口腔局部麻醉课件

第八章口腔局部麻醉

(OralLocalAnaethesia)

医药系张少芳

口腔局部麻醉第八章一、概述

二、局部麻醉的方法

三、局部麻醉的并发症口腔局部麻醉第一节概述麻醉(Anaethesia)：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗。口外麻醉局部麻醉全身麻醉牙和牙槽突手术颌面部小手术疼痛的治疗颌面部中、大型手术儿童手术口腔局部麻醉第一节概述

局部麻醉（localanesthesia）：简称局麻，用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。局麻确切含义：局部无痛（localanalgesia），除痛觉外，其他感觉如触压、温度感等依然存在，病人仍保持清醒的意识。

一、局部麻醉的概念口腔局部麻醉局麻适用范围口外门诊手术牙髓病的治疗固定义齿修复不需要特殊设备不需要麻醉医师参与不需要特别护理不适于不合作的病人局麻特点口腔局部麻醉第一节概述二、常用局麻药物局麻药酯类普鲁卡因丁卡因酰胺类利多卡因布比卡因阿替卡因甲哌卡因丙胺卡因口腔局部麻醉1.利多卡因（Lidocaine）组织穿透性和扩散性较强，可用于表麻。临床常用：2%利多卡因行阻滞和浸润麻醉。抗室性心律失常作用，心律失常病人首选。临床最常用。口腔局部麻醉2.阿替卡因（Articaine）

：碧兰。组织穿透性和扩散性较强，给药后2～3min显效.牙髓的麻醉时间约60～70min，

软组织麻醉时间可达3h以上。效能高，极少量可达最佳效果。安全可靠无付作用，毒性低。适用于成人及4岁以上儿童。口腔局部麻醉3.丁卡因（dicaine）

易溶于水，穿透力强。常做表麻，毒性大。一般不作浸润麻醉。表麻2%丁卡因不超过：2ml。口腔局部麻醉常用局麻药的比较药名普鲁卡因布比卡因利多卡因阿替卡因类型酯类酰胺类酰胺类酰胺类效能强度1821.9毒性强度1421～1.5显效时间(min)6～106～102～32维持时间(min)45～60180～48090～120120～150阻滞麻醉浓度(%)20.524一次最大剂量（mg)6.6/kg1.3/kg4.4~6.6/kg5~7/kg口腔局部麻醉第一节概述三、局麻药物的过敏酯类药物偶有过敏：普鲁卡因。普鲁卡因假胆碱酯酶血浆对氨基苯甲酸（PABA）＋乙二胺乙醇过敏体质者做过敏试验。口腔局部麻醉第一节概述四、血管收缩药在局麻中的应用

肾上腺素（adrenalin）浓度：1：50000～200000

血管收缩剂的作用延缓局麻药的吸收，延长局麻时间降低毒性反应减少注射部位出血，使术野清晰口腔局部麻醉肾上腺素反应：心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖及失眠，用量过大或注射时误入血管可导致血压上升而发生脑出血，或心脏过度兴奋引起心律失常，甚至心室纤颤等。注射最大剂量健康人：0.2mg(1:10000利多加肾20ml)心血管病患者：0.04mg(1:10000利多加肾4ml)口腔局部麻醉五、注射器及麻药第一节概述口腔局部麻醉第二节局部麻醉的方法

三、浸润麻醉

（infiltrationanesthesia)

二、表面麻醉（superficialanesthesia)

四、阻滞麻醉（blockanesthesia）

一、冷冻麻醉（frozenanesthesia）

口腔局部麻醉一、冷冻麻醉（frozenanesthesia）定义：应用药物使局部组织散热，皮肤温度骤降，以至局部感觉（首先痛觉）消失。常用药物：氯乙烷适用范围：粘膜下和下浅表脓肿切开引流松动乳牙拔除特点：方法简单，对组织刺激大，用时周围皮肤粘膜涂凡士林。口腔局部麻醉定义：将麻药涂布或喷射于手术区，麻醉末梢神经，使浅层组织痛觉消失。适用范围：表浅的粘膜下脓肿切开；拔除松动牙；气管插管前的粘膜表麻。

二、表面麻醉（superficialanesthesia)

常用药物：2％盐酸丁卡因，2％利多卡因口腔局部麻醉表面麻醉口腔局部麻醉第二节局部麻醉的方法

三、浸润麻醉

（infiltrationanesthesia)

