中西医妇科总结++++

PAGEPAGE1坐骨盆髋骨耻骨耻骨联合的*2髂骨组骶骨骶髂关节骶结节韧带成尾骨骶尾关节骶棘韧带2.子宫的组织结构（一）子宫体壁由三层组织构成，外层为浆膜层，即脏层腹膜，覆盖子宫体的底部及前后面的腹膜。中层为肌层，子宫肌层非孕时厚0.8cm,由平滑肌束及弹力纤维所组成，肌束排列交错，（外层多纵行，内层环行，中层多各方交织。肌层中含丰富血管，子宫收缩时，血管被压缩，故能有效地制止产后出血。内层为粘膜层，即子宫内膜。为粉红色粘膜组织，受卵巢激素影响，其表面2/3能发生周期性变化，称为功能层；余下1/3即靠近子宫肌层的内膜，无周期性变化，称为基底层。3.子宫颈：子宫颈主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。子宫颈管粘膜为柱状上皮，有许多腺体，能分泌碱性粘液，形成宫颈管内的粘液栓，以防御细菌的侵入。子宫颈粘膜受性激素的影响有周期性变化。子宫颈的阴道部为鳞状上皮覆盖，表面光滑。子宫颈外口鳞、柱上皮交界处为宫颈癌的好发部位。4.子宫共有四对韧带，借以维持子宫的正常位置。（圆、阔、主、宫骶）5.天癸：是肾中产生的一种促进人体生长、发育和生殖的阴精；6.中医月经产生机制：肾气-天癸-冲任-胞宫。月经正常持续时间为3-7天，经量为50-80ml。天癸、脏腑（肾、肝、脾、心）、气血、经络通过胞宫在女性经带胎产的生理功能有重要作用。（那段看一下p20）7.带下的生理现象生理性带下：健康女子，润泽于阴户、阴道内的少量白色或无色、透明、无臭的粘性液体。是肾精下润之液病理性带下：带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，临床上白带、黄带、赤白带多见。8.卵巢是女性的一对性腺，具有产生卵子并排卵（生殖功能）和分泌女性激素（内分泌功能）的功能。根据卵巢结构形态的周期性变化，分为：卵泡期、排卵期、黄体期卵泡的发育和成熟排卵黄体的形成与退化9.排卵：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起从卵泡内缓慢地挤出的过程。卵子排出后，经输卵管伞部捡拾、输卵管壁蠕动以及输卵管粘膜纤毛活动等协同作用进入输卵管10.黄体形成：排卵后，因卵泡膜内血管破裂，胞腔有很多血液且形成血块，此称血体。破口被纤维蛋白封闭而修复，血体被吸收变成黄体。（ppt和书本概念不一致）大约在排卵后7~8天，黄体发育成熟，称成熟黄体。成熟黄体能分泌大量孕激素。黄体的形成与退化（黄体期）月经第15-28天11.内分泌功能――合成并分泌甾体激素（雌激素、孕激素、雄激素）和多肽激素。雌激素促使第二性征及生殖道的发育调节卵泡及卵母细胞的发育与成熟看书27孕激素为受精及孕卵着床作生殖道准备支持早期胚胎的发育雄激素刺激腋毛、阴毛的生长促进蛋白合成及骨髓造血可能与性欲有关12：耻骨联合上2-3横指16：脐和耻骨联合之间20：脐下一横指24：脐上一横指28：脐上三横指32、42：脐与剑突之间36：剑突下二横指12.精子获能:当精子射入阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔与子宫内膜接触后，产生淀粉酶解除精子顶体酶上的去获能因子，此时的精子完成受精准备病获得受精能力，称精子获能。13.受精过程：卵子从卵巢排出，受“拾卵”作用，进入输卵管，停留在壶腹部与峡部连接处等待受精。……14.早期妊娠诊断：A病史与症状：停经（10天以上）、早孕反应（6周时出现）、尿频。B、检查和体征：乳房增生发育、乳晕着色加深，蒙氏结节，阴道充血呈紫蓝色，宫颈变软，宫体极软，黑加征。C、辅助检查：5wB超妊娠环、7w多普勒胎心/脐带血流音、HCG、黄体酮撤退不出血、宫颈粘液椭圆体、基础体温高温不降。15.中晚期判断孕周：手测宫底高度知子宫增大。16.分娩四要素：产力（子宫收缩力，腹肌膈肌收缩力，肛提肌收缩力）产道（骨产道，软产道）胎儿（大小，胎位，畸形）精神心理因素。17.西医妇产科病因：生物因素（最常见，细菌、真菌、原虫、病毒、衣原体、支原体）理化因素（机械创伤、酸、、碱）精神因素、营养因素、免疫因素、先天因素、遗传因素。18．中医妇产科病因：淫邪因素（寒、热、邪与血相搏）、情志因素（郁怒、忧思、惊恐。）、生活因素（房老多产、饮食失节、劳役过度、跌扑损伤）、环境因素（排放物、易地）、体质因素，由脏腑、气血、冲任督带四脉和胞宫功能盛衰来决定。19．中医发病机制：脏腑功能失调、气血失调最终必然导致冲、任、督、带、胞宫、胞脉、胞络、损伤（最终病位和主要病机）才会发生妇产科疾病。