儿童早期保健

儿童早期发展

--新时期儿童保健的重要领域2017新时期儿童早期发展的重要性我们正处在一个飞速变革的时代：

工业经济知识经济资源型发展知识型发展

未来世界竞争力的基础：人才和人力资源促进儿童早期发展应该成为：

影响我国人力资源、综合实力和未来竞争力的基本国策方针：儿童优先策略：增加对儿童早期发展项目的投入

儿童早期发展的意义：为儿童人生的未来奠定基础为人类发展的未来奠定基础儿童早期发展的定义和背景儿童健康的定义：没有疾病良好状态

生理、心理和社会能力充分发育儿童保健的定义：儿童保健是要努力消除疾病和致病因素对儿童的危害，并努力保障和促进儿童获得生理、心理和社会能力的全面发展。儿童早期发展的定义和背景儿童发育体格发育心理行为发育社会能力发育儿童发展儿童早期发展胎儿期婴幼儿期学龄前期学龄期先天-遗传后天-养育儿童早期发展-科学研究进展健康和疾病的发育起源（DOHaD理论）表观遗传学研究进展脑科学研究进展社会经济学研究进展

FOAD:成人疾病的胎儿起源（Fetaloriginsofadultdisease）

DOHaD:健康和疾病的发育起源（Developmentaloriginsofhealthanddiseases）英国学者DavidBarker等1980’s提出FOAD假说。助产士M.Burnside从1911年开始记录英国郝特福德郡(Hertfordshire)当地居民的出生和健康档案。Barker在1980s,对1930年以前出生的人群进行追踪研究。

FOAD/DOHaD理论Barker.Lancet1989FOAD假说背景CHD死亡风险（RR）与出生体重、1岁体重的相关性，

Hertfordshire，UK,男65y10636人

成人期慢性疾病发病率增加心理健康和社会能力受影响儿童期高发病率、高死亡率体格、认知、社会能力发育迟缓胚胎停育、流产、死胎死产、出生缺陷,低出生体重、生长发育迟缓等FOAD/DOHaD理论儿童期胎儿期（孕期）成年期营养环境宫内营养/环境健康和疾病的发育起源-DOHaD假设(Developmentaloriginsofhealthanddisease)

孕期和儿童早期营养和环境因素的远期后果：生活方式环境（自然/社会）衰老发育轨迹和生命周期结果年龄危险因素保护因素FOAD/DOHaD理论的意义1、为儿童早期发展在生命周期中的基础作用提出了重要的科学证据。

2、为儿童早期营养和早期发展的研究开拓了新的领域；

3、为孕产妇保健赋予了新的内涵，良好的孕期营养和环境可以促进胎儿的发育，为下一代终身的健康奠定初始的基础；

4、为成人慢性病的儿童期预防提出了理论依据；

5、推动了发育儿科学的发展，并为生命科学研究开拓了广阔的新领域。儿童早期发展-科学研究进展健康和疾病的发育起源（DOHaD理论）表观遗传学研究进展脑科学研究进展系统生物学研究进展-发育编程理论社会经济学研究进展表观遗传学研究进展

遗传学研究的相关进展：

DNA中心法则基因和环境的共同作用

-基因(DNA序列)决定了个体发育的潜能

-基因表达的调控因素影响了基因表达方式，从而决定了个体发育潜能的激活

-个体的生物学和社会学表型既取决于基因，也取决于基因表达的调控

-环境因素不能改变DNA序列，但可以影响基因表达的调控，最终影响个体的表型表观遗传学研究进展（续）遗传学研究的相关进展--表观遗传学调节基因表达的2个机制：

DNA甲基化（Methylation

）-抑制基因表达

DNA乙酰化（Acetylation）-激活基因表达影响基因表达的环境因素：

早期营养生物学

环境信息社会学基因表达

甲基化表型(家庭学校社会)例如：语言发育(种类、口音)儿童早期发展-科学研究进展健康和疾病的发育起源（DOHaD理论）表观遗传学研究进展脑科学研究进展社会经济学研究进展脑科学研究进展人类脑结构与功能的高度复杂性:

1011个神经元+1014个突触+胶质细胞功能性神经网络信息感受、传递、存储和处理功能/行为发育（生理，代谢、心理、情感、行为、语言、学习、记忆，思维等功能）突触树突轴突传出神经元传入神经元RethinkingtheBrain,FamiliesandWorkInstitute,RimaShore,1997.出生时6岁14岁Huttenlocher’s突触生成和发育的模型：

突触快速增殖

过度生长选择性修剪脑科学研究进展人类大脑发育：突触形成月龄年龄年龄-6-303691481216感觉（视觉、听觉）语言高级认知功能C.Nelson,inFromNeuronstoNeighborhoods,2000.儿童发育的编程理论

NATURENURTURE发育的编程过程遗传信息环境信息喂养学习经验基因组学基于信息的动态过程家庭学校社会发育表型表观遗传学脑科学进展的认识：基因和环境的共同作用，使大脑具备终身的发展潜力和可塑性。大脑的发育依赖于信息，从出生开始直到成年。从而使认知、情感、行为和社会能力不断成长和发展。生命的早期是大脑发育最重要的阶段，也是对信息最渴求和最敏感的阶段。我们为儿童创造的环境和条件会影响到基于大脑发育的儿童未来人生的实现和发展。脑发育的研究会引导我们去思考如何更好地养育孩子。儿童早期发展-科学研究进展健康和疾病的发育起源（DOHaD理论）表观遗传学研究进展脑科学研究进展社会经济学研究进展在各年龄段进行人类发展投资的回报率68420投资1美元的回报Age年龄R6学前学校毕业后学前项目学校职业训练18PedroCarneiro,JamesHeckman,HumanCapitalPolicy,2003潜力和投入间的不协调不同时间对心理卫生问题的干预措施的有效性和社会经济成本（Bricher）Time时间High高Low低Cost成本Interventioneffectiveness干预有效性令人担心的儿童期问题儿童忽视、溺爱和虐待入园、入学准备-很多儿童没有准备好教育不公平-读写能力和学校成绩不佳心理健康问题——ADHD、行为问题、攻击性和逆反行为营养不良和肥胖更多令人担心的成年期问题心理健康问题家庭暴力和攻击性/反社会行为犯罪读写差，能力不足责任心丧失（依赖社会福利）药物滥用肥胖和有关健康问题儿童期负面事件评分（ACE）与成人酗酒%酗酒率ACE评分ACE：Adversechildhoodevents

ACE评分和抗抑郁药物使用处方使用率(/100人年)ACE评分

ACE评分和家庭暴力的危险发生率(/100人年)ACE评分女性发生率(/100人年)ACE评分男性%使用过静脉药物ACE评分

ACE评分和毒品静脉使用危险因素和保护因素危险因素儿童家庭社区学校保护因素儿童家庭社区学校结果消极的脆弱性积极的灵活性新时期儿童早期发展的重要性在我报告的30分钟时间内中国将有约：

1000个新生儿诞生（美国约80个）面对不可改变的巨大人口压力，

我们的优势在哪里？将人口压力转变为人力资源优势将人口大国转变为人力资源大国新时期儿童早期发展—背景世界银行报告(MarryYoung)：国家未来的竞争力，取决于：

最好的教育最好的营养

最终取决于:

最佳的人力资源发展只有适应知识经济的需要，投资于人力资源发展，中国能够在21世纪持久地保持健康和快速的社会经济发展。最新的科学研究表明：（脑科学、生命科学、社会经济学）

儿童早期奠定了人力资源发展的基础。保障和促进儿童早期发展的国家行动：

加拿大成立了国家未来研究中心韩国设立了国家行动计划—新苗行动美国成立了国家儿童早期发展委员会

1983年美国发表了“ANationatRisk”报告历届总统计划:GeorgeH.W.Bush‘s“America2000”;

BillClinton’s“Goals2000”;and

GeorgeW.Bush‘s“NoChildLeftBehind”.