二、表面麻醉（superficialanesthesia)

四、阻滞麻醉（blockanesthesia）

一、冷冻麻醉（frozenanesthesia）

口腔局部麻醉三、浸润麻醉

（infiltrationanesthesia)定义：将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使其失去传导痛觉的能力。适用范围：口腔颌面部软组织手术。上颌或下前牙区牙槽突区域小手术。常用药物：2％利多卡因，碧兰麻口腔局部麻醉浸润麻醉软组织浸润麻醉法骨膜上浸润法牙周膜注射法口腔颌面部软组织手术上颌或下前牙区牙槽突区域小手术口腔局部麻醉适应症：软组织内的手术行皮下或黏膜下浸润。1.软组织浸润麻醉法设计切口，避免注药后组织变形注射少量麻药，形成小皮丘沿切口线由浅至深分层注射麻药扩散渗透至神经末梢减少出血，术野清楚，易于分离组织麻药在组织内产生张力口腔局部麻醉浸润麻醉分层注射浸润麻醉扇形注射口腔局部麻醉浸润麻醉包围式注射口腔局部麻醉二、浸润麻醉的方法

方法：将麻药注射到牙根尖部位的骨膜浅面。适用范围:上颌及下颌前份牙及牙槽突手术。2.骨膜上浸润法(supraperiostealinfiltration)骨膜上浸润法唇颊侧浸润法腭部浸润法口腔局部麻醉唇颊侧浸润法据注射部位调整椅位暴露手术区，擦干唾液碘伏消毒注射检查针头，排除空气牵引粘膜，使绷紧减少疼痛口腔局部麻醉注意事项：麻醉多颗牙：将针斜向前，注射到各牙根尖部。显效时间：2-4分钟。针头若刺入骨膜下注射，易至疼痛及注射困难，因此针刺到骨面后应退0.2cm,然后注射。口腔局部麻醉进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟。进针角度和位置：与骨面呈30°角，针头进入粘膜下或骨膜上。注射剂量：0.5-2ml。口腔局部麻醉骨膜上浸润麻醉骨膜下浸润麻醉（黏骨膜分离）口腔局部麻醉腭部浸润法进针点：距腭侧牙龈缘约1-1.5cm。进针方向：针头方向与粘骨膜尽量垂直。注射麻药剂量：0.3-0.5ml，局部黏膜变白即可。口腔局部麻醉口腔局部麻醉3.牙周膜注射法(periodontalmembraneinjection）方法：短而细的注射针头，自牙近中或远中侧刺入牙周膜,深约0.5cm。麻药剂量：0.2ml。麻醉效应：牙及牙周组织。

口腔局部麻醉缺点：

注射时疼痛明显，注入阻力大。适用范围：血友病和类似出血倾向的病人，骨膜上浸润或阻滞麻醉效果不全时，避免其他麻醉出现血肿。口腔局部麻醉第二节局部麻醉的方法

三、浸润麻醉

（infiltrationanesthesia)

二、表面麻醉（superficialanesthesia)

四、阻滞麻醉（blockanesthesia）

一、冷冻麻醉（frozenanesthesia）

口腔局部麻醉

三、阻滞麻醉（blockanesthesia）方法：将麻药注射到神经干或其主要分支附近，阻断神经末梢传入刺激，使被阻滞神经分布区域麻醉。适用范围和优点：致密骨层深部或骨管广泛瘢痕组织或炎症浸润麻醉效果不佳阻滞麻醉减少疼痛，避免感染扩散减少麻药用量和注射次数口腔局部麻醉阻滞麻醉特点：1.麻醉范围宽，效果好。2.可减少麻药量和注射次数。3.手术区无肿胀，标志清楚。4.可以远离病变组织（炎症、肿瘤）。注意事项：1.熟悉注射标志和解剖关系。2.遵守无菌操作。3.注射麻药前回抽。口腔局部麻醉阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉★眶下神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉★鼻腭神经阻滞麻醉★下颌神经阻滞麻醉

下牙槽神经阻滞麻醉★舌神经阻滞麻醉★颊（长）神经阻滞麻醉★咬肌神经阻滞麻醉下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉★颏神经、切牙神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉★腭前神经阻滞麻醉★鼻腭神经阻滞麻醉★