脏腑肾：肾气虚、肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳失于平衡功能肝：肝气郁结、肝郁化火、肝血不足、肝阳上亢、肝经湿热、肝胃不和失调脾：脾气虚弱、脾虚血少、脾阳不振。心：心血不足、心阴亏虚、心火亢盛。肺：肺失宣降、肺阴不足。气血气虚、气陷，气郁、气滞，气逆、气乱，失调寒、热、湿瘀血相搏：血寒、血热、血虚、血瘀。冲任督带功能失常：冲任亏虚、冲任不固、冲任不调、冲任阻滞、冲任积寒、冲任蕴热、冲气上逆、带脉失约。20.辩证要点：月经病－重在月经的期、量、色、质、气味以及下腹疼痛性质，结合舌脉、兼证等来辨其寒热虚实。带下病－带下的量明显增多。色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者。妊娠病—考虑孕妇（母）与胎双方；胎病：首辨存活与否，以定安胎或下胎之法；再辨发育正常与否以选治法产后病：先审腹痛——恶露，次审大便——津液，再审乳汁饮食——胃气21妇科常见四大症状：血、带、痛、块。阴一、辨清出血部位：外阴、阴道、宫颈、宫腔、腹腔内出血道二、分辨出血原因：外伤、药物性、炎症性、妊娠性、内分泌性、肿瘤性、手术创伤、全身性疾病、出三、常见阴道出血的形式：阴道出血量、色、质、是否伴随组织物排出、兼夹的全身症状（腹痛、血发热、肛门坠胀感等）卵巢内分泌功能变化：最多见，激素的紊乱与波动，宫血。妊娠：流产，异位妊娠，葡萄胎、胎盘息肉、子宫复旧不全、产后胎盘部分残留、滋养细胞疾病生殖器炎症：阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉、子宫内膜炎、外阴溃疡。生殖器肿瘤：良性（子宫肌瘤），其余几乎为恶性损伤、异物和药物：雌孕激素。与全身疾病有关的阴道出血。书80腹痛的鉴别：急性vs慢性内脏痛/躯体痛/牵涉痛局限/弥漫/转移严重程度及发作情况周期性进行性加重伴随症状血、带、块其他症状：腹腔内出血/腹水，晕厥，恶心/呕吐，性交痛，等等既往发作与诊治情况急性下腹痛鉴别：伴阴道出血，有或无停经史：多与病理妊娠有关流产/异位妊娠/妊娠滋养细胞疾病伴发热，有或无寒战：感染所致伴腰背痛/泌尿系症状伴阴道分泌物异常伴包块，无停经史：附件肿物扭转或破裂，子宫肌瘤变性非妇科疾患导致的急性下腹痛非周期性慢性下腹痛慢性炎症与粘连子宫内膜异位症盆腔静脉淤血综合症肿瘤非妇科疾患周期性慢性下腹痛经期慢性下腹痛子宫内膜异位症：继发性痛经，渐进加重子宫腺肌症子宫肌瘤生殖道畸形炎症与粘连原发性痛经月经间期慢性下腹痛：排卵期22妇科疾病的治疗原则：以调补冲任为主，以滋肾补肾（一定要看，包括补益肾气，滋养肾阴，温补肾阳，最好记记代表方）、疏肝养肝、健脾和胃、调理气血为法。（补益气血、活血化瘀、理气行滞、清热凉血、温经散寒、利湿除痰、解毒杀虫。）23.月经病：指月经周期、经期、经量、经色、经质的异常；或伴随月经周期出现的症状为特征的疾病。月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、痛经、闭经、月经前后诸证、经断前后诸症、经断复来等（各小定义可能出名词解释或填空）。治疗原则：重在调经。治疗有调理气血、补肾、扶脾、疏肝之异。二、1、功能失调性子宫出血：由于调节生殖的神经、内分泌机制失常引起的异常子宫出血（出血量过多、出血持续时间过长、间隔时间过短；），而全身及内外生殖器无器质性病变存在。妇女经血非时而妄下，或突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”。2、无排卵性宫血：子宫内膜主要受雌激素水平控制。雌激素水平波动变幻莫测，导致无排卵月经病理变化：子宫内膜增生症（简单型增生、复杂型、不典型增生）、增殖期子宫内膜、萎缩型子宫内膜。3、无排卵性功血诊断：=1\*GB3①症状：子宫不规则出血。特点：月经周期紊乱，经期长短不一，经量或多或少，甚则大量出血者可致贫血，甚或休克。=2\*GB3②体征：出血期无下腹疼痛，出血多或时间长者常伴贫血。=3\*GB3③妇检：妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。=4\*GB3④实验室检查：诊断性刮宫（分段刮宫）、宫腔镜检查选择病变区、宫颈粘液结晶经前期出现羊齿植物叶状、阴道脱落细胞涂片、激素测定。辅助检查：基础体温单相型提示无排卵、鉴别诊断：（一）全身性疾病如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。