精神分裂症患者的护理

论精神分裂症患者的护理[摘要]随着社会经济的发展与医学科学的进步，人均寿命的逐年提高，精神疾病已成为当今社会普遍存在的健康疾病之一。精神疾病分多个类型，而精神分裂症是最常见的一种类型，也是属于一种难治性的精神疾病。那么，什么是精神分裂症？精神分裂症临床症状多样复杂，几乎包含了精神科的全部症状和症状群，但是没有任何一种病例能够体现精神分裂症的全部症状。不同时期和不同类型的精神分裂症患者含有不同的体现，但无论如何，精神分裂症本身临床体现含有其特性性，含有思维、情感、行为意向的不协调和脱离现实环境的特点。因此，针对精神分裂症疾病的特点，在予以药品治疗的同时，配合心理护理，可有效控制精神症状，增加治愈率。心理护理的基本原则是与患者建立、保持良好的治疗性人际关系，解除患者的顾虑，使患者有安全感、信任感，获得患者的合作。心理疗法是在精神分裂患者的临床治疗中，占有举足轻重的地位。主动、恰当的心理护理，对缓和精神分裂症患者的症状和情绪，使之配合治疗，都有良好的作用。不仅有助于患者的康复，并且对防止和治疗有着重要意义。核心词：幻视幻触反常兴奋自杀自伤耐心诚恳安全信任目录:目的与意义精神分裂症的症状体现2.1、精神分裂症的前驱症状2.1.1、性格变化2.1.2、类神经症症状2.1.3、行为出现异常2.1.4、多疑、敌对及困惑感2.2、感知觉障碍2.3、思维及思维内容障碍2.3.1思维形式障碍2.3.2思维内容障碍2.4情感障碍2.5意志与行为障碍三、临床分型3.1偏执型3.2紧张型3.3青春型3.4单纯型3.5未分化型四、治疗4.1抗精神病药品治疗4.2;电痉挛治疗4.3心理治疗五、精神分裂症患者存在的护理问题六、护理方法6.1强化安全护理6.2病房安全管理6.3严密观察，掌握病情七、生活护理7.1饮食护理7.2确保充足睡眠7.3卫生护理7.3.1生活能够自理的患者7.3.2生活不能自理的患者八、精神分裂症的心理护理：8.1对精神分裂症患者的管理8.2医护人员要坚持“以患者为中心”的原则8.3医务人员应尊重患者的人格8.4医务人员如何获得精神分裂症患者的信任8.5开展心理测评，对症解决8.6对的的应用沟通技巧，及时为患者解开心结8.7恢复期患者的心理护理九、对患者家眷进行心理宣传教育十、特殊护理10.1对精神分裂症自杀、自伤护理10.2针对精神分裂症伤害别人行为的护理问题10.3针对精神分裂症患者不安心住院逃离医院行为的问题10.4经分裂症患者对疾病的认知十一、总结一、目的与意义精神分裂症这个疾病的不同临床体现采用不同的护理方法，使患者精神症状消失、生活能自理、无暴力行为发生、恢复自知力，最大程度地回归家庭和社会。精神分裂症的症状体现2.1精神分裂症的前驱症状在出现典型的精神分裂症状之前，患者经常伴有异常的行为方式和态度变化。由于这种变化进展较缓慢，并且不含有特异性，因此不太引人注目，普通常易被误解为患者思想或性格发生了问题，而不易被人理解为病态的变化，有的则是在追溯病史的时候才会发现。精神分裂症前驱症状多个多样，与起病类型有关，最常见的前驱症状能够概括为下列几个方面：2.1.1性格变化：一向温和沉静的人，忽然变得蛮不讲理，为一点微局限性道的小事就发脾气，或疑心重重，认为周边的人都跟他过不去，见到有人讲话，就怀疑在议论自己，甚至别人咳嗽也疑为是针对自己。生活中从勤快逐步变得懒惰，从过去的循规蹈矩逐步变得不严格恪守劳动纪律，性格变得反常、孤僻、无端发脾气、执拗、难于靠近。2.1.2类神经症症状：患者可变现为不明因素的焦虑、抑郁、失眠、头痛、易疲劳、注意力不集中、工作缺少热情以及学习和工作能力下降等症状。