下牙槽神经阻滞麻醉★舌神经阻滞麻醉★颊（长）神经阻滞麻醉★下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉★舌神经阻滞麻醉★口腔局部麻醉上颌神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉下颌神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉颏神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉颊神经阻滞麻醉图源自Dr.KathyB.Bassett,etal.LocalAnesthesiaforDentalProfessions口腔局部麻醉适用范围：上颌磨牙的拔除，相应颊侧牙龈、粘膜和上颌结节部手术。一.上牙槽后神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofposteriorsuperioralveolarnerve)定义：麻药注射于上颌结节，麻醉上牙槽后神经口腔局部麻醉口内注射法：体位：头微后仰，牙合平面与地面成45°进针点：上颌第二磨牙远中颊侧前庭沟,

上颌第一磨牙远中颊侧前庭沟（儿童），颧牙槽嵴部前庭沟（磨牙缺失）。进针角度：针与上颌牙长轴成40°，后上内方向。进针深度：2cm。口腔局部麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉（口内法）口腔局部麻醉口外注射法标志点：颧牙槽嵴，颧骨下缘与上颌骨颧突形成的交角进针方向：刺入皮肤直到骨面，后上内方向推进2cm。剂量：1.5～2ml。口腔局部麻醉麻醉区域：除上颌第一颊侧近中根外的同侧磨牙、牙槽突及其对应的颊侧软组织。口腔局部麻醉口腔局部麻醉2023/10/1744口腔局部麻醉2023/10/1745口腔局部麻醉2023/10/1746二、眶下神经阻滞麻醉（blokanesthesiaofinfraorbitalnerve)概念：麻药注入眶下管或眶下孔周围，麻醉眶下神经及其分支。适用范围：上颌切牙至前磨牙拔除、牙槽突修整，上颌囊肿刮除术，唇裂整复术等。

注射方法：口外法、口内法。口腔局部麻醉标志点：眶下孔（眶下缘中点下0.5-1cm).进针点：鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针

与皮肤呈45°，向上、后、外进针约1.5cm。注射剂量：1ml。口外法口腔局部麻醉进针点：侧切牙根尖前庭沟进针方向：注射针与上颌中线成45°，上后外方向口内法口腔局部麻醉眶下神经阻滞麻醉的麻醉区域下睑、鼻旁及上唇，上颌前牙、前磨牙，及其唇颊侧牙槽骨、骨膜、牙龈和粘膜等。口腔局部麻醉三.腭前神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofanteriorpalatinenerve)概念：麻药注入腭大孔或其附近，麻醉腭前神经。方法：头后仰，大张口，上颌平面与地面成60°，注射针从对侧在

腭大孔表面标志稍前方刺入。剂量：0.3～0.5ml。口腔局部麻醉麻醉区域：同侧磨牙、前磨牙腭侧粘骨膜、牙龈及牙槽突。适用范围：上颌磨牙、前磨牙拔除术的腭侧麻醉，腭隆突切除及腭裂整复术等。注意：麻药不可过量，注射点不可偏后。口腔局部麻醉腭前神经阻滞麻醉的麻醉区域口腔局部麻醉四.鼻腭神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofnasopalatinenerve)

概念：麻药注入腭前孔内，麻醉鼻腭神经。注射标志：腭前孔（切牙孔）腭前孔：左右尖牙连线与腭中线交点处，表面切牙乳头。前牙缺失者，唇系带，越过牙槽突往后0.5cm.口腔局部麻醉口腔局部麻醉2023/10/1755方法：头后仰，大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入，摆向近中与中切牙长轴平行，向后上方推进0.5cm。剂量：0.25～0.5ml。口腔局部麻醉麻醉区域：两侧尖牙腭侧连线前方的粘骨膜、牙龈及牙槽突。口腔局部麻醉腭部阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉口腔局部麻醉腭前神经阻滞麻醉进针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外l/3的交界处，软硬腭交界前约0.5cm。注射时，患者取坐位，头后仰，大张口，上颌牙牙合平面与地平面成600角，注射针从对侧下颌尖牙与第一前磨牙之间，向后、上、外方向进针，刺人腭粘膜，直达骨面，然后注射药物0.5m1，此时可见局部腭粘膜变白。一般在注射点稍前方注射，如注射点过于向后，注射剂量过多，可引起恶心，呕吐反应。口腔局部麻醉2023/10/1759口腔局部麻醉2023/10/1760鼻腭神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉是将局麻药注射到切牙孔内，麻醉鼻腭神经，又称腭前孔或切牙孔注射法。进针点为上颌中切牙的腭侧，左右尖牙连线与腭中缝的交点，注射时，患者取坐位，头后仰，大张口，针尖从侧面刺人腭乳头的基底部，然后将注射器摆到中线，使注射器与牙长轴平行，进人切牙孔，深度达0.5cm。推注药物0.3一0.5ml。由于该处组织致密，注射药物时，需较大压力。口腔局部麻醉2023/10/1761口腔局部麻醉2023/10/1762五.下牙槽神经阻滞麻醉

