环甲膜穿刺术

环甲膜穿刺术【适应证】多个因素引发的上呼听道完全或不完全阻塞。牙关紧闭，经口、鼻插管失败。喉头水肿及颈部和颌面部外伤所致呼吸道阻塞需立刻通气急救者。3岁下列小朋友不适宜做气管切开者。注射表面麻醉药，为喉、气管内其它操作做准备。注射治疗药品。引导支气管留置给药管。【禁忌证】有出血倾向者【操作办法】患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部尽量后仰。在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触及一凹陷，即环甲膜。局部常规消毒后，用1%普鲁卡因1ml局部麻醉。拟定环甲膜的位置，术者以消毒的左手示指和中指固定环甲膜两侧，右手持注射器自环甲膜垂直刺入，达成喉腔有落空感，回抽注射器有空气抽出，患者可出现咳嗽反映。注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉药，如丁卡因等。然后再根据穿刺目的进行其它操作。若以紧急开通呼吸道为目的，则需20～22号大针头刺入，以解除呼吸道阻塞造成的通气障碍等。拔出注射器，穿刺点用消毒干棉球压迫半晌。若导入气管留置给药管，则在针头退出后用纱布包裹并固定。如发生皮下气肿或少量出血，予以对症解决。道异物阻塞的急救手法见“第十二节九、解除气道异物”。第五节胸外心脏按压【适应证】多个因素所引发的心搏骤停。【禁忌证】怀疑有胸部外伤特别是肋骨骨折者。【操作办法】1.检查循环征象在10s内快速检查有无颈动脉搏动，并同时评定患者有无呼吸、咳嗽或活动，判断与否心搏骤停。2.对的的手掌放置位置用靠近患者腿部的手的示指和中指，找出患者靠近急救者一侧的肋骨下缘；并将示指和中指横放在胸骨下切迹上方；将另一只手的手掌根部置于示指上方即胸骨的下半部（胸骨下1/2处），而定位的第一只手则置于已放在胸骨下半部的另一只手的上方，因此两只手掌重叠平行。手掌根部的长轴应当放置在胸骨的长轴上。这样就能够保持对胸骨按压的重要力量，并减少肋骨骨折的机会。（简化技术：急救者放置手掌在乳头连线的胸骨上。）3.对的的胸部按压技术手肘固定、手臂伸直、双肩在患者胸骨正上方，垂直向下用力按压，以髋关节为支点，用肩、臂部的力量向下按压。4.按压的用力方式按压应平稳、有规律地进行，不能间断；不能冲击式地猛压，下压及向上放松的时间应大致相等；垂直向下用力，不要前后左右摆动；手放松时应尽量放松，但手掌根部不应离开胸骨定位点。5.按压的频率及按压深度无论是单人还是双人急救，其按压的频率均为每分钟100次，按压与通气的比例是15：2；成人患者按压深度为4～5cm.6.胸外按压与人工呼吸的配合无论是单人还是双人急救，按压与通气的比例都是15：2。如果患者没有反映并且没有呼吸，先予以2次人工呼吸（每次人工呼吸约5s，吹气时间约为2s）,在判断呼吸没有恢复、心搏骤停后即开始胸外按压15次（按压频率为每分钟100次），停止按压并立刻予以2次人工呼吸，共做完4个按压及通气（15：2）的完整循环周期，再检查呼吸及循环征象。每次检查时间不超出10s心脏电复律【适应证】引发心搏骤停的严重心律失常，如室性心动过速、心室扑动、心室颤动等。【禁忌证】心电图示为一条直红（心搏停止）或心电机械分离。【操作办法】病人处在平卧位，最佳是木材床或床上垫一木板。两电极板必须涂上导电糊或垫一生理盐水纱布。电极板的放置位置有两种，胸前左右法：一种电极置于右锁骨下方、胸骨右缘第2肋间处，电极板中心在右锁骨中线，另一电极置于乳头下方心尖处，电极板中心腋前线上，两电极板相距应在10cm以上。胸部前后法：一种电极置于前胸部胸骨左缘第4肋间，电极板中心在左锁骨中线处，另一电极置于背部左肩胛下区，电极板中心在左肩胛中线处。电极板作用于胸壁的压力应为1.1MPa。成人、小朋友、婴儿使用的电极板的直径分别为10cm、8cm、4.5cm。打开除颤仪的开关，选择非同时按钮，选择所需要的电击能量。心室颤动时，单向波除颤仪的电击能量普通为300J或360J，双向波除颤仪的电击能量普通为150J或200J。按充电按钮进行充电，约数秒钟后除颤仪鸣叫提示充电完毕，将两电极板按上述位置及力度放置好后，按放电按钮，可观察到病人身体的抽动及心电波形的突察激烈变化，提示放电完毕。胸内电击除颤的操作规程：采用消毒过的胸内除颤电极板，并用消毒生理盐水纱布包裹，分别置于心脏有前后心室壁上；除颤的电能量选择60J；充电、放电、心电图的观察均与胸外电击除颤相似。