郭子光辨治多脏腑功能衰退经验

郭子光辨治多脏腑功能衰退经验

郭子光是中国现代著名的中医专家。他是四川省政府第一批确定的学术技术带头人。曾任中国著名中医教授、中国中医理论学会会员、国家科技期刊评审委员会、四川省康复促进会咨询主任、主任。郭老坚持中医理论指导临床,突出辨证论治,诊疗多种疑难病证,每起沉疴。笔者有幸随郭老临证,受益匪浅,仅将其辨治命门火衰的经验介绍如下。1命门的功能与肾功能《灵枢·根结》首先提出“命门”一词,《难经》将命门作为一个凌驾于脏腑经脉以上的器官加以阐述。但《难经》之后,汉、晋、隋、唐、宋之医籍,基于《难经·三十九难》“命门……其气与肾通”之说,多以“肾气”代替命门功能,很少阐述命门的作用。直到明代,温补学派根据《难经》之论对命门学说大加发挥,诸家对命门所在部位虽有不同见解,但对其功能及其重要性的认识则是一致的。由于温补学派对肾与命门学说的深入阐发,把中医辨治杂病的水平提高到一个崭新阶段。然而,到了近、现代命门学说又有被轻视、忽视的倾向,如《中国百科全书·中医基础理论》认为,“肾阳亦即命门之火”,把命门附在“肾”条目之中作简单介绍,在病机条目中也根本没有命门病机。因此不管从“结构”范畴或是“功能”范畴对命门都未能作出中医学方面的具体规定,命门的理论研究并未出现质的飞跃。郭老认为,肾不能代替命门,肾阳不能等同于命门之火。他很赞成明代温补大家孙一奎、张景岳等对命门部位与功能的见解。孙一奎根据《难经·三十六难》“命门者,诸精神之所舍,原气之所系也,故男子以藏精,女子以系胞”,其《八难》指出“肾间动气者,人之生命,五脏六腑之本,十二经之根,呼吸之门,三焦之原”,认为命门即肾间动气,他在《命门图说》中说:“命门乃两肾中间之动气,非水非火,乃造化之枢桓,阴阳之根蒂,即先天之太极,五行由此而生,脏腑以继而成。”张景岳在《类经附翼·三焦、包络、命门辨》中做了进一步的阐述:“命门总主乎两肾,而两肾皆属于命门”,称命门为“真阴之脏”,其所藏之原精为“阴中之水”,元精所化之元气为“阴中之火”,正由于命门藏精化气,兼具水火,故“命门为水火之府,为阴阳之宅,为精气之海,为生死之窦”,又称命门为“精血之海”、“元气之根”。由上面论述可知,命门是一个比肾更高层次的器官,主要是藏有先天之原精,并不断化生元气,而成为生命活动的原力。郭老指出景岳所谓“命门与肾本同一气”实指命门元精所化之元气充于肾而为肾气,所谓肾精则是后天五脏剩余真精所藏,对命门元精有滋养作用。至于命门的病理则主要表现为命门火衰,实际是真阴元精不足,故景岳在《质疑录》中说:“无水无火,皆在命门,总曰真阴之病。”赵献可《医贯》也说:“命门君主之火,乃水中之火,相依而永不相离也。”他用了一个著名的譬喻表明命门水火功能——走马灯,再恰当不过了。他还说:“火旺则动速,火微则动缓,火熄则寂然不动……”,灯中之油喻命门元精(水),火焰喻命门之火,油足则火焰旺,走马灯转动快,即生命富有活力;油少则火焰低落,走马灯转动缓慢,即生命活力低下,可见火焰旺与不旺的关键在油足与不足。因此郭老认为,命门火衰的实质是元精亏虚,故治疗命门火衰,只辛热温阳是不够的,重在填精。2命门火衰初诊郭老指出命门火衰影响范围大,涉及多脏腑多层次的功能衰退,而尤以“男子以藏精,女子以系胞”的功能减退为突出。命门火衰,火不温土则脾胃运化失司,而有纳差、食不化诸症;火不温肾,则肾阳虚而水不化,可发生浮肿诸症;火不暖肝,则肝阳升发不足,而有怯弱、疲乏、萎软诸症;命门火衰则心阳不振,血脉不温,血流瘀缓,精神萎靡;命门火衰也必然导致肺卫阳衰,卫外不固,易致客邪入侵,引发种种外感合并症。命门火衰源于元精不足,“精以化血”和“精以化气”之功能低下,又必定引起气虚血虚诸症。命门火衰之时,男子藏精、女子系胞的功能低下,而引起阳痿、不育、不孕和月经停闭诸症,则是最常见的病变。郭老根据命门火衰的共同性特点,结合多年临床经验,提出了四条具体辨证指标:1)多脏腑功能低下(上述诸症)。2)畏寒怯冷、肢冷、神疲、面苍白、舌淡白、脉迟缓弱无根、较常人多着衣被,3)体温低,血压低,心率缓慢,代谢低下。4)只用辛热温阳之品疗效不显著。