呼吸系统疾病

第七章呼吸系统疾病呼吸系统解剖生理特点急性上呼吸道感染喉软骨软化症毛细支气管炎小儿肺炎支原体肺炎胸膜炎、脓胸及脓气胸支气管扩张气管，支气管异物特发性肺纤维化重复呼吸道感染上气道梗阻第一节小儿呼吸系统解剖生理特点

一、解剖特点

①上呼吸道：

②下呼吸道：气管、支气管较成人狭窄；软骨柔软，缺少弹力组织，支撑作用单薄；气道较干燥。纤毛运动较差，易于感染且易致呼吸道阻塞。左支气管细长，右支气管短粗，异物易坠入右支气管，引发右侧肺段不张或肺气肿。

③胸廓：胸廓短、呈桶状；肋骨呈水平位，心脏呈横位；呼吸肌不发达，胸廓活动范畴小，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。纵隔相对较大，胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。

二、生理特点呼吸频率与节奏年纪越小，呼吸频率越快

早产儿、新生儿易出现呼吸节奏不齐呼吸类型腹式呼吸

随年纪增加出现胸腹式呼吸呼吸功效特点肺活量：50～70ml/kg，呼吸潜在力较差

潮气量：年纪越小，潮气量越小

每分钟通气量：呼吸频率快，体表面积与成人相近

功效残气量：受肺脏体积与肺弹性回缩力影响

气体弥散量：气体弥散量小，单位肺容积与成人相近

气道阻力：不不大于成人，随年纪增大而递减

三、呼吸道免疫特点

非特异性和特异性免疫功效较差

难以有效地去除吸入的尘埃及异物颗粒

SIgA、IgG亚类含量均低，且肺泡巨噬细胞功效局限性

易患呼吸道感染

四、肺部疾患惯用检查办法肺功效通气功效：用力肺活量，最大呼气流速，最大通气量，呼吸死腔和肺泡通气量

换气功效：肺内分流量、肺泡动脉氧分压、生理死腔支气管镜检查用于气道、部分肺部疾病的诊疗和治疗血液气体分析氧饱和度水平和血液酸碱平衡状态第二节急性上呼吸道感染

一、概述

简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见疾病

重要侵犯鼻、鼻咽和咽部

常诊疗为：急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等

二、病因

多种病毒和细菌均可引发

以病毒多见，约90%以上

病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌

三、临床体现和常见临床类型

普通类型上感

·婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽。食欲差，可伴有呕吐、腹泻、烦躁

·年长儿，受凉后1－3天出现症状，有些早期可有阵发性脐周疼痛，与发热所致阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关

·体检可见咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大等；肺部呼吸音正常

·普通病程3－5天，若体温持续不退或病情加重，考虑感染侵袭其它部位两种特殊类型上感

·疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒，常发于夏秋季。急起高热、咽痛、厌食、呕吐等；咽部充血，2－4mm疱疹，周边有红晕