2.1.3行为出现异常，并且越来越多：有的患者可出现不可理解的言行。有的患者能够忽然做出某些出乎周边人意料、不可理解的决定。有的患者可体现为对本身某个部位的不合理地关注。2.1.4多疑、敌对及困惑感：有的患者能够出现对周边环境的恐惧、胆怯，即使从理智上自己觉得没有什么不当，但就是感到对于周边环境的恐惧和对某些人的不放心。别人在交谈，患者往往会认为是在议论他，别人偶而看他一眼，认为是不怀好意。有的甚至认为广播、电视、报纸的内容都和他有关，认为有人要害他，不敢喝水、吃饭、睡觉，有的认为爱人对他不忠而进行跟踪等。针对以上前驱症状，根据出现频度的高低排列依次为注意减退、动力和动机下降、精力缺少、抑郁、睡眠障碍、焦虑、社交退缩、猜疑、角色功效受损和易激惹。由于患者的前驱症状不含有特异性，并且出现的频率较低，进展缓慢，可能持续几个月甚至数年，因不迫切规定治疗，易错过最佳治疗时期，影响预后。因此普及精神分裂症前驱症状的识别知识，对于精神分裂症的早期诊疗及治疗含有非常重要的意义。2.2感知觉障碍精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。精神分裂症的幻听内容多半是争论性的，如两个声音议论患者的好坏；或评论性的，声音不停对患者的所作所为评头论足。如一位50多岁的女患者出门买菜，声音讲“大破鞋又出门了”，患者听后十分气愤，掉头回家，声音立刻又说“装洋蒜”；幻听也能够是命令性的，如在大夫检查病人时询问患者的姓名，声音告诉患者“别说你的真名”，患者就随口编了一种假名；幻听还能够以思维鸣响的方式体现出来，即患者所进行的思考，都被自己的声音读了出来。

其它类型的幻觉即使少见，但也可在精神分裂症患者身上见到。如一位患者回绝进食，由于她看家盘子里装有碎玻璃（幻视）；一位患者感到有人拿手术刀切割自己的身体，并有电流烧灼伤口的感觉（幻触）等。

精神分裂症的幻觉体验能够非常具体、生动，也能够是朦胧含糊，但多会给患者的思维、行动带来明显的影响，患者会在幻觉的支配下做出违反本性、不合常理的举动。如有的患者在幻听的影响下辱骂甚至殴打亲人，有的患者为了规避幻听的“骚扰”而屡屡上访，规定有关部门拆除安装在自己脑子里的“播音器”。曾有一位老年妇女，由于总是听到声音讲水里有毒，为了喝上“干净”的水，提着暖瓶走了二十多里，路上花了4个小时。2.3思维及思维内容障碍2.3思维障碍

精神分裂症的众多症状中，思维障碍是最重要、最本质的症状，往往因此造成患者认知、情感、意志和行为等精神活动的不协调与脱离现实，即所谓“精神分裂”。

2.3.1思维形式障碍：又称联想障碍。重要体现为思维联想过+程缺少连贯性和逻辑性，这是精神分裂症最含有特性性的症状。有经验的精神科医生通过与患者的普通性交谈，仅凭直觉就能够做出倾向精神分裂症的判断。这种直觉具体说来就是同精神分裂症患者交谈“费力”。确实，同精神分裂症患者交谈，即使为了收集普通资料，也需要较多的耐心和较高的技巧，而想要同患者做进一步的交谈，往往会十分困难。阅读患者书写的文字材料，也常不知所云。在交谈时，患者说话毫无意义地绕圈子，经常游移于主题之外，特别是在回答医生的问题时，句句说不到点子上，但句句似乎又都沾点儿边，令听者抓不住要点(思维散漫)。病情严重者，言语支离破碎，根本无法交谈(思维破裂)。有时患者会对事物做某些不必要的、过分具体化的描述，或是不恰本地运用词句。有的患者使用普通的词句、符号甚至动作来体现某些特殊的、只有患者本人才干理解的意义(病理性象征性思维)。有时患者发明新词或符号，赋予特殊的意义(词语新作)。慢性患者可体现为语量贫乏，缺少主动言语，对问题只能在表面上产生反映，缺少进一步的联想(思维贫乏)。

