王居易教授针灸病证治验

王居易教授针灸病证治验

北京中医药大学。王老通过50余年的实践积累了丰富的临床经验,特别是在经络理论的临床应用方面颇有建树,在国内外经络医学领域有较大的影响力。其中王老的症候结构理论对针灸临床医师建立合理的诊疗模式具有重要的指导意义,特将其对症候结构理论的认识总结如下。1症候结构的内涵王老20世纪80年代提出了症候结构的概念,其认为中医是通过认识症候及症候的属性、变化规律来认识疾病的,在此过程中发现了一些典型症候群的属性及变化规律,这些症候群即是中医的证,证的外在形式即可被称为症候结构。证是稳定的具有一定变化规律的症候结构,单纯认识证是远远不能全面认识人体生理病理的变化,而症候结构概念的提出可以启发人们深入思考、全面认识人体的生化过程,从而找出治疗方法。王老认识了症候结构的概念之后,通过对症候结构的临床实践观察及思考进一步形成了他独特的症候结构理论,他认为症候结构理论的研究要从分析主症及与主症相关的症状入手,进一步寻找症状之间关系变化的物质基础,如此的研究才能从经验与学说的结合上升到实践与理论的统一。2病机制过程结构的理解方法2.1患者主症金针菇医生常见主诉的症状主症是患者主要痛苦的症状即现在临床问诊的主诉内容,主症内容包括症状出现的时间、部位、性质。王老认为对于患者的主症针灸医师需要捕捉,有时患者主诉的症状很多,少则几个多则几十个。了解患者的主症可以抓住病机,王老认为能够根据患者的主诉痛苦症状及主要表现的异常判定患者的主症,需要医师具备一定的临证经验,这也是针灸医师问诊的基本功,有丰富临床经验的针灸医师结合望诊、闻诊、切诊可以很快找到患者的主症。2.2主症质的病机与主症发生联系的症状大概有三种:一是与主症有直接因果关系的症状,即导致该症的直接原因或诱因;其次是与主症有关的但属于另外病机的症候;最后是与主症并列的症候。王老认为症候结构理论是历代中医家认识疾病的方式,典型代表是仲景的《伤寒论》,按照相关的症候群分为六经病候,其将稳定的具有某种联系的一组症候固定命名为某个汤证,很好掌握症候结构对于认识疾病的病机具有重要作用。在认识症候结构的过程中医师需要注意两方面的问题,一是注意症状的客观性。二是针灸医师要熟知《灵枢·经脉》所叙述的十二经的“是动”“是主”病候,如此可以在症状上将患者的病机初步判定属于何脏何腑何经何络。2.3从“审切循私家车”到“循人”王老认为经络诊察是针灸医师区别于内科医师的重要诊疗方法,同时也是确认症候结构的必要手段。临床经常会发现患者主诉症状很多,判断主症与相关症状的关系需要反复临证与思考,王老有其独有的经络诊察方法。其认为早在《内经》时代就重视经络诊察,《灵枢·刺节真邪》云:“用针者,必先察其经络之实虚,切而循之,按而弹之,视其应动者,乃后取之而下之。”据此形成的“审切循扪按”的经络诊察方法被王老广泛应用于临床。如更年期症状患者可以罗列许多,医师通过经络诊察可以仔细辨认其中的症状,发现其中存在的多种联系,不论多么复杂,都可以甄别之间的关系。再如患者主诉口干口渴,有的口渴欲饮,有的饮后渴解,有的饮后不解。口渴欲饮代表患者有内热,患者饮水是自救,通过经络诊察进一步鉴别若是阳明经病变说明胃热的存在;饮后不解与湿邪阻滞,津不上承有关,因此通过经络诊察可以发现主症、相关症状以及与经络的关系。在经络诊察中还要注意患者的既往史与家族史对患者的脏腑病机与经络状态的影响,按照王老的经络理论思想,患者的既往病变在其经络上必然会留下痕迹;患者的经络状态也受其家族病史影响,笔者临床也发现有糖尿病家族史的患者在足太阴经上多发现异常,虽然经络已经发生变化但是患者的血糖可能还在正常范围。3模式的独特性认识疾病方式的不同决定了针灸医师诊疗模式的独特性。针灸医师首先要学会应用症候结构理论问诊,其次是掌握经络诊察,之后是辨经、选经、配穴、手法。3.1主症与外症的诊断结果经络辨证包括辨经与选经两个方面。王老认为针灸医师的能力水平、经验高低在经络辨证上可以很好地体现,而经络辨证也是临床取得疗效很重要的步骤。将患者的主症与经络异常做好对接,王老认为患者所有的病症在经脉上都有反映,因此需要在诊察的各异常经脉中判断出引起主症的病变或变动经脉。患者的经脉在症候出现以前可能已经发生变化,但是临床可以没有症状出现;同时临床发现患者既往的病变症候可以在经络上留下痕迹。辨经的目的是寻找到与主症相关的主要的病变经脉。选择需要治疗的经脉,临床常用5种选经方法,即选取本经、表里经、同名经、奇经八脉、母子经。在疾病的发生发展过程与治疗过程中经脉的变动也在不断变化,因此选经要考虑疾病的发病过程以及症候演变的过程,症候改变的同时经脉也在改变,因此选经一定根据症候演变过程判断出标本症先后。3.2注重手法选取穴位经过主症的问诊及察经、辨经、选经之后,就进入选穴与手法的施治过程。选穴方法根据腧穴理论,如特定穴、八脉交会穴、俞募穴、头部腧穴等,选取需要调整经脉的腧穴。选穴方法根据症候结构及察经结果所作的经络辨证选择治疗经脉,结合经脉的气血虚实寒热以及腧穴穴性功能作用选取穴位。采用适宜的手法通过穴位对经脉进行调整,如温阳经脉的气血,通达经脉的瘀滞等。王老强调要做好配穴处方首先要熟悉经络理论的是主功能、十四条经脉主要治疗的疾病;其次要熟悉腧穴理论,如特定穴、八脉交会穴、俞募穴、头部腧穴等。手法是取得疗效的重要步骤,在针刺手法上王老强调患者的得气针感,如酸麻胀痛等。其认为腧穴有其独特的结构,针刺的主要目的是影响腧穴内的特殊物质的流动,通过特定手法起作用。根据腧穴的位置有其特定手法,如头部腧穴多用搓针导气手法,四肢体穴用提插捻转、迎随、弹拨导气等。3.3正确进行诊疗经过完整治疗后,医师一定要重视患者的复诊,通过复诊可以检验所做经络辨证以及配穴手法等各个诊疗环节对主症的影响及治疗作用的正确与否。优秀的临床医师对患者的疗效应该是有控制能力的,随访可以进一步观察患者的经络状态,达到已病治病,未病先防的上工境界。4配穴以提高临床疗效掌握王老的症