·咽－结合膜热：腺病毒3、7型，常发于春夏季，可于小朋友集体机构中流行。发热、咽炎、结合膜炎

并发症

·婴幼儿多见

·可涉及邻近器官，或向下蔓延

·可引发中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎、支气管炎

疱疹性咽峡炎

四、诊疗

临床体现＋病毒的血象特点＋病毒分离等病因检测

五、鉴别诊疗

流感；急性传染病早期（麻疹，流脑，百日咳，猩红热，脊髓灰质炎等）；急腹症（急性阑尾炎、上感伴腹痛者等）

六、治疗

休息，多饮水；抗病毒药品（三氮唑核苷）；对症治疗

七、防止

加强体格锻炼、增强抵抗力；倡导母乳喂养等随堂小练：

肺功效检查不涉及

A.肺容量

B.通气功效

C.肺顺应性

D.呼吸道阻力

E.血气分析

『对的答案』E下列哪种疾病不属于急性上呼吸道感染引发的并发症

A.中耳炎

B.颈淋巴结炎

C.肺炎

D.手足口病

E.急性肾炎

『对的答案』D下列哪项不是咽－结合膜热典型的临床体现

A.发热

B.咽部充血

C.颈部、耳后淋巴结肿大

D.眼结合膜炎

E.恢复期指（趾）端膜状脱屑

『对的答案』E第三节上呼吸道先天畸形喉软骨软化症

一、概述

先天性喉部异常涉及喉软骨软化症（即先天性喉喘鸣）、会厌两裂、先天性喉蹼、喉膨出、声门下狭窄等，其中以先天性喉软骨软化症最常见。先天性喉喘鸣是一种婴儿病，吸气时发生喉鸣，到2岁左右恢复常态。

二、发病机制与解剖特点

三、临床体现：吸气性喉鸣为此病的重要症状。

①生后无症状—生后7～14天症状显露。

②吸气性喉鸣—重者有吸气性呼吸困难。患儿哭声及咳嗽声音如常，声音不嘶哑。

③轻者听诊无明显变化，重者有不同程度呼吸音削弱或痰鸣音。

四、诊疗与鉴别诊疗

病史＋症状；

必要时可做喉镜；

鉴别诊疗：与喉痉挛鉴别，能够查血清钙。

五、治疗

精心护理＋加强喂养。补充维生素D和钙质。

大多数在2岁左右症状逐步消失。第四节毛细支气管炎

一、概述

婴幼儿常见的下呼吸道感染，多数是不大于6个月的婴儿，仅存在于2岁以前小儿，常见冬春季。

二、病因

合胞病毒（呼吸道合胞病毒，RSV）最常见，特点是广泛毛细支气管炎症和渗出，黏膜水肿，最后造成喘憋和低氧血症。

三、临床体现症状上呼吸道感染后2～3天出现持续性干咳、呼气性喘鸣和呼吸窘迫

中低度发热，病情在咳喘发生后2～3天逐步加重，鼻扇，发绀等体征听诊弥漫性哮鸣音、呼气性喘鸣，甚至有呼吸音削弱合并症病程普通持续1周～10天

合并症重要是继发细菌感染

四、诊疗及鉴别诊疗诊疗①典型临床体现

②实验室检查：血象；咽拭子

③X线检查：不同程度梗阻性肺气肿，并显示支气管周边炎影像，也可见肺纹理粗厚鉴别支气管肺炎（体温可能较高，血象嗜中性粒细胞增多）；百日咳肺炎

五、治疗普通治疗氧疗（维持氧分压＞60mmHg）

每天入量80～120ml/kg抗病毒病毒唑抗生素合并继发感染者使用抗生素合并症呼吸支持

六、预后

病程普通7～10天。预后普通较好，约＜1%的患儿死于呼吸衰竭，约有20%～40%的患儿可能发展成婴幼儿哮喘。随堂小练：

6个月婴儿，发热、咳嗽伴流涕3天，1天前热退，咳嗽加重1天，出现喘息，呈阵发性发作。查体：面部湿疹，呼吸急促60次/分，满肺哮鸣音，余无异常。以往无类似发作，其父患严重支气管哮喘。外周血WBC5.0×109/L，N0.50，L0.50。

1.可能的诊疗是

A.支气管肺炎

B.毛细支气管炎

C.支气管哮喘

D.间质性肺炎

E.喘息性支气管炎

『对的答案』B2.通过对症治疗，患儿的症状逐步缓和，肺部哮鸣音存在，胸部X线片呈间质性变化。此时的诊疗应为

A.异物吸入

B.间质性肺炎

C.支气管哮喘

D.毛细支气管炎

E.病毒有关性喘息

『对的答案』B3.为了理解该患儿发展为支气管哮喘的几率，可进行

A.血清IgE测定

B.血清IL-12水平测定

C.重复测定肺功效

D.皮肤过敏原实验

E.单个核细胞体外产生IL-10水平测定

『对的答案』A第五节小儿肺炎

一、概述及分类

肺炎是小儿时期的一种重要常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期重要死亡因素。病理分类大叶肺炎、支气管肺炎（最多见）、间质性肺炎等病原体分类细菌性、病毒性、真菌性、支原体、衣原体非感染因素：吸入性肺炎、过敏性肺炎、类脂性肺炎等病程分类＜1月（急性）；1-3个月（迁延性）；＞3月（慢性）病情分类轻症肺炎和重症肺炎