2.3.2思维内容障碍：重要是指妄想。妄想的荒唐往往是显而易见。在疾病的早期，患者对自己的某些明显不合常理的想法可能持将信将疑的态度，但随着疾病的进展，患者逐步与病态的信念融为一体。最常见的妄想是被害妄想与关系妄想。妄想的发生能够忽然出现，与患者的既往经历、现实处境以及当时的心理活动无关(原发性妄想)。也能够逐步形成，或是继发于幻觉、内感性不适和被动体验。妄想有时体现为被动体验，这往往是精神分裂症的典型症状。患者丧失了支配感，感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人或受外界控制的。被动体验经常会与被害妄想联系起来，或描述为影响妄想(被控制感)、被洞悉感。其它多见的妄想尚有释义妄想、嫉妒或钟情妄想、非血统妄想等。

2.4情感障碍

重要体现为情感迟钝或平淡。情感平淡并不仅仅以表情呆板、缺少变化为体现，患者同时尚有自发动作减少、缺少体态语言。在谈话中极少或几乎根本不使用任何辅助体现思想的手势和肢体姿势，讲话语调很单调、缺少抑扬顿挫，同人交谈时极少与对方有眼神接触，多茫然凝视前方。患者丧失了幽默感及对幽默的反映，检查者的诙谐很难引发患者会心的微笑。患者对亲人感情淡漠，对亲人的伤病痛苦视若无睹。随着疾病进一步发展，如获悉亲人病故却体现欣喜。抑郁与焦虑情绪在精神分裂症患者中也并不少见，有时造成诊疗困难。

2.5意志与行为障碍

患者的活动减少，缺少主动性，行为变得孤僻、被动、退缩(意志减退)。患者在坚持工作、完毕学业、料理家务方面有很大困难，往往对自己的前途毫不关心、没有任何打算，或者虽有计划，却从不施行。患者能够连坐几个小时而没有任何自发活动，或体现为无视自己的仪表，不知料理个人卫生。有的患者吃某些不能吃的东西，如喝尿，吃粪便、昆虫、草木，或伤害自己的身体(意向倒错)。有时患者可出现愚蠢、幼稚的作态行为，或忽然的、无目的性的冲动行为，甚至感到行为不受自己意愿支配。有的患者体现为紧张综合征：以全身肌张力增高而得名，涉及紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现，是精神分裂症紧张型的典型体现。木僵时以沉默、随意运动减少或缺失以及精神运动无反映为特性。木僵患者有时能够忽然出现冲动行为，即紧张性兴奋。三、临床分型精神分裂症分多个类型，各型的划分并非绝对，也并非固定不变的，患者能够从一种类型转变为另一种类型，也能够含有几个类型的特性。根据患者的临床针状特点，可将其划分为：3.1偏执型是最常见的一种类型，多在青壮年、中年或更晚些年纪起病。临床体现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻听。情感、意志行为障碍不突出。3.2紧张型多起病于青年或中年，急性起病，以明显的精神运动紊乱为重要体现，紧张性木僵与紧张性兴奋交替出现，或体现为违拗。3.3青春型发病年纪早，青春期起病，持续病程，以思维破裂，情感变化喜怒无常，且与环境不协调为主，可有本能（性欲、食欲）意向亢进。预后较差。3.4单纯型较少见，常在青少年期起病。起病缓慢，持续发展，重要体现为行为杂乱无章，幼稚愚蠢，日渐加重的孤僻，失眠，学习工作能力下降，思维贫乏，情感淡漠，幻觉和妄想不明显。早期不易引发家人的重视，不能及时治疗。预后较差。3.5未分化型此型患者应符合精神分类症诊疗原则，但症状难以归入上述四型，有时也称未分化型，此型在临床较多见。四、治疗4.1抗精神病药品治疗:抗精神病药品治疗是治疗精神分裂症疗效必定的首选药品。