（二）异常妊娠或妊娠并发症如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。（三）生殖道感染如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。（四）生殖道肿瘤如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。（五）医源性：放环、宫颈治疗后、服抗凝药后、性激素类药物使用不当。妊娠试验妇科检查腹痛情况刮宫情况功血阴性正常隐痛或无增生期内膜异位妊娠阳性子宫及附件区包块触痛明显隐痛或剧痛蜕膜葡萄胎或绒癌阳性子宫异常增大，质软隐痛水泡样组织生殖器肿瘤阴性子宫或有增大，或有附件包块隐痛或有内膜恶性变生殖器炎症阴性子宫正常，触痛并伴附件区触痛隐痛或剧痛内膜炎辩证治疗：“塞流（止血）、澄源（正本清源，辨证论治）、复旧（固本善后）”（那一小段要看p102）肾虚：肾阴虚（经血非时而下出血量少或多淋漓不断、血色鲜红，质稠）（左归丸：熟地、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟版胶、川牛膝。）肾阳虚（右归丸：熟地、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、杜仲、当归、肉桂、制附子血热：虚热：保阴煎合生脉散，实热：清热固经汤。血瘀：四物汤合失笑散。脾虚：固本止崩冲汤4.闭经：女子年过16周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者。5.多囊卵巢综合症（老师说这个是多发病，是重点）：发病多因性、临床表现多态性的生殖功能障碍与糖代谢异常并存内分泌紊乱综合征。以月经稀发甚或闭经、不孕、多毛和肥胖，伴双侧卵巢多囊性增大等一系列症状。症状：月经稀发或闭经，不孕，肥胖（BMI>=25），性毛增多，黑棘皮症，痤疮实验室检查：BBT，B型超声检查，诊断性刮宫，腹腔镜检查，内分泌测定诊断标准：1、稀发排卵或无排卵2、高雄激素血症或高雄激素表现3、卵巢多囊性改变，单侧或两侧卵泡直径2-9mm>=12个诊断：3项中符合2项并排除其他高雄激素病因。治疗调节月经周期1、口服避孕药：妈富隆（去氧孕烯炔雌醇片）2、孕激素后半周期疗法降低血雄激素水平1、达英-35（炔雌醇环丙孕酮片）2、糖皮质类固醇：地塞米松3、螺内酯改善胰岛素抵抗：降低体重，口服二甲双胍诱发排卵：氯米酚手术治疗：可在腹腔镜下将各卵泡穿刺，电凝或激光，使卵液外溢6.围绝经期综合症（经断前后诸证）：指围绝经期妇女出现一系列性激素减少，包括自主神经失调的症状和体征，如月经紊乱、情志异常、烘热汗出、眩晕耳鸣、心悸失眠、浮肿便溏等。带下病：带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴有全身、局部症状者，称为“带下病”“下白物”“流秽物”。7.外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌性阴道炎）：白带呈白色、豆腐渣样。治疗主要应用抗真菌药：局部：克霉唑栓剂，全身：氟康唑；外治法：（苦参，蛇床子，白鲜皮，狼牙草）（百部，苦参，乌梅，五倍子）（香荷叶，香莲叶）（不知道老师为什么一定要强调“不要漏了外治法”）8.细菌阴道病：由于阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，。变现为分泌物增多，有恶臭味，分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，黏度很低。下列4条中有3条阳性即可临床诊断。（选择）1、匀质、稀薄的阴道分泌物。2、阴道pH＞4.5（PH多为5.0～5.5）。3、胺臭味试验阳性取阴道分泌物少许放在玻片上，加人10％氢氧化钾1～2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味即为阳性。4、线索细胞高倍光镜下见到＞20%的线索细胞8、盆腔炎：女性上生殖道及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症。（包括子宫内膜炎、子宫体炎、附件炎、盆腔脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎）特征：下腹部疼痛，或伴有发热。中医学：热入血室妇人腹痛带下病产后发热癥瘕不孕。急性盆腔炎中医辨证论治：湿、热、瘀、毒交结热毒壅盛：高热寒战，下腹部疼痛拒按，带下量多、色黄脓样，或脓血，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄厚，脉滑数。