锁骨下静脉穿刺置管【适应症】1.急救时的加压输液、输血或采用血液标本。2.胃肠外营养治疗。3.心血管功效监测（如中心静脉压的监测）【禁忌证】1.穿刺部位感染和解剖构造不清者禁用。2.血小板明显减少及凝血机制障碍者慎用。【操作办法】1.物品准备：皮肤消毒剂、棉签、无菌注射器及针头、锁骨下穿刺及穿刺导管，无菌纱布、无菌小孔巾、无菌手套、普鲁卡因药液或利多卡因药液、无菌盐水、静脉输液筒等。2.患者准备。如患者神志清晰，向患者阐明穿刺的必要性及简朴环节，以消除患者紧张情绪，获得患者的合作。3.病人仰卧，肩部垫高，上肢垂于体侧并略外展，保持锁骨向前，使锁肋间隙张开便于进针。选用传统的下位穿刺法，在锁骨中、内1/3交界下方1cm处穿刺，针头指向头部方向，胸骨纵轴呈45°，与胸壁平面10°-15°，以恰能穿过锁骨与第1锁骨下后压低针体，注射器内保持一定负压，缓慢进针，普通进针4cm左右即可见有静脉回血，表达穿刺成功。4.穿刺成功后即可通过穿刺针内置入引导钢丝，并由此而放置静脉导管，置管深度为10-15cm。5.置入导管后再次回抽以证明导管确实在锁骨下静脉内，持续输液并牢固固定导管。股静脉穿刺置管【适应症】1.急救时的加压输液、输血或采用血液标本。2.胃肠外营养治疗。3.心血管功效监测。【禁忌症】穿刺部位有感染或静脉栓塞。【操作办法】1.物品准备：皮肤消毒剂、棉签、无菌纱布、无菌干注射器及针头、无菌手套，根据需要的试管、穿刺套管针、引导钢丝、无菌巾、输液装置、普鲁卡因药液或利多卡因药液等。2.患者准备，如患者神志清晰，应将穿刺目的及办法告诉患者，以获得患者的配合。3.协助患者取仰卧，将一侧大腿外旋，小腿屈曲成90°角，穿刺侧臂下垫一种小枕，固定穿刺部位。4.常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手示指，在腹股沟韧带中部扪清股动脉搏动明显处，用手指加以固定。5.穿接注射器，使针头和皮肤呈直角或45°角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，然后缓慢将空针上提并抽吸活塞，见抽出血后即固定针头装置，抽取需要的血或输入液体。6.穿刺成功后即可通过穿刺针内置入引导钢丝，并由此而放置静脉导管。止血【适应证】全身各处的非正常性出血.【禁忌证】出血量对生命影响不大,但若止血,对局部组织压迫较严重且影响功效的.【操作办法】为更加适应现场及时\有效地急救外伤出血伤员的需要,介绍下列几个简便可行、有效的止血办法。1．指压止血法指急救者用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达成止血目的。这是一种快速、有效的首选止血办法。止住血后，应根椐具体状况换用其它有效的止血办法，如填塞止血法、止血带止血法等。这种办法公是一种临时的，用于动脉出血的止血办法，不适宜持久采用。下面是根椐不同的出血部位采用的对应的指压止血法。（1）颞动脉止血法：一手固定伤员头部，用另一手拇指垂直压迫耳屏上方凹陷处，可感觉的动脉搏动，其它四指同时托住下颌。本法用于头部发际范畴内及前额、颞部的出血。（2）颌外动脉止血法：一手固定伤员头部，用另一手拇指在下颌角前上方约1.5cm处，向下颌骨方向垂直压迫，其它四指托住下颌。本法用于颌部及颜面部的出血。（3）颈去脉动止血法：用拇指在甲状软骨，环状软骨外侧与胸锁乳突肌前缘之间的沟内搏动处，向颈椎方向压迫，其它四指固定在伤员的颈后部。用于头、颈、面部大出血，且压迫其它部位无效时。非紧急状况，勿用此法。另外，不得压迫两侧颈动脉。（4）锁骨下动脉止血法：用拇指在锁骨上窝搏动处向下垂直压迫，其它四指固定肩部。本法用于肩部、腋窝或上肢出血。（5）肱动脉止血法：一手握住伤员伤肢的腕部，将上肢外展外旋，并屈肘抬高上肢；另一手拇指在上臂肱二头肌内侧沟搏动处，向肱骨方向垂直压迫。本法用于手、前臂及上臂中或远端出血。（6）尺、桡动脉止血法：双手拇指分别在腕横纹上方两侧动脉搏动处垂直压迫。本法用于手部的出血。（7）股动脉动止血法：用两手拇指重叠放在腹股沟韧带中点稍下方、大腿根部搏动处用力垂直向下压迫。本办法用于大腿、小腿或足部的出血。（8）腘动脉止血法：用一手拇指在腘窝横纹中点处向下垂直压迫。本法用于小腿或足部出血。(9)足背动脉与胫后动脉止血法：用两手拇指分别压迫足背中间近脚腕处（足背动脉），以及足跟内侧与内踝之间处（胫后动脉）。本法用于足部出血。（10）指动脉止血法：用一手拇指与示指分别压迫指根部两侧。