医学影像学课件：经皮经腔血管成形术

经皮经腔血管成形术再通血管狭窄或闭塞性病变胸、腹主动脉瘤以及假性动脉瘤等的腔内隔绝治疗。主要包括球囊血管成形术血管支架置入术（1）大、中血管的局限性狭窄或闭塞（2）作为内支架置入术的前期准备置入血管支架应十分慎重，不宜滥用。（1）PTA无效或失败者或复发狭窄者（2）PTA后出现并发症者，如内膜剥离、严重血管痉挛导致的急性血管闭塞（3）长段血管狭窄或闭塞

(4）伴有溃疡性板块或严重钙化的病变（5）腔静脉狭窄或闭塞性病变的治疗（6）对主动脉夹层、主动脉瘤及假性动脉瘤等可置入覆膜支架，对颅内宽颈动脉瘤可在支架成形术基础上进行栓塞治疗。伴溃疡性板块、有严重钙化或长段狭窄性病变为球囊成形术的相对禁忌证广泛性血管狭窄与大动脉炎活动期为血管支架置入术的相对禁忌证PTA是对狭窄段的血管组织有限度地损伤和撕裂，使其管径扩大，受损组织再修复，达到管腔重建。支架是利用其支撑力将狭窄的血管撑开。覆膜支架将扩大的血管腔或有异常通道的瘘口分隔开，形成人工通道。1球囊导管、引导导管、球囊充胀腔、球囊充胀压力表、导丝等。2血管内金属支架：主要按展开方式分为自膨式和球囊扩张式两类。球扩支架2023/10/17放射介入管腔成形术10球囊2023/10/17各种球囊2023/10/17放射介入管腔成形术12

各种支架2023/10/17放射介入管腔成形术130度35度

此处仅述及一般原则，针对具体患者和疾病还有特殊性。1建立静脉通道，术中监护2血管造影，测压3肝素化，抗血管痉挛药物4引入球囊导管对狭窄段进行扩张2-4次，必要时置入支架。5造影复查，发现早期并发症并及时处理术后处理（1）拔管后彻底压迫止血包扎，根据患者病情进行临床监护。（2）术后抗凝、抗血小板药物治疗（3）术后定期随访复查2023/10/17术前，窄后扩张扩张肾动脉狭窄球囊扩张2023/10/17放射介入管腔成形术18球囊扩张支架置入左肾动脉狭窄球囊扩张及支架2023/10/17放射介入管腔成形术19术前术中术后2023/10/17放射介入管腔成形术21术前扩张术后2023/10/17放射介入管腔成形术22术前术后扩张下腔静脉狭窄2023/10/17放射介入管腔成形术23术前导管通过通道恢复上腔静脉阻塞综合症腹主动脉瘤腔内修复胸主动脉夹层腔内修复胸主动脉夹层腔内修复假腔真腔术后假腔消失术前造影在影像设备的引导下经皮穿刺器官或组织取得细胞学或组织学标本（一）适应症1占位性病变定性不明者。2须取细胞或组织等进行细菌学、生化等检查者。（二）禁忌症1难以纠正的凝血机制障碍2无安全的穿刺途径3患者严重躁动不配合（三)器材