五味消毒饮合大黄牡丹汤，（金银花野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵）（大黄牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝）湿热瘀结：下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多，色黄，质稠味臭秽，舌红，有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。仙方活命饮。9.慢性盆腔炎全身症状：病史，多不明显，可有低热，乏力，神经衰弱等症状。主症：下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。其它症状：盆腔瘀血月经失调；卵巢功能损害月经不调；输卵管粘连阻塞不孕、异位妊娠。体征：全身体检无异常。妇检：子宫：多呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。阴道：分泌物可增多。双侧附件：一侧或两侧输卵管增粗，压痛；（输卵管炎）或摸到囊性肿物（输卵管积水或输卵管卵巢囊肿），活动多受限；或宫旁组织呈片状增厚，压痛；子宫骶韧带增粗，变硬，有压痛，（慢性盆腔结缔组织炎）。诊断标准：p143最低标准宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛附加标准体温超过38.3℃(口表)宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞红细胞沉降率升高C-反应蛋白升高实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性特异标准子宫内膜活检证实子宫内膜炎阴道超声或磁共振检查显示充满液体的增粗输卵管，伴或不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块腹腔镜检查发现腹腔炎性疾病征象鉴别诊断：子宫内膜异位症，盆腔淤血综合征，卵巢肿瘤，卵巢癌辩证论治：湿热瘀结：银甲丸气滞血瘀：膈下逐瘀汤寒湿凝滞：少腹逐瘀汤气虚血瘀：理冲汤或完带汤三、妊娠病治病原则：治病与安胎并举，1.补肾、2.健脾、3.疏肝。流产：流产是指在妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。中医又称：堕胎、小产、暗产、胎漏、胎动不安、妊娠腹痛、堕胎、胎堕难留、胎死不下、滑胎。分型：先兆流产：是指妊娠28周前，出现少量阴道流血或（和）下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，子宫大小与孕周相符。妊娠尚有希望继续者。胎动不安、胎漏。习惯性流产：是指自然流产连续发生3次或3次以上者。滑胎、数堕胎、屡孕屡堕难免流产：流产已不可避免，一般由先兆流产发展而来。宫颈口已开。子宫大小与孕周相符或略小。胎堕难留、胎动欲堕、堕胎不全流产：是指流产已不可避免，一般由先兆流产发展而来。堕胎、小产完全流产：指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。堕胎、小产稽留流产：是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。胎死不下2.先兆流产以补肾、益气养血为主。肾虚：寿胎丸。（菟丝子30g，桑寄生30g，续断20g，阿胶10g（烊化）气血虚弱：胎元饮加减。（党参20g，黄芪15g，白术10g，当归6g，白芍药15g，熟地黄12g，阿胶10g（烊化），杜仲10g，陈皮6g，炙甘草6g血实热——清热安胎饮加减。（黄芩10g，黄连6g，侧柏炭10g，椿根皮10g，阿胶10g（烊化），山药15g）热虚热——保阴煎加减。（黄芩10g，黄柏10g，生地黄15g，白芍15g，山药15g，续断10g，桑寄生30g，甘草6g，苎麻根10g，女贞子15g，旱莲草15g。血瘀——桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。外伤——圣愈汤合寿胎丸加减。党参15g，黄芪15g，当归6g，川芎3g，白芍15g，熟地黄10g，桑寄生30g，续断10g，菟丝子15g，阿胶10g（烊化）3.