这类药品种类较多，要根据具体病例选用疗效好而副作用低的适宜药品。惯用者用\o"奋乃静"奋乃静、氯丙嗪、\o"氟哌啶醇"氟哌啶醇、\o"舒必利"舒必利等典型抗精神病药品。近来氯氮平、利培酮、奥氮平和喹硫平等非典型抗精神病药品已应用。任何精神病药品皆从小剂量开始，根据患者症状及耐受状况逐增至适宜治疗量。普通经6～8周未显疗效可考虑更换药品。对某些急性发病或兴奋躁动患者，可采用注射途径用药，方便尽快控制症状。治疗达成预期疗效，可缓慢减量进入维持治疗。在药品治疗过程中，可能出现某些副作用；常见的如锥体外系症状、抗胆碱能副作用、肝功异常等，可酌情进行对症解决。4.2;电痉挛治疗:电痉挛治疗治疗现已严格选择适应证，仅对木僵状态、拒食不合作的僵尸症患者作为合并治疗应用。为避免患者对治疗的紧张，可采用改良无抽搐电击刺激法。普通疗程为6～8次。4.3心理治疗:对精神分裂症的心理治疗有不同的见解。自抗精神病药品广泛应用后，也有所无视。五、精神分裂症患者存在的护理问题精神分诊症患者存在的护理问题：①有对别人施行暴力行为的危险，伤人或自伤：与幻觉、妄想、情感障碍有关。②有自杀的危险：与命令性幻听、自醉妄想、意向倒错及焦虑抑郁状态而产生的羞耻感有关。③不依从行为：与自知力受损、思维障碍有关。④营养失调，低于机体的需要量：与受幻觉、妄想支配而拒食、木僵及暴饮暴食有关。⑤睡眠形态紊乱：与兴奋、幻觉、妄想和环境变化等有关。⑥感知觉紊乱：与患者注意力不集中、感知觉变化有关。⑦部分自理能力缺点：与意志行为变化、思维过程变化、木僵等有关。⑧应对无效：与无法应对妄想内容、对现实问题无奈、难以耐受药品不良反映有关。⑨便秘：与木僵、蜡样屈曲、意志行为衰退及服用抗精神病药品所致的副作用有关。⑩社交孤立：与意志行为退缩、思维障碍有关。六、护理方法6.1强化安全护理：是提高精神科护理质量的确保，精神分裂症患者由于缺少对自己行为控制的能力，在精神症状的支配下，可能发生冲动、伤人、毁物、自伤、自杀、逃跑等危险行为。因此，加强患者的安全管理，采用有效的防备方法，避免意外事件发生，始终是精神科护理工作的重要内容之一，也是衡量精神科护理工作质量的一项有效指标。6.2病房安全管理：做好安全检查工作，确保患者安全，严禁将危险物品带入病房，以防意外发生。危险物品有：刀剪、线绳、锋利物、其它（打火机、环保袋、长带包、手机、酒、隐形眼镜等）。对于危险物品应在患者入院、外出活动返回、探视返回时进行检查，并向家眷做好宣传教育工作。在每日晨间护理时，再次进行安全检查。严格执行安全检查制度，如门窗、锁、桌椅损坏时，应及时进行维修。对于护士办公室、患者活动室等地，人走门锁，避免医疗器械成为危险物品。6.3严密观察，掌握病情：在日常生活中，护士要掌握每位病人的病情、诊疗、护理要点等，对于高风险患者要做到合理到位的评定。严格分级护理制度，每15~30分钟巡视病房一次，对于重点病人做到心中有数，24小时不离视线。应加强对重点患者、核心环节、特殊时段的巡视，确保患者安全。七、生活护理精神分裂症患者经常沉醉在自己的世界里，不知料理生活，个人卫生差，进食不规律，有的患者还存在睡眠障碍；如果对以上状况不加以重视，不仅患者的需求得不到满足，也会影响到治疗效果。因此，做好精神分裂症患者的基础护理时非常有必要的，也是治疗疾病的前提条件。7.1饮食护理：首先要评定患者的进食状况，分析因素，患者有时候在症状的支配下，会出现拒食的状况，如：认为有人在饭菜里下毒，要毒害他，从而拒食；或者认为自己是罪人，不应当吃饭而拒食等。对于这些进食障碍的患者，如果护理上不加以注意及防止，必然造成患者入量局限性，机体抵抗力下降，从而引发多个躯体疾病。