第十二章 生殖系统及乳腺疾病

女性生殖系统疾病Thediseasesofgenitalsystem女性生殖系统疾病

乳腺疾病●子宫疾病●滋养层细胞肿瘤●乳腺疾病第一节子宫疾病女性生殖系统疾病-图片浏览

01.Hereisthegrossappearanceofanormaluteruswithfundus,loweruterinesegment,cervix,vaginalcuff,rightfallopiantube,leftfallopiantube,rightovary,andleftovaryfromayoungwoman.（正常子宫及双侧卵巢）女性生殖系统疾病-图片浏览

03.Hereisanormalcervixwithasmooth,glisteningmucosalsurface.Thereisasmallrimofvaginalcufffromthishysterectomyspecimen.Thecervicalosissmallandround,typicalforanulliparouswoman.Theoswillhaveafish-mouthshapeafteroneormorepregnancies.（正常宫颈）一、慢性子宫颈炎（chronicalcervicitis）育龄妇女最常见的妇科疾病。宫颈的特殊性感染：II型单纯疱疹病毒、HPV、巨细胞病毒、衣原体、结核、真菌等子宫颈的慢性非特异性炎症。宫颈上皮不同程度的增生和化生。腺体潴留性囊肿（纳博特囊肿）。子宫颈息肉。子宫颈真性糜烂和假性糜烂慢性宫颈炎慢性非特异性炎症慢性宫颈炎腺上皮鳞状化生和贮备细胞增生慢性宫颈炎子宫颈息肉二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌子宫颈上皮非典型增生：癌前病变。

子宫颈上皮部分被不同程度异型性的细胞所取代，异型增生的细胞从基底层开始，逐渐向表层发展。非典型性增生程度：轻、中、重原位癌：上皮全层为异型细胞所替代。二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌(续)子宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)

子宫颈上皮非典型增生至原位癌是一个逐渐发展的连续过程。好发部位：鳞状上皮与柱状上皮交接移行处。CINCINICINIICINIII原位癌宫颈原位癌累及腺体CINⅠCINⅡCINⅢ早期浸润癌

浸润癌宫颈上皮确诊依据：脱落细胞学+组织病理学检查三、子宫颈癌

carcinomaofcervix女性最多见的恶性肿瘤之一。可能的病因：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈破裂，包皮垢、感染:人类乳头状瘤病毒（HPV-16,18,31,33,35）高发年龄:40—60岁（新疆维吾尔族妇女平均发病年龄为35岁）临床症状:接触性阴道出血和血性分泌物宫颈癌组织学类型鳞癌(90%)来源：宫颈阴道部、移行带的鳞状上皮腺癌(10%)来源：宫颈管粘膜柱状上皮柱状上皮下的储备细胞其它类型，少见宫颈鳞癌早期浸润癌，微浸润癌少数部位穿破基底膜，深度<5mm无血管浸润，无淋巴结转移多数患者无明显症状浸润癌突破基底膜浸润间质，深度>5mm伴有临床症状病理分级：高分化、中分化、低分化肉眼类型：糜烂型、外生乳头菜花型、内生浸润型、溃疡型宫颈鳞癌（早期浸润癌）13.Athighmagnification,nestsofneoplasticsquamouscellsareinvadedthroughachronicallyinflamedstroma.Thiscanceriswell-differentiated,asevidencedbykeratinpearls.However,mostcervicalsquamouscarcinomasarenon-keratinizing大体类型：糜烂型（原位癌，早期浸润癌）溃疡型外生菜花型内生浸润型（外生菜花型）Hereisanothercervicalsquamouscellcarcinoma.NotetheIUDstringprotrudingfromthecervix.ThisimpliesthatsomeonecouldhavedoneaPapsmearwhenitwasinserted.Thereisanaturalhistoryofprogressionofdysplasiatocarcinoma,sodon‘tleavedysplasiasalone.（溃疡型）溃疡型＋内生浸润型宫颈癌的扩散和转移直接蔓延：向上、下、两侧、前、后子宫颈癌较少向上侵犯宫体淋巴道转移：宫颈旁LN→盆腔LN血道转移：少见，多转移至肺和肝临床分期：0期原位癌I期局限于宫颈II期超过宫颈但未达盆壁；累及阴道但未及下1/3III期扩展至盆壁及阴道下1/3IV期超越骨盆，累及膀胱或直肠；发生转移第二节子宫体疾病子宫内膜异位症（endometriosis）子宫内膜增殖症（endometrialhyperplasia）子宫体肿瘤子宫内膜癌（endometrialadenocarcinoma）子宫平滑肌瘤（leiomyomaofuterus）一、子宫内膜异位症endometriosis正常的子宫内膜腺体和间质出现于正常子宫内膜以外的部位，如子宫肌层、卵巢等处。为什么会发生子宫内膜异位？种植及移植学说体腔上皮化生学说子宫内膜异位症好发部位二、子宫内膜增生症

endometrialhyperplasia多见于更年期或青春期女性病因：持续、过多的雌激素刺激主要症状：月经过多，不规则出血经期延长绝经后出血肉眼改变：子宫内膜弥漫增厚，可呈不规则形或息肉状。三、子宫体肿瘤子宫内膜腺癌子宫平滑肌瘤子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌瘤女性生殖系统最常见的良性肿瘤，30-50岁，雌激素↑，绝经期后可萎缩。肌间、粘膜下、浆膜下肌瘤第三节妊娠滋养细胞疾病getationaltrophoblasticdisease,GTD一、葡萄胎

hydatidiformmole定义：又称水泡状胎块（hydatidiformmole）是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。分两种：完全性水泡状胎块绒毛水肿,中心池形成滋养细胞增生46XXor46XY精子和卵子体外结合扫描电镜图部分性水泡状胎块水肿和正常两型绒毛出现胚胎镜下观（重点）１、滋养细胞增生２、绒毛间质水肿３、间质内血管消失预后完全性葡萄胎在治療後，80%會恢復正常，15%變成侵襲性葡萄胎，5%發展成絨毛膜癌。部分性葡萄胎則只有5%發展成惡性腫瘤。因此不論何種葡萄胎在治療後，均須持續追蹤一年，以防惡性化。並且在追蹤的一年內，不能再次懷孕，以免復發。三、绒毛膜癌choriocarcinoma来自水泡状胎块50％，流产25％，分娩20％，异位妊娠5％镜下特点：不形成绒毛结构癌组织由高度增生的异型性的细胞滋养层细胞、合体滋养层细胞构成癌组织无间质、无血管，常呈广泛出血坏死肉眼特点：血肿样肿块，具有侵蚀性绒癌的转移破坏血管的能力强，血道转移至肺、阴道、脑、肝、骨等。淋巴道转移极少见，逆行转移→阴道结节。病历摘要：女性，25岁。葡萄胎刮宫后5个月。近2个月有不规则的阴道流血，随后有咳嗽，胸片发现双肺有散在絮状阴影。尿HCG强阳性。考虑：1.根据病史初步诊断？2.为什么会出现阴道流血，和咳嗽。3.尿检HCG增高考虑什么疾病？4.主要的治疗方法？第七节乳腺疾病正常乳腺结构腺泡小乳管腺小叶腺叶末梢乳导管乳管开口到乳头正常的乳腺结构一、乳腺增生性病变(一)乳腺纤维囊性变