难免流产、不全流产、稽留流产治疗应以“下胎益母”为原则堕胎不全——生化汤（当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草）4.习惯性流产：虚则补之。5.妊娠剧吐辨证论治：脾胃虚弱：香砂六君子汤。妊娠早期恶心呕吐，呕吐食物或清水痰涎，甚至食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦、怠惰思睡、舌质淡，苔白润。脉缓滑无力。肝胃不和：橘皮竹茹汤妊娠早期恶心，呕吐酸水或苦水，烦渴、胸胁满闷、嗳气叹息、舌红苔微黄、脉弦滑痰湿阻滞：小半夏加茯苓汤妊娠早期，呕吐痰涎，胸胁满闷、不思饮食，口中淡腻、头晕目眩、心悸气短、四肢倦怠、舌苔白腻、脉濡滑。气阴两虚：生脉散合增液汤妊娠早期，呕吐剧烈甚至呕咖啡色或血性分泌物，精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，肌肤不润、或发热口渴、唇舌干燥、尿少便秘、舌红无津、苔薄黄或花剥，脉细数无力大题？6.异位妊娠：凡孕卵在子宫腔外着床发育称异位妊娠，俗称宫外孕。输卵管妊娠诊断：症状：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块辅助检查：妊娠试验——血HCG定量、B超、阴道后穹窿穿刺（暗红色不凝固血液）腹腔镜检查、子宫内膜病理检查）(多选)鉴别诊断：黄体破裂卵巢肿瘤蒂扭转流产急性盆腔炎急性阑尾炎未破损型—指输卵管妊娠尚未破损者。宫外孕二号方：丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术已破损型—指输卵管妊娠流产或破裂者。生脉散合宫外孕一号方：丹参、赤芍、桃仁、麦冬、五味子重用人参西医治疗期待疗法疼痛轻微随诊可靠无输卵管破裂证据血HCG<1000U/L输卵管妊娠包块直径<3cm或无包块。无腹腔内出血药物保守治疗指征主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。一般情况好，无明显内出血。盆腔包块直径不超4cm。血β-HCG<2000U／L。无药物治疗禁忌症。手术治疗指征1.生命体征不稳定或有腹腔内出血者2.B超提示宫外活胎，或可以间质部妊娠或残角子宫妊娠者。3.异位妊娠病情有进展者。4.不能明确诊断者。5.期待治疗或药物治疗有禁忌症者，或不能随访者。6.愿意同时施行绝育者。手术方式根治手术保守手术腹腔镜手术7.妊娠高血压：发生于妊娠20周后，临床上以高血压、水肿、蛋白尿为主要表现，症状在分娩后消失。严重者出现抽搐、昏迷、心肾衰竭，甚至母婴死亡。子痫：子痫前期的孕妇发生的抽搐无法用其他原因来解释。子痫前期诊断标准轻度妊娠20周后血压≥140/90mmHg蛋白尿≥300mg/24h或定性+；可伴有上腹不适、头痛等症状。重度血压≥160/110mmHg蛋白尿2.0g/24h或定性＋＋血清肌酐>106umol/L血小板<100x109/L微血管病性溶血（LDH升高）ALT或AST升高持续性头痛或其他的脑或视觉障碍持续性上腹部疼痛8.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。病理性胎盘早剥分为：隐形（血液积聚不外流），显性（血液流出）混合性。常见并发症：①弥散性血管内凝血（DIC），②产后出血，③急性肾衰竭④胎儿宫内死亡⑤孕妇休克。四、1.产时病：即分娩过程中发生的疾病，又称难产或异常分娩。2.产后出血：胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血，属中医“产后血晕”。西医病因：1.子宫收缩乏力；2.胎盘因素；3.软产道裂伤（胎盘剥离不全、胎盘粘连或植入、残留）；4.凝血功能障碍；中医病因：1.血虚气脱；2.瘀阻气闭； 产后病的发病机制有三：①亡血伤津，阳易浮散②瘀血内阻，气机不利③外感六淫或饮食房劳所伤三病：病痉，病郁冒，大便难。三冲：冲心、冲胃、冲肺。三急：呕吐、盗汗、泄泻。三审：先审小腹痛与不痛，以辨恶露有无停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。产后用药三禁：禁大汗以防亡阳，禁峻下以防亡阴、禁通利小便以防亡津液。产后病治疗原则：应根据多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，3.产褥感染：指分娩及产褥期，生殖道受病原体感染，引起局部及全身炎性改变。属中医“产后发热”。产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染病因病机：感染邪毒、外感、血瘀、血虚。