二、病因及类型

细菌中以肺炎链球菌多见，另一方面为流感嗜血杆菌，其中以B型毒力最强。

细菌性肺炎以肺实质受累为主；

病毒性肺炎以肺间质受累为主。

三、临床体现呼吸系统·发热，咳嗽，气促

·肺部体征：固定的中、细湿啰音循环系统·呼吸忽然加紧（＞60次/分）；

·心率＞180次/分

·极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长

·心音低钝，奔马律，颈静脉怒张

·肝脏快速增大

·尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿＜2个月呼吸≥60次/分2～12个月呼吸≥50次/分1～5岁呼吸≥40次/分含有前5项者即可诊疗为心力衰竭神经系统·轻度缺氧体现为烦躁，嗜睡；

·脑水肿出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反射迟钝或消失消化系统·轻症常有食欲减退，吐泻，腹胀

·重症可引发中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重

四、并发症

最常见的并发症为不同程度的肺气肿，肺不张。

五、诊疗

①发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿啰音。

②实验室检查

病原学检查

·肺穿刺细菌学被称为“黄金原则“

·病毒以及其它病原体分离检测

·病原特异性抗原检测

·病原特异性抗体检测

外周血检查

·白细胞检查

·CRP③X线检查

早期见肺纹理增粗，后来出现小斑片状阴影，以双肺下野，中内带居多，并伴有肺不张或肺气肿。

若并发脓胸，早期肋膈角变钝，积液较多时，患侧致密阴影，纵隔、心脏向健侧移位。

并发脓气胸，患侧胸膜腔可见气-液平面。

金葡菌感染时常见肺脓肿，肺大泡，气胸，脓气胸等。

六、鉴别诊疗

>>急性支气管炎

>>肺结核

>>支气管异物

七、治疗病原治疗对症治疗抗生素使用原则：吸氧①根据病原菌使用敏感药品保持呼吸道畅通②早期心衰治疗③联合感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭、水电解质失衡④选用渗入下呼吸道浓度高的药品并发症的治疗⑤足量、足疗程，重症静脉给药用药时间（常考）

