《内经》经方辨治经方杂识

《内经》经方辨治经方杂识

1肾为阴之经,阴血之真阴也《苏文古朴论》明确指出，“肾调节是主要的水，受五脏精的控制”。”“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”故肾藏精,主生殖;为天癸之源;为冲任之本。此功能于妇女体现在月经、怀子。《冯氏锦囊秘录》说:“气之根,肾中之真阳也;血之根,肾中之真阴也。”阐明了肾有阴阳二气,为气血之根。而肾为五脏阴阳之本,肾的阴阳平衡协调,才能维持机体生理正常,且妇女以血为本,经、孕、产、乳以血为用。《素问·奇病论》云:“胞络者,系于肾。”《难经》曰:“命门者……女子以系胞。”又肾经与冲脉下行支相并,与任脉会于关元,与督脉同贯脊,肾与冲、任、督脉相关,肾与胞宫相系,冲、任、督同起于胞宫,妇女的月经、带下、怀子都与胞宫、胞脉有密切关系。2肾和妇科疾病2.1肾阴虚、阴阳两虚,两虚两感经曰女子一七而肾气盛,谓肾间动气盛也。二七而天癸至,谓先天癸水中之动气,至于女子胞中也。李氏曰:妇人以血为主,天真气降,壬癸水合,肾气全盛,血脉流行,尝以三旬一见,以象月盈则亏,故曰月经。示月经的产生与调节以肾为主导,肾为经水之源,肾气充沛,则月经按期来潮,反之,肾气不足,则导致各种月经病的发生。肾病以虚为主,于《妇人归》中可见“妇人因情欲房室,以致经脉不调者,其病皆在肾经。此证最多,所当辨而治之。……而肾气日消,轻则或早或迟,重则渐成枯闭。”《女科经纶》亦曰:“况月水全赖肾水施化,肾水既乏,则经水日以干涸,或先或后,淋漓无时。若不早治,渐至闭塞不通,而必为劳极之证,不易治也。”故肾阴虚、阳虚及阴阳两虚可致闭经、月经先期、月经迟发、月经过少、崩漏等诸多月经病。竹泉生有云:妇人有每月必先腹痛数日,而后经水始行者,其色多紫黑而成块,此肾虚火炽而肝郁所致也。傅青主认为经水出诸肾,而肝为肾之子,肝郁则肾亦郁,肾郁而气必不宣,前后之或断或续。指出肾虚肝郁可引发痛经、经水先后无定期等。“妇人有先期经来者,其经甚多,人以为血热之极也,谁知是肾中水火太旺乎!”可见肾封藏失职致月经先期、月经过多。肾亦影响月经前后诸证,如“经动之时,五更泄泻,如乳儿屎,此乃肾虚。”“肾水不足相火上炎而血不能藏,故鼻衄淋漓,经血渐少将成损疾焉。”2.2肾影响带下异常唐容川曰:带脉出于肾中,得先天之精灌注,后天之水濡养。生理性带下,由肾精所化,禀肾气藏泄,布露于子宫,润泽于阴道。带下的异常决定于肾气的蒸化是否正常。带下的产生与湿有很大的关系,水湿在很大程度上取决于肾阳的温煦,而肾为阴阳之根,水火之宅,有肾者水脏,主津液,故肾影响带下的异常。《女科秘要》曰:“妇人带下一证,从腰间带脉而来,故名曰带。虽有赤白二色,终属肾虚。”亦有云“带下者……色黑属肾,为寒湿也。”若肾阴不足,相火偏旺,损伤血络,或复感湿邪,损伤任带致任脉不固,带脉失约,则带下量多,色黄或赤白相兼,质稠,有气味;肾阴亏损,阴液不充,任带失养,不能滋润阴窍,发为带下过少;阴虚内热,灼津耗液,则带下更少。若肾阳不足,命门火衰,封藏失职,精液滑脱而下,则带下量多,绵绵不断,质清晰如水。2.3肾为体,肾为阴血所伤,则根据其分质标准来计算肾的功能状态影响着妊娠成功与否,胎孕的牢固依赖肾的封藏,《素问·上古天真论》王冰注云:“肾气全盛,冲任流通,经血渐盈,应时而下;……冲为血海,任主胞胎,故能有子。”《傅青主女科》曰:“肾水足而胎安,肾水亏而胎动。”《妇科秘书》曰:“况妇人肾以系胞,而腰为肾之腑,腰痛则坠,不可不防。”钱氏以为妇人阴胎半途而坠者,皆因母血衰,肾弱不能养胎。故肾气虚,胎失所系,冲任不固,胎元不实,可致胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎等。肾的功能异常可致妊娠诸疾,《妇科秘书》曰:“妊娠气喘不得卧……肾虚,腰酸短气,不能行步。”“或因胎系于肾,胎窃其气以拥护,而肾气既弱,命门火衰,不能上蒸脾土,此皆妊娠泄泻之由也。”《女科秘要》中有哑胎之说,谓声出于肾,胞络贯肾,故不能言;有云子淋乃肾与膀胱虚热不能治水,然妊妇胞系于肾,肾间虚热而成。亦有“如妊妇多溺,肾经虚寒故也。”孕后血去荫胎,不能养肾,肾水枯,以致腰痛。肾阴虚,孕后阴血下聚冲任以养胎元,致令阴虚益肾,肝失所养,肝阳上亢,发为妊娠眩晕,甚或子痫。肾阳虚,命门火衰,可致子肿、子满。2.4肾水不足,则认为两病产后病的病因病机中有亡血伤津和元气受损,若素体肾气不足,产时耗血伤津,则肾虚更甚。薛氏认为产后胸胁胀满属肾水不足,不能生肝,致肝经血虚;产后下痢夜间口渴属肾水弱而不能润;产后遗屎亦属脾肾虚弱,肾气不固。傅青主认为“产后之妇,气血大亏,自然肾水不足,不能养肝,木中乏津,木燥火发,而下克脾土,土受木刑,力难制水,而四肢浮肿之病出焉。”指出了肝肾不足而致产后四肢浮肿。《妇人良方大全》有“肾主腰脚,产後腰痛者,为女人肾位系於胞,产则劳伤肾气损动胞络虚,未平复而风冷,客之冷气乘腰,故令腰痛也。”经云:肾之别脉,上入於心,系舌本虚则不能言。心肾气虚或肾虚风热皆可致产妇不语。2.5肾为例,从其已执有的患者中,一般可成为孕产乳的原因《圣济总录》曰:“妇人所以无子,由冲任不固,肾气虚寒故也。”“肾虽属水,不宜太冷,精寒则难成孕”《傅青主女科》曰:“盖胞胎居于心肾之间,上系于心,而下系于肾,胞胎之寒凉,乃心肾二火之衰微也。故治胞胎者,必须补心肾二火而后可。”故有肾气虚及冲任虚衰,不能摄精成孕;肾阳不足,命门火衰,阳虚气衰,肾失温煦,不能触发氤氲乐育之气以摄精,故不孕;肾阴亏虚,精血不足,冲任血海匮乏,阴虚血少,不能摄精则婚久不孕;阴虚生内热,冲任胞宫蕴热,不能摄精凝孕,亦不孕。肾为水,主胞,乃溺门,热则不通,冷则多溺,致夫人小便失律。心肾不交养、水火不升降,或因劳伤于肾,肾气虚冷,可致妇人小便白浊白淫。《女科指要》曰:肾虚湿热乘注则玉门漫肿名曰阴肿。肾虚肝火凌脾,不能统摄津血而交接出血名曰阴蚀。”