中国成立了“国务院妇女儿童工作委员会”制定妇女儿童发展规划纲要新时期儿童早期发展的重要性新时期儿童保健的目标和策略方针：儿童优先生存Survivor

保护Protection

发展Development儿童保健的两个基本策略：

-以降低儿童死亡率为目标的保障儿童生存的策略

-以提高儿童综合发育水平为目标的促进儿童发展的策略促进儿童早期发展的基本策略儿童早期发展安全教育健康养育营养

育儿科学喂养早期教育医疗保健安全环境安全教育家庭养育儿童早期发展的策略性思考以科学的方法，研究儿童发育的潜力和规律，重新认识儿童自已的世界。

儿童的发育潜力构成了自身的发育轨迹。这便是儿童的天性和他自己所拥有的将会迅速“成长”的世界（Child’sinnernature），这是漫长的进化过程的产物。我们必须不断地研究和认识儿童自己的世界,发现和了解儿童自身的发育潜力和规律，并以此作为儿童早期发展（育儿和幼教）的科学理论和实践的基础。

儿童早期发展的策略性思考2.发现儿童的差异，为儿童的发育创建相应的环境和条件。孩子的差异，即每个孩子个性、潜力、发育轨迹和发展趋向的特点，是儿童未来特长和能力的基础。孩子发育潜力和未来能力的实现，是需要与每个孩子的发育潜力和特点相适应的环境信息、经验和学习过程。早期的养育和学习过程，可以使这种差异成为儿童发育的积极的趋向，造就儿童未来的优势和独特的才干，促进儿童发育潜力的充分发展；相反，不正确的干预，会抑制儿童的优势，损害儿童的发育潜力的发挥，或将儿童发展的个性，引向错误的方向，导致不幸的后果。

儿童早期发展的策略性思考3.

树立整体和系统的观念，构建儿童早期发展的综合目标和策略。儿童的生长发育是一个综合的发展过程，包括：体格（physical）心理（mental）社会能力（social）

儿童早期发展的基本内涵：儿童认知技能、良好的情感、社会能力的早期发展，以及体格和心理的健康。

把握儿童早期发展的两大要素、三大方面：两大要素：

Nature-

遗传因素：发育的规律、特征、差异

Nurture–养育环境：喂养（营养、运动、睡眠）信息（经验、学习、训练）（父母、家庭、社会、学校）三大方面：体格发育、心理行为发育、社会能力发育

儿童早期发展的策略性思考儿童早期发展的策略性思考

4.

重视儿童早期发展的自然过程和社会环境。

儿童的生长发育必须经历一系列自然的养育过程，包括：喂养、玩耍、同龄伙伴、家庭生活、学习训练、以及安全保障等。我们的责任是要为这些过程的实现，创造最好的环境，提供最充分的支持。幼儿的养育和教育必须通过这些自然过程来实现。儿童早期发展的策略性思考幼儿发育的自然过程和条件：喂养—婴幼儿喂养不但提供营养，也是建立儿童依恋和亲子关系的过程玩耍—自由玩耍，是儿童社会能力最初的，最重要的形成过程伙伴—同龄伙伴关系，是儿童人际交流的最初实践家庭—和睦充满活力的家庭是儿童成长最重要的环境和条件安全—养成避免意外伤害的意识和能力，建立安全的环境学习—提供富含信息的环境和经历，目的是培养学习的兴趣和能力训练—促进自我调节能力的发育和功能行为的建立准备—帮助儿童为入园和入学作准备

儿童早期发展的策略性思考5.重视和发挥儿童早期养育在儿童发展中的基础作用。

家庭和父母育儿实践是社会核心价值的重要内容，是人类发展的基础资源。

长期以来人们总是忽视“养育儿童”这一人类社会的重要实践。不认为养育儿童是一门科学。在家庭传统和育儿习俗中，以及在新近出现的许多“智力开发