持续至体温正常后5～7天，即临床症状基本消失后3天。

葡萄球菌在体温正常后继续用药2周，疗程最少3～4周。

合并脑膜炎应最少用药4周。

八、细菌性肺炎

①肺炎链球菌肺炎

②金葡菌肺炎

九、腺病毒肺炎

腺病毒肺炎-诊疗

第六节支原体肺炎

一、病因

支原体大小介于细菌和病毒之间，独立生活的最小微生物。传染源为人，通过飞沫传染。

二、临床体现

①发热和干咳，咳嗽多为阵发的剧咳，持续时间多为2周左右。

②肺部体征相对较少是本病特点之一。

③10%患儿合并胸膜炎。

④部分患儿有肺外体现，重要发生在小朋友。常见有脑膜脑炎，小脑损害，周边性神经炎等。

三、诊疗

四、治疗

控制感染首选红霉素，疗程2～4周，重症患儿红霉素效果不满意，能够加用利福平。

随堂小练：

患儿男，10岁。低热、干咳5天。查体：两肺未闻及干、湿啰音。WBC8.9×109/L，N75%，L25%，肺部X线示：左下肺出现云雾状阴影。最恰当的解决应为

A.红霉素

B.利巴韦林

C.头孢霉素

D.抗结核药

E.复方新诺明

『对的答案』A支原体肺炎治疗首选抗生素是

A.红霉素

B.青霉素

C.万古霉素

D.庆大霉素

E.头孢霉素

『对的答案』A哪种肺炎易合并脓胸

A.支原体肺炎

B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.呼吸道合胞病毒肺炎

D.支气管肺炎

E.腺病毒肺炎

『对的答案』B1岁患儿，高热伴咳嗽5天，曾用青霉素治疗3天无效。查体：体温39.6℃，呼吸50次/分，心率150次/分，口唇青紫，轻度三凹征，两肺有中细湿啰音，右下肺叩诊稍浊，呼吸音减低，腹稍胀，肝肋下2cm。胸片示两肺大小不等斑片状密度增深影，右上肺有两个透光区。

1.可能的诊疗是

A.肺炎球菌肺炎

B.呼吸道合胞病毒肺炎

C.金黄色葡萄球菌肺炎

D.支原体肺炎

E.腺病毒肺炎

『对的答案』C2.选用什么抗生素为适宜

A.红霉素

B.苯唑西林

C.青霉素剂量加大

D.氨苄西林＋庆大霉素

E.利巴韦林（三氮唑核苷）

『对的答案』B住院第2天，患儿烦躁，气急加重。查体：面色青灰，体温39.2℃，前囟平，呼吸66次/分，气管居中，肺部水泡音增多，右肺管状呼吸音，心率167次/分，心音钝，肝肋下4.0cm，脾肋下可触及，布氏征阴性，克氏征阴性，双侧巴氏征阳性。在吸氧条件下血pH7.30，PaO27kPa，PaCO226.5kPa，BE-5mmol/L（-5mEq/L）。

3.病情加重因素

A.肺炎进一步加重

B.并发中毒性脑病

C.并发心力衰竭

D.并发呼吸衰竭

E.并发脓气胸

『对的答案』C生后6天足月女婴，气促1天，口吐泡沫来急诊。体检：口周发绀，呼吸快，偶有不规则，心音有力，肺部听诊未见异常，下列除了哪一项外，应立刻进行

A.吸氧

B.应用强心剂

C.做血气分析

D.胸部X线检查

E.静脉予以抗生素

『对的答案』B患儿男，1岁。因发热、咳嗽5天，气急2天入院。查体：体温38.5℃，鼻翼扇动，咽部充血，心率130次/分，律齐，呼吸50次/分，两肺有中、细水泡音，肝肋下1.5cm。胸部X片：两肺散在小斑片状浸润影，诊疗为支气管肺炎。如为细菌性的用抗生素治疗，疗程为

A.体温正常后3～5天，临床症状、体征基本消失后2天

B.体温正常后5～7天，临床症状、体征基本消失后3天

C.体温正常后7～9天，临床症状、体征基本消失后5天

D.体温正常后9～10天，临床症状、体征基本消失后5天

E.体温正常后10～12天，临床症状、体征基本消失后7天

『对的答案』B第七节胸膜炎、脓胸和脓气胸

胸膜炎涉及干性胸膜炎、浆液性胸膜炎和化脓性胸膜炎。

一、干性胸膜炎病因细菌感染和结核，感染侵及胸膜多限于脏层胸膜临床体现胸痛，深呼吸和咳嗽加重，喜患侧卧位。查体看到呼吸运动受限，呼吸音减低，胸膜摩擦音诊疗症状＋体征＋胸片肋膈角变钝等治疗针对原发病的治疗