在治疗上,郭老以益火之源、温阳填精为大法,习用鹿角胶、巴戟、淫羊藿、枸杞、熟地、续断、覆盆子、女贞子、肉苁蓉、杜仲、菟丝子等药温阳填精之品,重者配用鹿茸,或以景岳右归丸加减,治疗多种慢性难治之症,效验卓著。3病历示例3.1阳化气气不振,阳病阴治患者,女,32岁,2004年8月6日初诊。患者于1998年因“怕冷,疲倦嗜睡”等症在某院诊断为“甲状腺功能减退症”,一直服用“优甲乐”替代治疗,至2004年8月6日前来郭老门诊求治。现症:患者述患病以来易感冒,畏寒怕冷,四肢不温,入夜尤甚,神疲思睡,自觉记忆力减退,月经已停数月,夫妻同居未避孕未孕3年,纳眠可,二便调。察其体形适中,呼吸平匀,精神困顿,懒言神怯,面白光少华,眼睑、面部、四肢浮肿,按之无凹陷。舌质淡苔白,脉沉迟而弱。辨证:命门火衰,阳气不振,脏腑功能失调;治以温元阳,补元精,调冲任。方用右归丸加味,药物组成:制附片先煎20g,肉桂10g,鹿角胶15g,炒杜仲15g,菟丝子15g,山茱萸15g,枸杞子15g,当归15g,熟地20g,山药20g,肉苁蓉20g,北黄芪40g。7剂,每日1剂,每剂煎2次,两次药液混合,分早中晚3次服。8月15日二诊,见患者面色红润不浮肿,神情愉悦,言语有力,自述服药3剂后,倦怠懒言嗜睡症状消失,畏寒怕冷缓解明显,故今日前来复诊。查其舌象,见舌质淡苔白,脉沉细。郭老建议仍继续服用原方10剂,同时另给鹿茸100g、冬虫夏草100g、龟胶300g,碾碎,每日清晨取鹿茸5g、冬虫夏草5g、龟胶10g混匀,蒸蛋服用。嘱服鹿茸期间,忌食青菜、萝卜,以免降低疗效。11月中旬患者再次前来,告知自上次就诊后,坚持服药,10剂后月经来潮,11月初因月经停闭前去妇科就诊,方知怀孕,此后暂停服药。附记:2006年初电话追访,患者生育一子,发育良好,述身体状况良好,每月月经按时来潮,量色质均正常。3.2治肝脾肾三脏患者,女,48岁,1998年7月9日初诊。病史:患者1年前自觉头晕,乏力,体力不支,胃纳欠佳,睡眠差,下肢出现紫癜,去本市某市级医院检查,血压低,实验室检查均符合再生障碍性贫血的诊断,服用中西药无效。继则转多家医院做进一步血细胞检查,均提示骨髓造血细胞增生低下。随即使用“白细胞介素6”等治疗2个疗程后,于1998年9月复查血常规,提示白细胞由3.6×109/L上升至5.6×109/L,血小板由21×109/L上升至91×109/L,其他血象也升至正常,但随着“白细胞介素6”的停用,血小板、白细胞等又迅速下降,尤以血小板下降最快。准备使用雄激素治疗,但认为用雄激素升血小板亦困难,且有男性化的副作用。于是,患者自动出院求治于中医。郭老初从肝脾血虚论治,用归脾汤加味,服用1个月余无效。复又前来就诊。现症:患者自诉头晕,全身乏力,腰背酸软,两腿无力,畏寒神怯,且易感冒,睡眠差,胃纳尚可,小便清长,大便正常。察其形体偏瘦,精神困顿,面色苍暗少华,呼吸平匀,唇甲淡白,上下肢皮肤均有少许针尖样紫癜,下肢不温,舌质淡,苔白润,六脉沉细缓弱,出示今日血常规检验单:血小板22.8×109/L,白细胞4.3×109/L,其余血象尚在正常范围内。辨证当属命门火衰,元精不足,精不能化血,导致肝脾肾等多脏腑功能低下。治以温命火、补元精,辅以补养肝脾肾三脏为法。方用:党参40g,红参15g,北黄芪40g,炒白术15g,大枣60g,熟地20g,旱莲草20g,鸡血藤40g,仙鹤草30g,阿胶烊化20g,补骨脂15g,枸杞子20g,龙眼肉20g,仙灵脾20g,仙茅15g,续断20g,巴戟天20g,菟丝子15g。7剂,每日1剂,浓煎成膏,日3夜1与服。7月16日三诊,患者各种症状均有好转,体力增加。今日查全血均有上升,血小板35.6×109/L,白细胞5.6×109/L,但上升缓慢。认为病至命火不足、元精元阳亏虚之深层,草木之品已是鞭长莫及,非血肉有情之物难以毕功。又患者陈述服药后有腹胀满之感,是大队滋补碍脾之故。根据这些情况,处方:1)在原方基础上加砂仁12g,服法同前。2)鹿茸5g,龟胶5g,鸡蛋1枚,冰糖适量,同蒸至鸡蛋熟,每晨空腹服。嘱服鹿茸期间,忌食青菜、萝卜,以免降低疗效。10月27日四诊,上方服至今日,患者体力大增,精神好转,体重增加,抵抗力增强,半月前已恢复全日上班工作。前2日查血小板升至115