（blockanesthesiaofinferioralveolarnerve)概念：麻药注射到翼下颌间隙内，麻醉下牙槽神经。注射标志：翼下颌皱襞颊脂垫颊脂垫尖不明显或磨牙缺失，大张口，上下颌牙槽突中点线与翼下颌皱襞外侧3～4mm的交点口腔局部麻醉下牙槽神经阻滞麻醉口内注射法的进针点为颊脂垫尖，翼下颌韧带中点外侧0.3-0.4cm，下颌磨牙牙合平面上1cm。注射时，患者取坐位，大张口，下颌牙牙合平面与地平面平行。注射器在对侧下颌前磨牙区，注射针与中线成450角向后外方刺入进针点，深达2-2.5m，针尖触及下颌神经后缘的骨面。回吸无血，可推注药物2-3ml。口腔局部麻醉2023/10/1764口腔局部麻醉2023/10/1765口腔局部麻醉2023/10/1766口腔局部麻醉2023/10/1767麻醉区域：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部。注射方法：大张口，下牙平面与地面平行。注射器放对侧口角与中线成45°。按标志点进针，推进2.5cm达下颌神经沟。剂量：1～1.5ml。

口腔局部麻醉下牙槽神经阻滞麻醉注射针位置及毗邻关系口腔局部麻醉1.进针点位置过高，越过了乙状切迹。2.注射点靠前，进针深度不够。3.注射角度过小，针头越过了升支后缘。注射前观察下颌骨形态：1.下颌支宽度：宽度大，进针深度加深。2.下颌骨弓宽度：宽度大，注射针往对侧磨牙区后靠。3.下颌角角度：角度大，进针点上移。麻醉失败原因分析：避免失败？口腔局部麻醉适用范围：张口受限，口内进针区有炎症及肿瘤者。注射点：耳屏前至咬肌前缘与下颌骨下缘交点连线中点。进针点：下颌下缘内侧，自下颌角至咬肌前缘中点。麻醉区域：同前口内法。口外法口腔局部麻醉下牙槽神经阻滞麻醉口外注射法口腔局部麻醉六.舌神经阻滞麻醉（blockanesthesiaoflingualnerve)

解剖：与下牙槽神经向前下方并行，经翼内肌与翼外肌之间，相当于下颌神经沟的水平时，位于下牙槽神经前内方约1cm处。

方法：下牙槽神经阻滞麻醉后，退针1cm剂量：0.5～1ml。麻醉效果：同侧下颌舌侧牙龈、粘骨膜，口底粘膜，舌前2/3部分。口腔局部麻醉七.颊神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofbuccalnerve)

解剖：自下颌神经分出后往下前行,大约在相当于下颌磨牙牙合面呈终末支。方法：a.下牙槽神经阻滞麻醉后，退针至粘膜下b.腮腺导管口下、后约1cm.c.拟拔磨牙远中前庭沟剂量：0.5～1ml。麻醉效果：同侧下颌磨牙颊侧牙龈、粘骨膜、颊部粘膜、肌、皮肤。口腔局部麻醉下牙槽神经、舌神经、颊神经示意图口腔局部麻醉标志点：同下牙槽神经麻醉八.下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉注射方法：大张口，标志点进针，深约2.5cm左右，针尖触及骨面，回抽无血，注入麻药1.5～2ml；注射针退回约1cm，注入麻药1ml；再退至黏膜下注射麻药约1ml。口腔局部麻醉下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉的麻醉区域

口腔局部麻醉颏孔注射法方法：口内法、口外法。九.颏神经、切牙神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofmentalandincisivenerves)口腔局部麻醉口内法进针点：下颌第二前磨牙根尖