二、浆液性胸膜炎病因多为结核性，也能够见于病毒等，少数与肿瘤等有关临床体现早期同干性胸膜炎，随积液量增加，胸痛咳嗽减轻，但呼吸困难加重，甚至青紫、端坐呼吸。查体：患侧肋间隙饱满，活动削弱，纵隔和心脏向对侧移动，语颤削弱或消失，叩诊实音或浊音，听诊呼吸音削弱或消失诊疗浆液性首先考虑结核；肿瘤多为单侧血性治疗针对原发病渗出液漏出液外观淡黄、黄绿，略混浊较黏稠，易凝固淡黄，清，稀薄，不凝比重>1.016<1.016蛋白>25～30g/L＜25～30g/L胸水蛋白/血清蛋白>0.5<0.5LDH>200<200胸水LDH/血清LDH>0.6<0.6胸水黏蛋白定性＋－细胞数>500<100

三、脓胸病因多继发于肺部感染和败血症，多发生在2岁下列小儿

最常见病原体为金葡菌临床体现肺炎持久不愈或体温重复伴有胸痛时，应考虑脓胸

体征：单侧脓胸，肋间隙饱满，叩诊浊音或实音，语颤减低，呼吸音削弱。脓气胸在气胸部位可叩诊呈鼓音或浊音诊疗病史及典型体征

血常规：白细胞总数、中性粒细胞升高，核左移

胸穿抽脓：确诊根据，脓液性状与病原菌有关

X线检查鉴别诊疗大范畴肺萎陷、巨大肺大泡及肺脓肿、膈疝、巨大膈下脓肿等治疗控制感染：抗生素

胸腔穿刺抽液：及早重复进行，可每天或隔天1次

加强全身支持疗法：高蛋白、高维生素的饮食等

外科胸腔持续闭式引流脓胸-胸腔穿刺抽脓

脓胸-外科胸腔持续闭式引流

①年纪小，中毒症状重

②脓液黏稠，重复穿刺排脓不畅，形成包裹性脓胸者不易穿刺引流

③张力性气胸

④支气管胸膜瘘，或内科治疗1个月，临床症状未见好转

⑤病程1周以上的脓胸，分泌物多，脓液增加快速

四、气胸

分类闭合性、开放性和张力性病因外伤性、自发性、特发性临床体现小量局限性气胸无症状，X线检查可发现。气胸范畴大，可引发胸痛，持续咳嗽，气憋和青紫。胸腔大量积气（张力性气胸）时，肋间饱满，膈肌下移，纵隔移位，呼吸困难，气促加重，甚至休克诊疗症状、体征及胸片成果诊疗。与肺大泡、大叶肺气肿鉴别治疗气胸占胸腔不到20%，可自行吸取随堂小练：

在胸腔积液的治疗中，哪项检查最重要

A.体检

B.胸部B超

C.胸透

D.穿刺抽胸水

E.肺部CT

『对的答案』D患儿男，2岁。突发高烧，伴咳嗽，经抗生素治疗3天无效，体温仍高，咳嗽加重伴气促及烦躁。查体：体温39℃，呼吸61次/分，心率172次/分，X线胸片示有圆形密度增深阴影伴液气胸。

