毒攻心而不治。此证应重方重药,表里并进,内外结合,标本兼治,以手术、手法施治为主(另文报导),辅以中药汤散剂内服善后和中草药高渗洗液(另文报导)敷熨、搓揉、推送、还纳辅之。内服可分别选用生化汤(清·傅山(傅青主女科》)通滞活营、补血消瘀(阳证慎用);仙方活命饮(宋·陈自明《外科精要》)消肿败毒,散瘀止痛,托毒外透(虚证慎用)。或四妙勇安汤(清·鲍相敖《增广产验方新编》)清热解毒、活血滋阴。此方药味简少,量大力专,用治脱疽溃烂、热毒正盛而阴耗者最为适宜。脱疽症候多变,治宜随证重剂加味。必要时可考虑中西兽医结合,全身与局部并重的急救处理。2.2外治法的整复不论直肠或阴道、子宫脱出都必须进行手术、手法及其它外治法整复,具体内容可参见相关文献的记载和报导。此外,我们也将有别于上述文献内容的临床实践经验和有效的外治方法另文报导,故不在此一一赘述。3中药补中益气汤治疗重应物3.1病例1:四川绵阳市种畜场一头3月龄母仔猪,一月前即断奶,其后7天首先发生脐疝,5天后又相继发生直肠脱。1976年4月14日就诊。施行母猪去势术和直肠整复手术,肛门括约半荷包缝合,9天后拆线,4天后直肠再次脱出,由于此前病猪经常努责,脐疝由核桃大长大为拳头大。再次进行脱出直肠的整复手术和脐疝的疝囊切开,疝孔封闭手术。术后隔离饲养,补饲豆饼,加喂菟丝子、茴香籽粉(每日各5g),减少糠麸等粗料,10天后体况好转,病愈。3.2病例2,四川射洪县新民乡4村6组猪场一头7岁体重65kg的母猪,于1976年11月8日产仔11头,产后母猪发生便秘,粪便呈硬粒状,排便时努责不断,3天后子宫脱出,母猪站立困难,次日直肠亦相继脱出。当天就诊,行荐尾硬膜外腔麻醉和阴部神经传导麻醉。同时用中草药高渗洗液分别清洗、敷熨、搓揉、推送,还纳子宫和直肠。摇动半倒立仰卧保定的母猪以促使子宫和直肠完全复位。术后寄养6头仔猪,只留5头由病母猪哺乳。母猪尽量保持前低后高的睡卧姿势。投喂中药补中益气汤2剂(每剂分4次2日服完)。肛门、阴户均未作缝合固定。7日后复诊,病母猪痊愈,并能站立行走。自养和寄养的仔猪均存活。3.3病例3,雅安驻军某部后勤基地猪场的一头6岁体重70kg的母猪于1974年5月16日分娩时发生直肠脱出,后娩出仔猪6头。直肠经一般消毒清洗后整复,并用半括约荷苞缝合肛门以作临时固定,10天后拆去固定缝合线直肠再次脱出。此时仔猪患白痢、大便中有少量脓血。脱出直肠红肿、硬痛,黏膜表面附着有脓血,局部有灰白色坏死黏膜,经用中草药高渗洗液清洗、敷熨,搓揉,推送,还纳直肠。术后母猪投喂中药龙胆泻肝汤加赤芍、川芎、木香、黄连2剂(每剂分6次3天服完),仔猪投喂上方中药一剂(每剂分10次5天服完),7天后随访,母猪、仔猪(白痢)均告痊愈。4辨证治脱症辨治4.1临证观察表明,家畜脱症的病因复杂,证候多样,否定了过去“见脱必虚”的观念,从而给此类疾病的中兽医辨证留下了广阔的思维空间和便于提出更贴合病情的施治方法。4.2本文将脱症的证候归纳为六大证型,即气虚下陷、寒湿脏冷、肺阴虚燥、湿热下注、肾阳虚脱、