本法用于手指出血。2.加压包扎止血法伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成对应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。这种办法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。3填塞止血法用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内，再用绷带或三角巾等进行加压包扎，松紧以达成止血目的为宜，本法用于中档动脉出血。大、中静脉损伤出血，或伤口较深、出血严重时、还可直接用于不能采用指压止血法或止血带止血法的出血部位。4.止血带止血法是四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其它止血办法无效时。但如果使用不当可出现肢体缺血、坏死，以及急性肾功效衰竭等严重并发症。结扎止血带的操作办法充气止血带：如血压计袖带，其压迫面积大，对受压迫的组织损伤较小，并容易控制压力，放松也方便。橡皮止血带：可选用橡皮管，如听诊器胶管，它的弹性好，易使血管闭塞，但管径过细易造成局部组织损伤。操作时，在准备结扎止血带的部位加好衬垫，以左手拇指、示指和中指拿好止血带的一端，另一手拉紧止血带围绕肢体缠绕一周，压住止血带的一端，然后再缠绕第二周，并将止血带末端用左手示、中指夹紧，向下拉出固定即可。还可将止血带的末端插入结中，拉紧止血带的另一端，使之更加牢固。绞紧止血法：如无橡皮止血带，可根据当时状况，就便取材，如三角巾、绷带、领带、布条等均可、折叠成条带状、即可当做止血带使用。上止血带的部位加好衬垫后，用止血带缠绕，然后打一活结，再用一短棒、筷子、铅笔等的一端插入活结一侧的止血带下，并旋转绞紧至停止出血，再将短棒、筷子或铅笔的另一端插入活结套内，将活结拉紧即可。外伤固定术【适应证】四肢的骨关节损伤，涉及骨折脱位、神经血管损伤、严重的软组织挫裂伤，脊椎骨折，脊椎损伤。【禁忌证】大出血休克，须先止血、输液，维持生命体征稳定后，再行固定。【操作办法】上臂的固定病人手臂屈肘90度，用两块夹板固定伤处，一块放在上臂内侧，另一块话外侧，然后用绷带固定。如果只有一块夹板，则将夹板放在外侧加以固定。固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢。如果没有夹板，可先用三角巾悬吊，再用三角巾把上臂固定在身体上。2前臂的固定患者手臂屈肘90度，用两块夹板固定伤处，分别放在前臂内外侧，再用绷带缠绕固定。固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢。如果没有夹板，可运用三角巾加以固定。三角巾上放杂志或课本，前臂置于课本上即可。3.大腿的固定（1）将伤腿伸直，夹板长度上至腋窝，下过足跟，两块夹板分别放在大腿内外侧，再用绷带或三角巾固定。（2）如无夹板，可运用另一未受伤的下肢进行固定。4.小腿的固定（1）将伤腿伸直，夹板长度上过膝关节，下过足跟，两块夹板分别放在小腿内外侧，再用绷带或三角巾固定。（2）如无夹板，可运用另一未受伤的下肢进行固定。5.脊椎的固定和搬运在脊椎受伤后，容易造成骨折和脱位，如果不加固定就搬动，会加重损伤。搬运时，要由医务人员负责，并指挥协调现场人员3人以上实施。不要使脊柱受牵拉、挤压和扭曲的力量。（1）颈部的固定：用颈托固定。或用硬纸板、衣物等做成颈托而起到临时固定的作用。（2）胸腰部的固定：胸腰部用沙袋、衣物等物放至身体两旁，再用绷带固定在担架上，避免身体移动。怀疑脊椎损伤，切忌扶伤员行走或躺在软担架上。搬运脊柱、脊髓损伤伤员的办法（1）凡脊柱、脊髓损伤的伤员，放在硬板担架上后来，必须将其身体与担架一起用三角巾或其它布类条带固定牢固，特别颈椎损伤者，头颈部两侧必须放置沙袋、枕头、衣物等进行固定，限制颈椎各方向的活动，然后用三角巾等将前额连同担架一起固定，再将全身用三角巾等与担架固定在一起。（2）上下担架的办法①搬运者三人并排单腿跪在伤员身体一侧，同时分别把手臂伸入到伤员的肩背部、臀部、双下肢的下面，然后同时起立，邕终使伤员的身体保持水平位置，不得使身体扭曲，三人同时迈步，并同时将伤员放在硬板担架上。发生或怀疑颈椎损伤者应再有一人专门负责牵引、固定头颈部，不得使伤员头颈部前屈后伸、左右摇晃或旋转。