临床表现：病史(难产、产程过长、手术产、急产、不洁分娩、胎膜早破、产后出血、产褥期性交等)症状：发热、腹痛、恶露异常、其他体征：体温升高、脉搏加快、妇检炎症表现粘膜充血、溃疡、红肿、疼痛、脓性分泌物增多。实验室检查：血常规白细胞中性粒细胞升高，血清C反应蛋白测定、病原体检测、鉴别诊断：上呼吸道感染，急性乳腺炎，泌尿系感染，产褥中暑治疗：辩感染邪毒——五味消毒饮合失笑散加味。证热入营血——清营汤论热陷心包——清营汤送服紫雪丹治：血瘀阻滞——血府逐瘀汤西医治疗：①一般治疗：支持疗法，半卧位抗生素治疗：药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质激素③血栓性静脉炎:应用大量抗生素同时，加用肝素、尿激酶等溶栓药，用药期间监测凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。也可用活血化瘀中药。手术疗法：引流通畅：清除宫腔残留物，脓肿切开引流。4.宫颈上皮内瘤变分为3级（宫颈刮片细胞学检查筛查）定义：是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称。I级：轻度不典型增生，上皮下1/3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，细胞极性正常。II级：中度不典型增生。上皮下1/3~2/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂象较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。III级：重度不典型增生和原位癌。癌变细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。巴士五级分类法：（现用）TBS描述诊断法：徵瘕的定义：妇人下腹结块，或胀，或痛，或满，或异常出血者称为徵瘕，徵：有形可征，坚硬成块，推揉不散，坚定不移，痛有定处。瘕：痞满无形，聚散无常，推之可移。病因病机：脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停（气滞香棱丸，血瘀桂枝茯苓丸，痰湿散聚汤，毒热银花蕺菜饮）5.人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要危险因素，跟性生活早，性伴侣多，多产有关。临床症状：接触性阴道出血诊断金标准：宫颈或宫颈管活组织检查（病理活检）大题？6.子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤多发于30-50岁的妇女，以40-50岁发生率最高。据尸检资料，35岁以上妇女约20％有子宫肌瘤。发病人群在上升。中医属“癥瘕”“石瘕”。临床表现和诊断：月经改变（最常见的症状）；腹部肿块；白带增多；腹痛、腰酸、下腹坠胀；压迫症状；不孕或流产；继发性贫血病因：对雌激素的高敏感性，孕激素的促进作用，遗传，单克隆或不同克隆的平滑肌细胞增值鉴别诊断：妊娠子宫，卵巢肿瘤，子宫腺肌症及腺肌瘤，盆腔炎性块物，子宫畸形阴虚内热——清海丸辩气滞血瘀——膈下逐瘀汤。证寒湿凝滞——少腹逐瘀汤论湿热夹瘀——清宫消癥汤治：痰湿瘀结——开郁二陈汤西医保守治疗：随访观察、药物治疗（雄激素、黄体生成激素释放激素类似物、米菲司酮、醋酸棉酚）手术治疗（肌瘤切除术、子宫切除术）7.子宫内膜癌确切病因仍不清楚，可能与下列因素有关：（一）雌激素对子宫内膜的长期持续刺激（三）体质因素：内膜癌三联征：肥胖-高血压-糖尿病、不孕及绝经延迟（二）遗传症状：阴道流血：绝经后阴道出血、经量增多、经期延长、经间期出血。阴道排液，疼痛（通常没有，只有在晚期压迫或浸润神经时才出现），全身症状。子宫内膜活检：分段诊断性刮宫卵巢良、恶性肿瘤鉴别（书256）（老师说看卵巢肿瘤的总论）卵巢肿瘤的并发症：蒂扭转，破裂，感染9.葡萄胎：亦称”水泡状胎块”。指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名，。有停经后阴道出血，卵巢黄素化囊肿（HCG升高）10.子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位出现，并因生长、浸润、反复出血而引发一系列症状的病症。病因不明。临床表现：1.痛经和持续下腹痛逐渐加重的继发性痛经是异位症患者的典型症状；痛经的特点：从经前开始，经期第一日最剧，逐渐减轻至经后消失。