随堂小练：

1.最可能的诊疗是

A.支原体肺炎

B.腺病毒肺炎

C.霉菌性肺炎

D.金黄色葡萄球菌肺炎

E.呼吸道合胞病毒肺炎

『对的答案』D2.应首先予以的治疗方案原则是

A.镇静

B.强心

C.抗生素

D.补液

E.胸腔穿刺引流

『对的答案』E3.经上述解决气促、烦躁减轻，为明确病因，下列哪项辅助检查最有协助

A.血培养

B.胸腔穿刺的抽出液做细菌培养

C.免疫荧光抗体检查

D.咽拭子病毒分离

E.冷凝集实验

『对的答案』B第八节支气管扩张

一、病因

二、临床体现

三、并发症

四、检查手段

五、诊疗早期未发现明显症状，诊疗困难慢性感染进行期持续性咳嗽，多量痰液以及咯血等；易识别深度曝光摄片或支气管造影、高分辨CT以拟定诊疗

六、鉴别诊疗

慢性肺结核、慢性支气管炎、肺脓肿、先天性肺囊肿、肺隔离症、肺吸虫病等。

七、预后

CT显示的肺内病变程度与患儿治疗与否顺利有关。

肺功效（第一秒用力呼气容积/用力肺活量）对预测手术预后有协助。

八、治疗

随堂小练：

先天性支气管扩张由于支气管软骨发育缺点所致，常见于

A.婴儿

B.年长儿

C.幼儿

D.学龄前小朋友

E.学龄期小朋友

『对的答案』A下列哪种检查可确诊支气管扩张

A.胸片

B.高分辨CT

C.B超

D.肺功效

E.血气分析

『对的答案』B第九节气管、支气管异物

一、概述

气管、支气管异物为儿科急症，能够造成小儿忽然死亡。多见于学龄前小朋友，以婴幼儿最多见。男孩多。

二、临床体现

三、诊疗

①病史

②胸部体征：

活动于气管的异物：咳嗽可闻及拍击音；两肺有不同程度呼吸音减少及痰鸣。

异物在一侧支气管，一侧或某叶肺不张或肺气肿体征，叩诊浊音或鼓音，呼吸音减低。

③X线检查

气管异物：心影反常大小（患者呼气时心影横径反较吸气时缩小）

支气管异物：患侧有阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，健侧代偿性肺气肿

四、预后：可忽然死亡

五、防止和治疗

治疗：使用支气管镜

防止：重在教育，3岁下列臼齿尚未萌出者，不应给花生，瓜子，豆类和其它带核食物。

第十节特发性肺含铁血黄素从容症

一、概述

肺泡毛细血管出血性疾病

重复发作

大量含铁血黄素积累于肺内

多见于小朋友

二、病因

三、临床体现

临床体现-急性出血期

临床体现-慢性重复发作期

临床体现-静止期或后遗症期

①静止期：肺内出血已经停止，无明显临床症状。

②后遗症期：由于重复出血已经形成广泛的肺间质纤维化。

四、诊疗

五、鉴别诊疗

鉴别肺炎、败血症、肺结核、支气管扩张、Gaucher病、朗格汉斯组织细胞增生症、肺内肿物和Wegener肉芽肿。

六、治疗与预后

>>寻找致病因素或诱因，如牛奶过敏，对食物或化学物质过敏等。

>>肾上腺皮质激素用于控制急性期症状，症状完全缓和（2～3周）逐步减量。

>>症状较重，X线病变未静止或减药过程中有重复者，疗程延长至1年。

>>预后不良，多死于肺部大量出血或呼吸衰竭。随堂小练：

特发性肺含铁血黄素从容症根据病因可分为

A.化学药品过敏

B.单纯型

C.多种因素所致做心房高压的后果

D.胶原性血管病的并发症

E.与肝炎共同发病

『对的答案』B患儿男，6岁。重复咳嗽1年伴面色苍白，曾咯血2次，按肺炎治疗。查体：T37.5℃，精神弱，面色苍白，呼吸急促，双肺呼吸音粗，无啰音，Hb80g/L，胸片提示双肺网点状阴影，卡疤阳性，PPD（+）。