四人动作必须一致，同时平托起伤员，再同时放在硬板担架上。起立、行走、放下等搬运过程，要由1名医务人员指挥号令，统一动作。②搬运者亦可分别单腿跪在伤员两侧，一侧一人负责平托伤员的腰臀部，另一侧两人分别负责肩背部及双下肢，使伤员身体始终保持水平位置，不得使身体扭曲。胸膜腔穿刺术【适应症】胸腔积液性质不明者，做诊疗性穿刺。大量胸腔积液压迫，造成呼吸循环障碍。结核性胸膜炎合并胸腔积液。脓胸、脓气胸、外伤性血气胸。肺炎并发渗出性胸膜炎胸腔积液较多者。脓胸或恶性胸腔积液需胸腔内注入药品者。其它为了治疗目的需要穿刺抽液者。【禁忌症】病情危重，有严重出血倾向，大咯血。激烈咳嗽或者对麻醉药过敏者。穿刺部位皮肤有炎症病灶，如可能应更换穿刺部分。【操作办法】患者体位指导患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头枕于前臂上。重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。穿刺点定位进行胸部叩诊或听诊，选择叩诊实音最明显或听诊呼吸音消失的部位，结合胸部X线片及B超定位，拟定穿刺点，用蘸甲紫的棉签做好标记。常选择：患侧肩胛下角线7~9肋间，积液多时常选择此部位。患侧腋后线7~9肋间。患侧腋中线6~7肋间。患侧腋前线5~6肋间。包裹性积液克结合胸片或超声波检查决定穿刺部位。消毒、铺巾用碘伏在穿刺部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范畴直径15cm。术者戴无菌手套，助手解开胸穿包包扎带，术者打开胸穿包，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖穿刺部位。术前检查胸腔穿刺包物品与否齐全，涉及带有橡胶管的胸腔穿刺针、镊子、止血钳、纱布、孔巾。局部麻醉以5ml注射液抽取2%利多卡因2ml，在肋间隙下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁，进行逐级浸润麻醉达壁层胸膜。麻醉皮肤应有皮丘，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。穿刺先用止血钳夹住穿刺针尾的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针用无菌纱布包裹。沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感忽然消失后表达针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器。由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，计量和（或）送化验检查（常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）。若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。如需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。术后解决抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定。如无异常状况，送患者回病房，嘱患者卧床休息。观察术后反映，注意并发症，如出血、复张性肺水肿、气胸、感染，损伤肋间神经、膈肌及膈下脏器等。书写穿刺统计。腹腔穿刺术【适应证】1诊疗方面理解腹水性质，送检常规、生化、细菌及病理学检查。2冶疗方面缓和压迫症状，腹腔内注射药品及腹水浓缩回输术。【禁忌证】疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期。【操作办法】1．嘱患者先排空尿液，如可能，尽量使患者半卧位，腹下部铺中单。腹水量少者，则采用侧卧位。穿刺点选脐与耻骨联合中点（宜避开白线），或脐与髂前上棘连线的外1/3处（普通选择左侧）常规皮肤消毒。术者带无菌手套，铺无菌孔巾，局部麻醉达壁层腹膜。用穿刺针逐步刺入腹壁，刺入皮肤后，抽取负压，迂回进针，避免进针通道呈直红，避免穿刺针拔出后腹水外渗。待进入腹腔后，可先用注射器抽吸少量腹水置无菌试管中，以备送检。然后于针尾接引流管，引腹水入引流袋或间断抽取腹水放置在量筒内。引流液速度不适宜过快，引流液量不适宜过多。