相应的口腔前庭沟。进针方向：前、下内方。注射剂量：0.5-1ml。口腔局部麻醉颏神经、切牙神经阻滞麻醉的麻醉区域同侧下唇黏膜、皮肤，颏部，第一前磨牙、尖牙和切牙的唇侧牙龈及黏骨膜，牙髓、牙槽骨和牙周膜。口腔局部麻醉拔牙的麻醉口腔局部麻醉局部麻醉的并发症和防治

谨慎口腔局部麻醉2023/10/1782全身并发症

>>晕厥晕厥(Fainting)是由于一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失。一般可由患者精神紧张、恐惧、疲劳、饥饿、体质差以及疼痛等因素诱发。发作的前驱症状是愚者感到头晕、胸闷、恶心等。临味检查可见面色苍白、全身冷汗、呼吸短促，早期脉搏缓慢，继而脉搏快而弱。进一步发展可出现血压下降、呼吸困难以及短暂的意识丧失。

口腔局部麻醉2023/10/1783全身并发症

>>晕厥防治:术前检查患者的全身及局部情况，如患者身体虚弱、饥饿、疲劳或局部疼痛明显应暂缓手术，并给予相应的治疗。在局部麻醉操作过程中，一旦发现愚者有晕厥发作的前驱症状，应立即停止注射，放平椅位，使患者头低、脚高。松解衣领，保证呼吸通畅，情况严重者可针刺或指压人中，氧气吸入，静脉推注高渗葡萄糖。口腔局部麻醉2023/10/1784全身并发症

>>过敏反应过敏反应(allergicreaction)是指患者曾使用过某种麻醉药物，无不良反应，当再次使用诊药时，却出现了不同程度的症状，有即刻反应和延迟反应两种类型。即刻反应是用极少量药物后，立即发生严重的类似中毒的症状，轻者表现为烦躁不安、胸闷、寒战、恶心、呕吐等，严重者出现惊厥、神志不清、血压下降、昏迷甚至呼吸心跳骤停而死亡。延迟反应主要表现为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹等。口腔局部麻醉2023/10/1785全身并发症

>>过敏反应防治:术前仔细询问有无麻药过敏史，酯类麻药如普鲁卡因可出现过敏反应。目前多用酰胺类的利多卡因，一般无过敏反应。对怀疑有过敏史者应先作皮内过敏试验。进行局部麻醉时，推注药物速度要慢，注意观察，如出现过敏症状，应立即停止注射，反应轻者按晕厥处理，严重者应立即抢救，给予静脉推注安定，给氧、解痉、升血压等对症处理。对延迟反应可给予抗过敏药物。口腔局部麻醉2023/10/1786全身并发症

>>中毒(intoxication)症状轻者表现为烦躁不安、多语、恶心、呕吐、嗜睡等，严重者可出现紫绀、惊厥、神志不清、呼吸循环衰竭而死亡，临床表现可分为兴奋型和抑制型两种类型。防治:术者应熟悉麻醉药物的毒性、一次最大剂量，单位时间内推注药物的速度要慢。推注药物要回抽，观察是否进入到血管内，一旦发生中毒反应，应立即停止注射。症状轻者的处理与晕厥处理相同，症状严重者应立即采取给氧、输液、升血压、抗惊厥、应用激素等抢救措施。口腔局部麻醉2023/10/1787局部并发症>>注射区疼痛和水肿原因:局部麻醉药物变质、有杂质或溶液不等渗;注射针头钝、弯曲或有倒钩;注射针头刺入到骨膜下，造成骨膜撕裂:未严格按无菌操作，使感染带入深部组织;患者对疼痛敏感等。防治:注射前认真检查麻醉药物和注射针头，严格按无菌要求操作，注射针斜面正对骨面，在骨膜上滑行。一旦发生疼痛、水肿，可给予局部热敷、理疗、封闭，并给予消炎止。痛药物。口腔局部麻醉2023/10/1788局部并发症>>血肿(hematom)注射过程中刺破血管，可导致组织内出血。刺破翼静脉丛。血肿的临床表现是开始为局部迅速肿胀，无疼痛，皮肤或粘膜出现紫红色痕斑，数日后转变为黄绿色，最后吸收消失。防治:应正确掌握穿刺点