因此，必须要加强患者饮食管理，确保入量。我们可采用集体进餐制，或者采用示范法等诱导进食，当诱导进食无效时应采用必要方法，如告知医生，予以静脉输液治疗或鼻饲，以确保患者机体营养需要量。7.2确保充足睡眠：精神分裂症患者多伴有睡眠障碍，如：失眠、早醒等。为患者发明一种良好的睡眠环境有助于提高患者的睡眠质量。护士要根据不同的因素，对症解决。如：入睡困难患者，激励其白天多参加娱乐活动，减少睡眠时间或避免午睡，必要时白天增加某些体力活动（快步走、打羽毛球等）等；对于睡眠过多或睡眠倒置的患者，应培养患者良好的作息规律，白天多参加活动，减少睡眠；对于重度睡眠障碍患者，如果经诱导无效，可告知医生，予以药品治疗。护士在夜间巡视病房时要认真认真，掌握睡眠障碍的体现，观察患者睡眠状况，避免患者蒙头睡觉和假睡。7.3卫生护理：精神分裂症患者由于疾病的因素，往往沉醉在自己的症状世界里，生活不能自理，严重影响了患者的生活质量，因此，精神分裂症患者的卫生护理是获得良好治疗效果的前提。7.3.1生活能够自理的患者：护士应督促或协助患者完毕个人卫生，如:晨起洗漱、饭前饭后洗手、晚间洗漱等。每七天为患者剪指甲、洗澡，每月请人剪发，必要时予以更换床单、衣服。洗澡时要有专人看护。7.3.2生活不能自理的患者：应有专人做好对应的护理。{加内容}八、精神分裂症的心理护理：8.1对精神分裂症患者的管理：通过工娱治疗活动避免患者精神衰退；医护人员应当熟悉精神分裂症患者的病史，理解患者精神分裂的发病因素。工娱治疗活动由于充足运用有利的环境因素，对于激发精神病患者对外界的爱好有很大的作用。因此医院对于精神病患者的治疗，可选用此法。医护人员可根据每个精神病患者的性格特点和爱好爱好，引导他们参加适合他们的工娱活动[1]，如：看电视、听音乐，打扑克、跳舞、手工制作、下棋、书法等，通过适宜的工娱活动，能够有效的纠正其不良的行为和态度，改善精神病患者的认知功效，提高社交能力及劳动技能和生活质量，增进他们身心的恢复，为精神病患者早日回归社会发明有利的条件。8.2医护人员要坚持“以患者为中心”的原则，与病人建立良好的护患关系，只有与患者建立了良好的护患关系，获得了患者信任，才干进一步理解病情，更加好的护理患者[2]。因此建立良好的治疗性护患关系是顺利开展护理工作的基础，如：患者入院后，护理人员应热情、主动的接待患者，并向病人介绍病区环境、及需恪守的生活制度，使患者感到温暖，消除顾虑，获得信任。在与患者接触时要注意方式办法，从关心患者的日常生活入手，主动询问患者饮食、起居，经常与患者交谈，态度诚恳、富有耐心，使患者感到自己是被关心、被重视的。护理人员看待患者关心、体贴，尽量地为患者提供协助，可有助于增进护患关系，提高合作程度，也可避免某些意外的发生。8.3医务人员应尊重患者的人格，体谅患者病态行为，给患者讲述人生的哲理，对患者的精神症状予以理解、接纳，不能耻笑、歧视患者，对患者的观点及想法不批判，理解患者的真实感受，协助患者排除心中的不良情绪，护理过程中看待患者真诚，日常生活中尽量满足患者的合理规定并给患者更多的选择，使其有一种被尊重感。8.4医务人员如何获得精神分裂症患者的信任：娴熟的技术是获得患者信任、建立和维持良好护患关系的重要环节，并且技术性关系是护患关系的基础，是维系护患关系的纽带，应重视护士本身专业知识和技术的培养。工作中做到护理工作程序化，技术操作原则化，心理治疗人性化，以减少工作中的随机性和盲目性，严防差错事故发生。8.5开展心理测评，对症解决：由于经常住院，某些精神分裂症患者对治疗失去了信心，容易产生消极厌世的心理，这对于疾病的治疗是非常不利的。