最可能的诊疗是

A.支气管扩张

B.粟粒性肺结核

C.特发性肺含铁血黄素从容症

D.朗格汉斯组织细胞增生症

E.急性白血病伴肺炎

『对的答案』C第十一节特发性肺纤维化

一、概述

因素不明的弥漫性进行性肺间质纤维化。多认为与免疫有关。

二、临床体现

起病隐匿，干咳常见。可伴血痰，气短，进行性呼吸困难，活动后加重及发绀为主，普通不发热，可有体重下降，疲乏无力食欲减退，肺心病。最后发展为呼吸衰竭和右心衰竭。

体检：患儿发育不良，肺叩诊清音，听诊出现细小捻发音（Velcho啰音），有明显杵状指（趾）。

三、X线体现

高分辨率CT可早期诊疗。

X线：广泛颗粒或网点状阴影或小结节影。

四、实验室检查

①嗜酸性粒细胞增多

②血沉增快

③血丙种球蛋白增高

④冷球蛋白阳性

⑤支气管肺泡灌洗液中可见到较多的炎症细胞，肥大细胞相对较多

五、诊疗

重要根据临床症状，肺X线变化及肺功效测定

六、鉴别诊疗

需与可致肺间质炎症或纤维化的肺部疾患鉴别。

首先：与粟粒性结核及浸润性肺结核区别；

另一方面：与DIP和淋巴细胞间质性肺炎（LIP）、肺巨细胞包涵体病、多种慢性间质性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等鉴别。

七、治疗及预后

治疗：无特殊疗法。

预后：不良。第十二节重复呼吸道感染

一、病因

①原发性或继发性免疫缺点症；

②微量元素缺少；

③先天性畸形；

④慢性病灶，如慢性副鼻窦炎、支气管扩张症等；

⑤其它：营养不良；

⑥环境因素：环境污染、被动吸烟等。

二、临床体现：冬春为重。根据病史做出临床诊疗。年纪（岁）上呼吸道感染（次/年）下呼吸道感染（次/年）0～2733～5626～1252临床体现-实验室检查

①血常规，嗜酸细胞计数，C反映蛋白，PPD。

②病原学检查支气管分泌物培养。

③胸片（正侧位），鼻窦柯氏位（常流涕者需拍片）

④免疫球蛋白、T亚类。

⑤肺功效。

⑥支气管镜，肺活检。

三、治疗

①针对原发病的治疗

②抗感染

③免疫调节剂

④中药治疗第十三节上气道梗阻

一、喉梗阻

1.病因

2.临床体现

吸气性呼吸困难及喉鸣为喉梗阻的重要体现，部分病人有声音嘶哑。因吸气困难出现三凹征。

3.诊疗和鉴别诊疗

根据临床体现作出诊疗。

支气管哮喘和毛细支气管炎的呼吸困难以呼气性为主；肺炎可出现混合性呼吸困难。

二、急性感染性喉炎

1.病因

麻疹喉炎发病较多，病情重。

常见病毒为副流感病毒，流感病毒和腺病毒。

常见病原菌为金葡菌，肺炎链球菌等。

2.临床体现

夜间突发声嘶

犬吠样咳嗽

吸气性喉鸣

可有吸气性呼吸困难

白天症状较轻，夜里加剧

第一度喉梗阻·安静如常人，活动后出现吸气性喉鸣，呼吸困难

·呼吸音清晰。以下呼吸道有分泌物，可闻及啰音和捻发音，心率正常第二度喉梗阻·安静也有喉鸣和吸气性呼吸困难

·听诊喉传导音。听不清啰音，心率较快120～140次/分第三度喉梗阻·二度症状＋缺氧引发的发绀，阵发性烦躁不安，常爬上爬下，打人、咬人、恐惧、多汗

·呼吸音明显减少，听不到啰音。心音较钝，心率140～160次/分第四度喉梗阻·衰竭状态，半昏睡或昏睡状态，临时安静，三凹征不明显，面色苍白或发灰

·呼吸音近乎全消失，仅有气管传导音。心音微弱，心率慢或快，不规律。3.诊疗和鉴别诊疗

4.治疗

①抗生素

②肾上腺皮质激素（2度以上均需要加激素）

三、急性会厌炎

1.病因：嗜血性流感杆菌

2.临床体现：发病急，可有吞咽困难，流口水。

发病几分钟或数小时内出现严重喉梗阻。压舌板压舌根可见增大，红肿的会厌

3.治疗：危及生命，静脉激素

四、增殖体肥大

呼吸粗而有声，睡眠时打鼾，鼻阻塞为重要体现。患者常张口呼吸，极易感冒。

鼻后镜或鼻咽镜可见肥大的增