千叶针用于取得细胞学资料切割针用于取得组织学检查标本四）操作方法与注意事项1导向设备选择根据病变所在部位。2决定体位的原则患者舒适及方便穿刺。3最适通道选择进针点与靶目标的直线距离最短；针道上无重要结构。4取材部位宜选取在肿瘤边缘部，尽可能多部位取材。5术后观察局部情况和生命体征，及时发现并发症。（五）并发症出血邻近重要器官或组织的损伤气胸感染肿瘤沿针道种植转移则罕见。2023/10/17放射介入管腔成形术34切割针活检示意图定义经皮穿刺消融术是在穿刺病变后，通过化学性或物理性等手段对病变组织进行破坏，从而达到治疗目的的技术。1肿瘤灭活治疗：适用于直径小于3CM或TAE术后残余肿瘤2囊性病变可硬化治疗3体表静脉畸形可行硬化治疗4腹腔神经丛阻滞止痛5腰椎间盘脱出可行经皮化学性髓核溶解术和经皮激光椎间盘减压术禁忌症同活检术器材为千叶针或专用注药针消融手段包括化学性如无水乙醇、醋酸、化疗药物物理性如热盐水、激光、微波、射频和冷冻放射性核素生物免疫制剂或基因1穿刺方法同活检术2注射药物加碘对比剂作为示踪3缓慢、多点注射，使药物均匀弥散于整个肿块4术后观察局部情况和生命体征，及时发现并发症肺癌消融肝肿瘤消融腰椎间盘突出臭氧治疗，我科特色何晓峰教授课间休息定义经皮穿刺引流术是在影像设备的导引下，对全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔积液、胆道或泌尿道梗阻、颅内血肿等进行经皮穿刺，并植入引流管的技术，兼具诊断和治疗作用。1由于正常人体管道阻塞而导致的阻塞段以上液体的过量积聚，如梗阻性黄疸或肾积水的姑息治疗。2体腔异常积气、积液、积血或积脓，引起脏器受压、功能受损，或有害物质吸收造成机体损害。3实质脏器（肝、脾、胰、肾等）的脓肿或巨大囊肿。禁忌症同活检术。穿刺引流未成熟或稠厚坏死组织的脓肿以及包虫囊肿时要慎重(包虫囊肿渗漏可引起过敏反应或胸腹腔种植）。三）器材千叶针套管针引流管1.导向手段常用X线透视、超声、或CT,多数情况下只需其中一种设备，有时则需要联合应用。2选择穿刺途径应尽量避开重要脏器或血管、神经等结构，在此前提下，应使穿刺引流途径最短。3穿刺点消毒，局麻下以穿刺针按预定的角度和深度穿刺，抽出液体后，送入导丝，退出穿刺针，再沿导丝置入引流管，此为Seldinger法。对于大量积液或浅表的病变，穿刺途径很安全时，可应用套管法一次性完成穿刺和引流，更为简便。4引流管要固定牢固，防止意外脱出。术后注意观察患者生命体征、血象、引流物的量和性质、根据情况及时调整引流管位置或更换引流管。5能否拔除引流管，取决于原发病是否解除或得到有效处理，换药根据患者的临床表现和影像复查结果而定。2023/10/17放射介入管腔成形术521、梗阻严重导管不能通过狭窄段2、胆汁全部引出体外外引流2023/10/17放射介入管腔成形术53导管通过狭窄段胆汁部分引出体外部分引入十二指肠内外引流2023/10/17放射介入管腔成形术54输送器可很小相对不易阻塞不能取出内引流----内支架2023/10/17放射介入管腔成形术55引流管2023/10/17放射介入管腔成形术562023/10/17放射介入管腔成形术57肝脓肿一步法引流1、穿刺针套上引流管直接穿刺

2、将穿刺针取出

3、引流管则留在脓腔2023/10/17放射介入管腔成形术581、步骤与脓肿相似2、要求对囊壁内皮细胞破坏，以防复发------留管注入固化剂2023/10/17放射介入管腔成形术59造影穿刺造影引流肝脓肿引流（五）并发症同活检术。另可出现导管意外脱离或阻塞。人体内的气道、消化道、胆道、尿路以及输卵管、鼻泪管等非血管管腔发生狭窄闭塞性病变。除手术治疗外，还可采用球囊成形术和支架植入术进行治疗，短期效果令人满意。1气道先天性、外压性、外伤、术后放化疗后气管支气管狭窄；气管软化和气道塌陷2消化道先天性食道狭窄、贲门失弛缓症；外压、炎症、放疗、化学物质灼伤、恶性肿瘤等导致的食管、胃十二指肠、直结肠狭窄及术后吻合口狭窄；食道气管瘘、直肠结肠瘘。3胆道