因此，对精神分裂症患者开展心理测评，掌握他们的情绪波动状况，实施对症解决是非常必要的。对精神分裂症患者开展心理测评，能够根据患者的心态，有针对性的对患者进行心理疏导，控制情绪进一步的恶化，使患者微笑面对疾病，消除消极、厌世的想法，树立乐观的心态，以利于疾病的治疗。对个别患者的特殊心理问题，采用品体的问题具体分析的方法进行针对性的心理治疗，让患者学会自我调节，有一种良好的心态，以利于他们的早日康复。8.6对的的应用沟通技巧，及时为患者解开心结：在患者治疗期间，应恰当的应用沟通技巧，护理人员应以良好的修养和耐心看待患者，保持冷静，避免与之争论。耐心倾听患者的诉说，和颜悦色地与病人交谈等，均会给患者带来良好的心理影响，从而使患者安静，情绪稳定，乐于合作，安心配合治疗，减少意外事件的发生。注意掌握好倾听、解释、确保环节。认真倾听患者的叙述，引导患者讲述内心真实体验。倾听时，不要随意打断患者的谈话，对患者的谈话内容要有反映，适宜的时候运用共情，才干更加好的理解协助患者。当和患者谈话结束时，用简短的话语反馈患者所要体现的意思，并予以简朴的分析指导，不要说教、指责和否认，以免患者不信任，产生怀疑，这样才干更加好、更及时的为患者解开心结。8.7恢复期患者的心理护理：当患者属于恢复期时，患者的自知力恢复，可能产生自卑、自罪的情绪，此时应耐心的安慰患者，教导患者出院后要遵照医生开具的医嘱，准时服药，避免复发。协助患者思考于预后有关的社会心理问题，如：工作、学习、婚姻、经济等问题。同时，护理人员应向患者解说疾病的有关知识，告诉患者他在疾病发作时的某些体现只是疾病的症状，而不是他本人的行为，多予以患者某些支持性的心理护理。九、对患者家眷进行心理宣传教育因精神分裂症患者及家眷缺少对疾病的对的认识及医学知识的理解，因此要加强精神卫生知识宣传。有的患者在发病期间，与亲属有过无理行为，家眷感到非常委屈，患者事后也感到很愧对家人，在这种状况下，医护人员要适时的对患者家眷进行心理宣传教育，纠正其对精神患者的错误观念，使其对精神病树立对的的观念和认识，对精神病患者的行为保持良好的心态，一边互相谅解，要主动沟通彼此间的感情，激励家眷经常看望、关心患者，为将来患者与亲人和睦生活奠定基础，为使病情长久稳定做好准备。对规定早日出院及渴望回家的患者，主动做好心理疏导工作，通过心理护理使患者对医院充满感情，对医护人员充满理解和信任，使患者感到医院和家同样温暖。尽量改善医院环境，增加文体活动，丰富患者生活娱乐，改善饮食条件，提高生活质量。对消极失望的患者，协助他们树立对的的的人生观、世界观。对精神衰退患者，增加言语和行为的强化训练，激励他们做好康复训练[3]。同时主动与家眷获得联系，让他们多探视、多关心，减轻患者的心理压力。向患者家眷和单位宣传精神卫生知识，宣传患者重返社会的益处，尽快接患者出院。十、特殊护理：10.1对精神分裂症自杀、自伤护理：精神分裂症患者自杀行为发生率极高，20%~42%的患者存在自杀企图，10%~15%的患者自杀身亡，因此，精神分裂症患者的自杀行为要引发护士的足够重视。有自杀危险的病人严禁住单人房间。安置于重病室，有专人巡视、\o"护理"护理。做好心理护理，加强与病人心理的沟通。理解其病态的内心体验，掌握病情动态变化，同时要理解病人出现自杀行为的规律。普通在凌晨、清晨、午睡或工作忙乱时及病人抑郁情绪忽然好转时容易发生意外。这些时间\o"护士"护士要提高警惕，加强责任心，亲密观察，杜绝意外事件发生。做好安全检查工作，严格检查病人携带的物品，避免病人留存多个锐器、长绳类物品，确保住院期间的安全。10.2针对精神分裂症伤害别人行为的护理问题：采用限制病人活