并亲密观察患者面色、血压、脉搏、呼吸等。如好生晕厥、休克，应停止放液，安静平卧，并予输液、扩容等紧急解决。放液完毕，取出穿刺针，局部涂以碘酊及乙醇，覆盖无菌纱布，以胶布固定，如必要能够缚腹带。缚腹带前宜认真检查腹部，如肝脾大情形及包块等。如针孔有腹水渗出，可加压包扎，定时更换敷料。如系诊疗用腹腔穿刺，可用静脉注射直接进行穿刺抽液。选择穿刺部位同前，不必腹带。心包穿刺术【适应症】解除心包压塞。检查心包积液性质。注入药品或者气体进行射线检查。心搏骤停期间无脉性电活动的诊疗（能够进行床旁盲探心包穿刺）。【禁忌症】心包积液的诊疗未明确。慢性缩窄性心包炎和风湿性心包炎。正在接受抗凝治疗，有出血倾向或者雪小板计数低于50X109/L【操作办法】术前宜行X线和（或）超声检查，方便决定穿刺部位及预计积液程度。积液量少者不适宜施术。选择适宜体位，如从心尖部位进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前予以适量的镇静药。惯用穿刺办法有下列两种。心前区穿刺：于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内1~2cm处，沿第6肋上缘向后、向内指向脊柱方向进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点难度小，但是不适合于化脓性心包炎或者渗出液体较少的心包炎穿刺。穿经构造：皮肤、浅筋膜、深筋膜和胸大肌、肋间外韧带、肋间内肌、胸内筋膜；纤维性心包及壁层心包，进入包腔。进针深度为2~3cm。胸骨下穿刺：于胸骨剑突与左侧第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成30°～45°，针尖向上、后、稍向左进入心包腔的后下部。进针深度3～5cm。皮肤常规消毒、麻醉，穿刺前，检查器械与否正常完好，针头、空针及乳胶管与否畅通，均与胸腔穿刺相似。穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立刻充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠动脉。当有进入心包腔的感觉后，如果回抽没有液体，针头也没有心脏搏动感，能够缓慢带有负压下继续进针；若针头有心脏搏动感，应当立刻将针头后退，换另外一方向抽取，避免损难过脏及血管。抽出液体后，助手协助固定针头，直至将心包穿刺操作完毕，拔出穿刺针，局部盖以纱布、胶布固定。洗胃术【适应证】1.催吐洗胃术意识苏醒，含有呕吐反射，且能合作配合的急性中毒者，应首先激励口服洗胃；无胃管时，在现场自救。2.胃管洗胃术催吐洗胃法无效或故意识障碍不合作者；需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术；凡口服毒物中毒，无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。【禁忌证】1.催吐洗胃术意识障碍者；抽搐、惊厥未控制之前；患者不合作，回绝饮水者；服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者；合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张等；孕妇及老年人。2.胃管洗胃术强酸、强碱及其它对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒；伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者；中毒诱发惊厥未控制者；乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，因此要慎用胃管洗胃术。【操作办法】1.口服催吐法让患者口服洗胃液（1000～1500ml）；用压舌板刺激咽部引发呕吐；如此重复进行直至胃内容物洗净为止。2.胃管洗胃法（1）协助患者取坐位或斜坡卧位或侧卧于床边。有活动义齿应先取出。将治疗巾及橡胶围裙围于胸前，并予以固定。污水桶放于头部床下，置弯盘于患者口角处。（2）胃管前段涂液状石蜡，由口腔插入，随吞咽动作，将胃管送入50～55cm，缓慢送入胃内，先抽尽胃内容物，必要时留标本检查。证明胃管确在胃内后，即可洗胃。若出现呛咳和呼吸困难时，应将胃管拔出重插。