手外伤患者护理指引

流程名称：手外伤患者护理指引要点内容评估全身评估流程名称：手外伤患者护理指引要点内容评估全身评估评估患者的生命体征，意识、瞳孔、尿量、实验室指标（血常规、血生化、出凝血时间、肝功能等）。评估患者的一般资料、现病史、有无外伤史、既往病史、过敏史。有无冠心病、高血压病，糖尿病等全身疾病项目评估患者手部受伤情况，如皮肤的完整性、出血、伤口污染程度以及有无畸形、肢体有无缺失、感觉、运动情况等。评估伤肢血循环情况：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、肿的程度、毛细血管反应、动脉搏动等。评估有缺失的肢体：离断端肢体的肤色、皮温、肿胀程度、毛细血管再充盈反应、感觉等。了解伤肢以外，身体其他部位有无伴随损伤。评估患者疼痛部位、程度、性质。评估有无并发症症状：出血、感染、创伤性休克等评估患者（家属）心理状态、家庭及社会支持情况、对该疾病的相关知识了解程度局部加压包扎，如使用止血带，在伤处加压的情况下，每小时放松5~10min后再加压用无菌敷料或清洁布类包扎伤口患肢抬高，制动建立良好的护患关系简要说明手术的重要性，指导术前、术后配合知识调整患者及家属对手术的期望值，耐心解答问题评估患者疼痛部位、程度、性质，并进行疼痛评分抬高患肢，患肢维持在功能位或保持在固定位置略高于心脏水平10~15cm必要时遵医嘱给予镇痛剂缓解疼痛，创伤早期禁用热敷局部止痛。指导患者深呼吸、转移注意力等放松技巧协助生活护理，满足患者日常生活需要专科评估心理社会支持评估开放性损伤心理护理疼痛护理生活护理术前护理送手术测量生命体征。更衣，取下佩戴饰品、活动义齿、必要时留置尿管。确认患者禁食、禁饮的时间检查各种检验结果、手术同意书是否齐全再次核对身份标识、病历、物品。遵医嘱应用术前用药了解术中情祝、手术方式监测意识、生命体征、尿量及SPO2，必要时监测中心静脉压必要时低流量吸氧；指导患者深呼吸、有效咳嗽观察伤口敷料有无渗血、渗液观察患肢血循环情况：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀或指瘪肿胀或瘪陷的程度、毛细血管反应、动脉搏动情况等。观察患肢的感觉、运动情况去枕平卧6h，每2小时翻身、拍背监测意识、生命体征、尿量及SPO2，必要时监测中心静脉压。观察伤口敷料有无渗血、渗液饮食：禁食6h后进食流质或半流质；术后第1天后予高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食体位：抬高患肢，患肢维持在功能位或保持在固定位置略高于心脏水平10~15cm。患者坐位或站立时将患肢用三角巾或手托带悬吊于胸前。病情观察：伤口敷料有无渗血、渗液，引流管是否通畅；引流液的量、颜色、性质；密切观察患肢血循环情况、感觉、活动恢复情况。石膏护理：保持有效固定，观察有无过松或过紧避免引起疼痛加重的因素，如体位不当、固定过紧、伤肢位置不当、角度异常、操作频繁等。实施非药物干预措施，如患者教育、物理治疗（冷敷、按摩、热敷等）、心理疏导、音乐疗法、分散注意力等。遵医嘱采用药物治疗，原则是多模式、个体化镇痛专科护理术后护理续表解释手术方式、麻醉方式、手术前后配合事项及目的，手术常见不适的防及护理。指导患者床上大、小便川练；备皮时特别注意手及腕部皮肤的皱褶处的清洁，必要时配血，术前禁食8～12h，禁水4～6h出血：观察伤口敷料、引流情况，给予患肢制动，发现异常情况及时报告医生。感染：观察体温变化、伤口情况，按医嘱予抗感染治疗。骨筋膜室综合征：观察患肢肢端颜色、皮温、感觉、活动情况，留意有无肿胀、动脉搏动及疼痛情况。避免外敷料包扎过紧。神经损伤：观察患肢感觉、活动恢复情况配合治疗护理的重要性。术后疼痛症状加重或感觉、运动异常时，及时报告医护人员术前准备接手术疼痛护理健康宣教并发症的观察及护理常规护理术中护理皮肤损伤直接缝合术后的锻炼：①术后可练习握拳，屈伸手指：开始练习时动作应缓慢，以不引起明显疼痛和伤口张力为度，同时做腕部的屈伸和旋转锻炼。②拆线后，练习用力握拳和手的伸屈、内收、外展等活动手部骨折和关节脱位术后的锻炼：①复位后一般用石膏、铝板固定3一4周，固定期间积极进行正常手指的屈伸活动，患手患指开始以被动活动为生，用健手辅助进行各关节的屈伸，活动量以不引起再损伤为限。②去除外固定后，开始做缓慢的主动屈伸活动，每次争取达到最大范围，如有关节屈伸障碍可用健手协助患指做被动活动手部肌腱损伤的功能锻炼：①肌腱松解术后一般24h即可去除敷料，开始做患指主动屈伸活动，每天3一5次，每次约25下。当患指主动活动无痛、活动范围正常时，开始抗阻力活动。②肌腱修复术后需用石膏托等固定，首先活动未固定关节，术后前3周不能活动患指，即使活动也要在保护下进行，可采用牵拉橡皮条的方法进行，3周后外固定解除后进行患指的主动、被动活动。③伤手活动进行到一定程度，可做适当游戏或工艺，例如用筷子夹豌豆、用指尖拾竹签、用手和手指捏黏士、绘画和写字等腕关节附近骨折术后的锻炼：①术后1周，手指在疼痛耐受范围内，做握拳、伸拳、对指、对掌主动练习。另外做肩关节、肘关节活动度的练习和关节周围肌肉力量的练习。②术后1一2周，开始腕关节主动活动练习，每组3一6次，每天2组。包括腕掌屈、腕背伸、腕桡侧屈、腕尺侧屈。③术后2-6周，继续加强上述腕关节活动度的练习，另增加肌力练习，如橡皮筋阻力练习。④术后6周后，继续肩、肘、腕、手指关节的主动运动，特别是腕关节活动度的训练，可增加阻力。每组15一20次，每天2~4组。例如