高血压治疗策略新动向的思考

高血压治疗策略新动向的思考北京市房山区第一医院心内科

葛小明

2014-12-17高血压治疗策略新动向的思考高血压治疗是严峻的医学课题，优化治疗是未来方向达标不仅仅是血压值，高层次的达标要求做到：

——早期达标，长期达标，平稳达标3.增加多种心血管危险标记物以优化高血压治疗的策略2023/10/132高血压治疗策略新动向的思考高血压治疗是严峻的医学课题，优化治疗是未来方向达标不仅仅是血压值，高层次的达标要求做到：

——早期达标，长期达标，平稳达标3.增加多种心血管危险标记物以优化高血压治疗的策略2023/10/133中国高血压治疗人群的达标率2010年发表的ChinaStatus数据，22城市92家三甲医院5086例高血压达标率：30.6%1降压达标仍然是高血压治疗的主题胡大一等.中华心血管病杂志.2010年3月中国高血压患者群巨大，治疗率显著提高2010年版中国高血压防治指南数据：治疗率从1991年的12.1%提高到2002年的24.7%1中国疾病预防控制中心（CDC）公布：2010年中国成年人中高血压患病率高达33.5%，估计患病人数达3.3亿，45万人死于高血压2持续提高大众对高血压危害的科学认识，提高治疗率1.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-6162.中华预防医学杂志.2012，46409中国2002中国199126.312.12.830.224.76.1百分比(%)知晓率治疗率控制率01020304050602009年以后公布的重要研究和指南更新2010年ACCORD研究12011NICE指南22011年发表的中国高血压防治指南32013年糖尿病：ADA指南42012年肾科：KDIGO5合并糖尿病的高血压患者的血压目标值探讨：120mmHg以下卒中获益，心梗不获益高血压的诊断引入了动态血压55岁以上或黑人首选CCB以蛋白尿区分治疗方案，蛋白尿>30mg/24h首选RASS拮抗剂，其他患者不再只推荐RASS拮抗剂首选，各类降压药均可选择合并糖尿病的高血压老年患者目标值140/80，年轻患者130/80NEnglJMed2010;362:1575-85.2011NICEGuideline中华心血管病杂志.2011;39(7):579-6164.DIABETESCARE,VOLUME35,SUPPLEMENT1,JANUARY20125.KidneyInternationalSupplements(2013)3高血压是心血管综合症IMT、PWV是心血管事件的独立预测因素高血压治疗策略新动向的思考血压达标（诊室血压/家庭自测/动态血压达标）早期达标长期达标平稳达标高血压：心血管综合症预防和逆转器官损害改善血管功能和结构减少尿蛋白。。。减少事件，改善预后多标记物（血压、血管等）优化高血压的治疗高血压治疗策略新动向的思考高血压治疗是严峻的医学课题，优化治疗是未来方向达标不仅仅是血压值，高层次的达标要求做到：

——早期达标，长期达标，平稳达标3.增加多种心血管危险标记物以优化高血压治疗的策略2023/10/139（1）早期达标家庭自测血压监测，发现更多隐匿性高血压早诊断，早干预JournalofHumanHypertension(2010)24,779–785家庭自测血压(HBPM)可发现隐匿性高血压隐匿性高血压与心血管事件风险增加有关，类似于高血压未控制早达标，减少事件BP

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代谢综合征血脂异常高血压LVHIMT微量蛋白尿轻度肾病近期糖尿病MI卒中CHFESRD心绞痛TIA跛行蛋白尿中度肾病糖尿病亚临床器官损害危险因素临床疾病心血管事件死亡Zanchettietal.,JHypertens2005;23:1113高血压的本质是心血管综合征，病程早期达标，阻断血管重塑，获益更大早期达标，阻断重塑，获益更大（1）早期达标VALUE研究:

早期1个月有效降压可显著降低心脑血管终点致死/非致死性心脏事件致死/非致死性脑卒中全因死亡心肌梗死心衰住院0.40.60.81.01.21.4早期降压有效患者*(n=9336)非早期降压有效患者(n=5663)OddsRatio95%CI*早期降压有效：治疗1个月时血压下降20mmHg/10mmHg或以上**P<0.05;†P<0.01.**†**0.88(0.79–0.97)0.83(0.71–0.98)0.90(0.81–0.99)0.89(0.76–1.04)0.87(0.75–1.01)OddsRatioWeberMAetal.Lancet.2004;363:2022-31.（1）早期达标ACTION研究回顾性分析：

拜新同®治疗6周时SBP控制越好，终点事件越少主要疗效终点任何心血管事件心肌梗死致残性卒中0.20.40.61.0SBP<118mmHgSBP>126-<135mmHgSBP>135-<148mmHgSBP>118-<126mmHgSBP>148mmHgSBP<118mmHgSBP>126-<135mmHgSBP>135-<148mmHgSBP>118-<126mmHgSBP>148mmHgSBP<118mmHgSBP>126-<135mmHgSBP>135-<148mmHgSBP>118-<126mmHgSBP>148mmHgSBP<118mmHgSBP>126-<135mmHgSBP>135-<148mmHgSBP>118-<126mmHgSBP>148mmHgHR(95%CI)2011APCHposter（1）早期达标Action:血压控制率越高，心脑血管事件发生率越低主要疗效终点任何心血管事