痛的部位：多在下腹正中及腰骶部，或放射至会阴、肛门及大腿。痛的程度：与病灶大小并不一定成正比，而与病变部位有一定关系。2.性交不适多见于直肠子宫陷凹有异位症病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，月经来潮前性交痛更为明显。3.不孕约1/3不明原因的不育患者的腹腔镜检见到异位灶；4.月经异常月经过多，经期延长，经前点滴出血是异位症患者的常见症状之一（约占15%）。5.其他特殊症状决定于病灶的部位。如侵及直肠粘膜，有便血；侵及膀胱尿频、痛、血尿等症状；疤痕处异位，经期包块增大、痛，经后缓解；卵巢巧克力囊肿破裂引起急腹症，症状类似宫外孕破裂型。妇检：子宫多后倾活动度差，子宫直肠陷凹及骶骨韧带和子宫后壁有触痛结节。若同时伴发子宫腺肌病或肌瘤，宫体可增大。附件区饱满，可触及囊性厚壁的肿物，不活动，有轻触痛。若病变发生在腹壁切口、脐部、宫颈、阴道后穹隆等部位，常可局部看到紫蓝色或褐色结节。诊断：育龄妇女有进行性痛经或不孕史，盆腔检查发现有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为盆腔子宫内膜异位症。1)B超：它可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、形状。通常呈典型的稠液性均质回声区，边界清。2)血清CA125测定：可略升高并随期别增加而上升。3)腹腔镜检查：是诊断内异症金标准，因可直接看到病变，又可得到活体检查的标本。是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不育或腹痛患者确诊的唯一手段。鉴别诊断：1）卵巢恶性肿瘤：腹痛、腹胀为持续性，病情发展迅速，除盆腔包块外伴腹水，肿块囊实性或实性，CA125明显增高>200u/ml。2）盆腔炎性包块：有急性盆腔感染和反复感染发作史，腹痛伴发热，抗炎治疗有效。B超可鉴别。3）子宫腺肌病：痛经，子宫增大，触痛，可以与内异症并存。治疗：期待疗法：症状轻或无激素抑制治疗：达那唑，孕三烯酮，促性腺激素释放激素，口服避孕药手术治疗：1、药物治疗不缓解或加重；2、卵巢内异症囊肿直径>5cm，特别迫切希望生育者。途径：腹腔镜手术，剖腹手术（保留生育功能手术，保留卵巢功能手术，根治性手术）11.子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。Ⅰ轻型：宫颈外口距处女膜缘﹤4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈外口已达处女膜缘，未超出该缘，阴道口可见到宫颈。Ⅱ轻型：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口。Ⅲ宫颈及宫体全部脱出阴道口外。12.压力性尿失禁：膀胱膨出合并尿道膨出、阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在增加腹压时尿液自然溢出。妇女特别是年长妇女的一个常见症状。治疗：中医辨证治疗：①气虚：补中益气汤加金樱子、益智仁。②肾虚：肾气丸加桑螵蛸。；盆底肌锻炼（缩肛锻炼、阴道重锤）；子宫托；西药（肾上腺a受体药物）；电刺激疗法；手术。重：13.不孕症：有正常性生活、未经避孕一年未妊娠者。（排除全身性疾病）中医病因：肾虚、血虚、肝郁、痰湿、痰热、血瘀等。女性因素（1）排卵障碍：占25%。主要原因有：①卵巢病变②下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱；③肾上腺及甲状腺功能异常（2）输卵管因素：约占1/3。（3）子宫因素：子宫先天畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜息肉、宫腔粘连等影响受精卵着床。（4）宫颈因素：宫颈粘液功能异常、宫颈免疫学功能异常影响精子通过。（5）阴道、会阴因素：阴道损伤后形成的粘连瘢痕性狭窄，或先天无阴道、阴道横隔、无孔处女膜，均能影响性交并阻碍精子进入。（6）染色体异常：引起性腺发育异常或生殖道异常。男方因素：（1）精液异常：精子计数（精子数目）、运动性（运动的能力）、形态学（向前移动，运动质量）、大小和形状（2）精子运送受阻：附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍精子通过；阳萎、早泄患者往往不能使精子进入阴道，慢性前列腺炎及精囊炎等，因其分泌物不利于精子的生存而影响受孕。（3）性