（3）拟定洗胃管在胃内之后，灌注洗胃液（普通每次300ml）,然后引出洗胃液，如此重复多次直洗净为止。（4）洗毕，将胃管拔出。拔管时，要先将胃管反折或将其前端夹住，以免管内液体误入气管。整顿用物并消毒，统计灌洗液及洗出液总量及性质。第五节导尿术【适应证】°1.导尿术为尿潴留患者放出尿液，以减轻患者痛苦；协助临床诊疗；为膀胱肿瘤的患者进行膀胱内化疗。2.留置导尿管急救危重、休克患者时对的统计尿量，测尿比重，借以观察病情；盆腔内器官手术前引流尿液，排空膀胱，避免手术中误伤；某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于持续引流和冲洗，并可减轻术后切口张力，有助于愈合；昏迷、瘫焕或会阴部有伤口者保存导尿管以保持会阴部清洁干燥。【禁忌证】尿道狭窄、闭塞以及尿道肿物患者。【操作办法】协助患者清洗外阴。取适宜体位，露出外阴。留置导管时应剃去阴毛。将橡胶单及治疗巾垫于臀下，治疗碗、弯盘放于外阴附近。由近至内，由上至下次序消毒阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口（小阴唇及尿道口应充足暴露，如为男性患者，用无菌纱布包裹阴茎交包皮向后推，露出尿道口，自尿道口由内向外旋转式消毒并注意包皮和冠状沟的消毒）每只消毒棉球限用1次。将导尿包置于患者两腿之间，打开包布。戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾与导尿包包布形成一无菌区。嘱患者保持体位，以免污染无菌区。左手分开并固定小阴唇，右手持钳夹棉球自上而下、由内向外分别消毒尿道口及小阴唇，再次消毒尿道口（如为男性患者，则用手提起阴茎使之与腹壁呈60°角，同前法消毒尿道口及龟头）每只消毒棉球限用1次。润滑导尿管轻轻插入尿道4～6cm(男性患者20～22cm),见尿液流出后再插入1～2cm.放出尿液或留取无菌尿标本。需留置导尿者，妥善固定导尿管，并接好集尿器。导尿毕，拔出导尿管，协助患者穿好衣裤，整顿床单位。第六节腰椎穿刺术【适应证】1.诊疗性穿刺用以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。2.治疗性穿刺用心引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入多个药品。在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放出适量脑脊液以减少颅内压和改善临床症状。【禁忌证】病情危重者。脓毒症。穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染。颅内占位性病变特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象。高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的争性期。【操作办法】1．嘱患者侧卧于硬扳床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。2．拟定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，普通取第3、4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。3．常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带做局部麻醉。4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度4~6cm，小朋友则为2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力忽然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液快速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。5．在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69~1.764kPa或40~50滴/min。若理解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Quecke