手术、炎症、结石、外伤、外压、恶性肿瘤等造成的胆道狭窄4肾盂输尿管连接部短段狭窄；输尿管良性狭窄；前列腺增生所致尿道梗阻5输尿管间质部、峡部和壶腹部的阻塞6泪囊阻塞，泪管阻塞1可手术治疗的良性气道狭窄；气道活动性炎症；距离声门5CM以内的高位气道狭窄；婴幼儿的气道狭窄。2食道灼伤后的急性炎症期；消化道手术后三周以内；距离食道上括约肌2CM或距离直肠齿状线2CM以内的狭窄；消化道局部有严重的出血或坏死性病变；广泛的肠粘连并发多处小肠梗阻。3胆道梗阻伴有大量腹水或肝功能衰竭4泌尿系统活动性结核或其他感染，患侧肾脏萎缩、肾功能严重受损。5输卵管壶腹远端、伞段阻塞；间质部严重闭塞；结核性输卵管阻塞及盆腔炎症；月经期。6上或下泪小管阻塞；急性泪道感染，泪道畸形，肿瘤等所致继发性鼻泪管阻塞。（三）器材不同部位有专用扩张导管及支架置入系统（四）操作方法与注意事项1术前影像学检查与准备全面了解病史、症状与体征，明确病变的部位、范围和程度，进行必要的药物准备2选择或建立进入管腔的途径对气道、消化道、泌尿道和输卵管等开放性管腔，可经体外管口进行；对胆道等封闭性管腔，需经肝穿刺胆管或经手术后T管窦道或经内镜进入。3在X线透视或内镜引导下，引入导管、导丝、球囊导管等器材，对狭窄段进行扩张，必要时置入支架。成形术后即刻复查造影了解手术效果并发现需紧急处理的并发症。4术后护理及复查术后全面监护患者情况，予以必要的止血、抗感染药物治疗。对胆道、泌尿道扩张后需置管引流。2023/10/17放射介入管腔成形术70

术前食道狭窄2023/10/17放射介入管腔成形术71术中术后2023/10/17放射介入管腔成形术72食管贲门失弛缓症球囊气体扩张2023/10/17放射介入管腔成形术73

术前术后食道癌狭窄支架2023/10/17放射介入管腔成形术74胆道内引流----内支架示意图2023/10/17放射介入管腔成形术75胆管内支架

2023/10/17放射介入管腔成形术76术前气管狭窄气管支架置入2023/10/17放射介入管腔成形术77术前双侧不畅置入导丝通过术后通畅不孕症输卵管阻塞再通5注意事项（1）必须遵循无菌原则（2）进行球囊扩张或置入支架前，必须证实器械在管腔之内，否则绝对禁忌操作（3）非血管管腔扩张术的主要目的是解除或减轻症状、改善生活质量，对疾病本身并无治疗作用，因此要配合其他治疗措施，以取得更好的效果。（五）并发症

常见并发症主要有：出血，管腔穿孔或破裂，再狭窄，支架移位，脱落、断裂和闭塞等。根据患者的病情需要和个体特点，临床上常常对同一病变应用两种或两种以上的介入放射学方法进行治疗即采用综合介入治疗技术，以获得更好的疗效。经颈静脉肝内门体静脉分流术是最具代表性的综合介入治疗技术。TIPS是近年来逐渐成熟的用于治疗肝硬化门脉高压的一项介入性治疗技术，它集穿刺、血管成形和支架植入等多项介入技术为一体。2023/10/17放射介入管腔成形术83建立通道分流道1内科治疗难以控制的急性食道、胃或肠道静脉曲张性大出血。2反复用内镜硬化剂治疗仍复发的静脉曲张性出血。3肝硬化门脉高压引起的顽固性腹水4外科门腔分流术后通道闭塞，或患者难以承受外科手术治疗。5某些类型的布加综合征。（一）绝对禁忌症1严重的或迅速进展的肝功能衰竭。2难以纠正的凝血功能异常。3充血性心力衰竭。（二）相对禁忌症1胆道梗阻2肝脏或胰腺恶性肿瘤3门静脉系统血栓形成。4下腔静脉或肝静脉血栓形成。5多囊肝6肝脏严重萎缩、大量腹水者。TIPS基本原理是经皮穿刺颈静脉，引入特殊的介入治疗器材，在肝内建立一条肝静脉与门静脉分支之间的人工分流通道，使部分门静脉血流直接分流入下腔静脉，降低门静脉压力，从而控制和预防门静脉高压引起的严重并发症，如食道胃冠状静脉曲张出血和顽固性腹水等。1术前影像学检查明确肝实质、门静脉及肝静脉等情况。2争取患者的血流动力学状态稳定，静脉输注抗生素预防感染。3术前镇静剂麻醉，备好术中监护、急救设备、手术器材。1颈内静脉穿刺，成功后植入血管鞘和造影导管。2选择性肝静脉造影，同时测量右心房和下腔静脉压力及肝静脉锲压。3门静脉穿刺及门静脉造影在导丝引导下，引入门静脉穿刺装置进入选择的肝静脉内，调整穿刺针方向和位置穿刺肝内门静脉分支。穿刺成功后，引入带测孔造影导管进行门静脉造影和测压。4球囊