《精神科护理学》课件第九章 精神活性物质所致精神障碍

学习目标识记熟记精神活性物质、药物依赖、耐受性、戒断综合征的概念。理解描述常见精神活性物质所致精神障碍的临床表现及治疗。运用说出酒精所致精神障碍、阿片类物质所致精神障碍、中枢神经系统兴奋剂和致幻剂所致精神障碍的护理要点。第一节

概述一、概念（一）精神活性物质又称物质或成瘾物质、药物，指来自体外，可改变人类情绪、行为、意识状态，并可使人产生依赖的一类化学物质。（二）药物依赖是一组有关认知、行为和生理学症状的组合，个体尽管明白成瘾物质会带来明显问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。第一节

概述（三）耐受性（tolerance）是指反复使用精神活性物质后，使用者必须增加剂量方能获得所需效果，或使用原来剂量达不到所需效果。（四）戒断综合征（withdrawalsyndrome）是停止使用药物或减少使用剂量或使用受体拮抗剂占据受体后所出现的特殊的、令人痛苦的心理生理症状群。（五）复发（relapse）是指物质依赖者在脱毒治疗完成，保持了一段时间的戒断状态以后，又因为种种原因再次使用脱毒前所滥用的成瘾物质的过程。二、发病机理（一）药物依赖形成的机制：①代谢耐药性和细胞耐药性②受体学说③戒断综合征的废用性增敏假说④生物胺学说二、发病机制（一）精神活性物质的分类1.中枢神经系统抑制剂2.中枢神经系统兴奋剂3.大麻4.致幻剂5.阿片类6.挥发性溶剂7.烟草三、主要病因（一）社会因素1.毒品的易获得性2.家庭因素3.同伴影响4.文化背景5.经济因素三、主要病因（二）心理因素1.负性情绪2.学习因素3.人格因素

三、主要病因（三）生物学因素1.脑内的“犒赏系统”与药物依赖2.代谢速度3.遗传学因素第一节

阿片类物质所致精神障碍

阿片类物质指对人体产生类似吗啡效应的一类药物，有天然的，也有人工合成的。常见的阿片类物质包括阿片，阿片中提取的生物碱吗啡，吗啡的衍生物海洛因，人工合成的度冷丁、美沙酮、镇痛新。一、临床表现

（一）阿片类物质成瘾1．精神症状2．躯体症状3．神经系统

一、临床表现

（二）戒断综合征最初表现哈欠、流涕、流泪、寒战、出汗等。随后各种戒断症状陆续出现，典型的戒断症状可分为两大类：客观体征，如血压升高、脉搏增加、体温升高、瞳孔放大、鸡皮疙瘩、呕吐、腹泻、流涕、震颤、失眠等；主观症状，如恶心、腹痛、肌肉疼痛、骨头疼痛、不安、食欲差、疲乏、无力、发冷、发热、喷嚏、强烈渴求药物与觅药行为等。一、临床表现

（三）阿片类药物过量与中毒过量中毒者，多有意识不清，可达深度昏迷。呼吸极慢，甚至每分钟2～4次。皮肤冰凉，体温下降，血压下降。瞳孔呈针尖样，当缺氧严重时瞳孔可扩大，对光反射消失。肌肉松弛，舌向后坠阻塞气道。常因休克、肺炎、呼吸衰竭导致死亡。二、治疗

（一）治疗1．脱毒治疗2．防止复发治疗3．社会心理康复治疗第三节酒精所致精神障碍

一、临床表现（一）急性酒精中毒（二）酒精依赖（三）酒精戒断综合征（四）震颤谵妄（五）酒精所致精神病性障碍（六）酒精所致人格障碍（七）酒精所致痴呆症第三节酒精所致精神障碍

二、治疗（一）酒精戒断是治疗（二）评估患者酒精依赖及其戒断的严重程度（三）医护团队整体性治疗（四）其他支持性方案（五）参与互助小组（六）酒精所致人格障碍（七）酒精所致痴呆症第四节中枢神经系统兴奋剂、致幻剂所致精神障碍中枢神经系统兴奋剂是能提高中枢神经系统功能活动的一类药物。根据其主要作用部位可分为三类：①主要兴奋大脑皮质的药物代表药物是咖啡因等；②主要兴奋延脑呼吸中枢的药物，代表药物是尼可刹米、回苏灵等；③主要兴奋脊髓的药物，代表药物为士的宁。一、临床表现（一）急性中毒（二）长期滥用停药后产生的戒断反应（三）苯丙胺性精神障碍第四节中枢神经系统兴奋剂、致幻剂所致精神障碍一、治疗（一）对急性中毒的治疗（二）对中毒性精神障碍的治疗（三）认知治疗第四节中枢神经系统兴奋剂、致幻剂所致精神障碍第五节其他精神活性物质所致精神障碍（一）烟草1．药物治疗：以低剂量、安全性好的尼古丁制剂替代治疗2．认知治疗：开展全民健康教育和戒烟运动第五节其他精神活性物质所致精神障碍（二）镇静催眠药物及抗焦虑药物所致精神障碍1．镇静催眠药所致精神障碍2．抗焦虑药物所致精神障碍（1）急性中毒（2）药物治疗（3）心理治疗第六节精神活性物质所致精神障碍

患者的护理一、护理评估

（一）生理方面1.应用精神活性物质史2.治疗情况3.一般情况4.神经系统状况5.躯体戒断症状6.精神病性症状7.并发症8.实验室及其他辅助检查一、护理评估

（二）心理方面1．认知活动2．情感活动3．意志行为活动4．人格特征一、护理评估

（三）社会方面1.患者的工作、学习效率是否降低2.患者与家庭成员的关系有无受损3.患者不良行为的程度4.社会支持系统状况二、常用护理诊断

（一）生理方面1.营养失调：低于机体需要量与消化系统功能障碍、缺乏食欲等有关。2.睡眠型态改变与情绪障碍导致入睡困难或戒断症状有关。3．有感染的危险与机体抵抗力下降、卫生习惯不良等有关。4.意识障碍与酒精或药物过量中毒、戒断反应等有关5.有噎食的可能与酒精戒断状态吞咽障碍有关。6.有受伤的危险与酒精戒断状态行走不稳有关。二、常用护理诊断

（二）心理方面

1.感知改变与酒精或药物过量中毒、戒断反应等有关。2.思维过程改变与酒精或药物过量中毒、药物依赖导致中枢神经系统受损、戒断反应有关。3.焦虑与调适机制发生严重的困难，需要未获得满足，或戒断症状等有关。4.自我概念紊乱（低自尊、自暴自弃、自罪、自责等）与缺乏正向反馈、家庭关系不良、社会支持缺乏等有关。二、常用护理诊断

（三）社会方面

1.生活自理能力缺陷与躯体并发症、戒断症状等有关。2.有对自己或他人施行暴力的危险与兴奋躁动及幻觉、妄想、或酒精中毒、戒断综合征、个人应对机制无效有关。3.有出走的危险与认知障碍、自控能力降低有关。4.社交障碍与人格改变、行为退缩等有关。三、护理目标

（一）生理方面1.患者能维持正常的营养状态。2.患者的睡眠型态紊乱得到改善。3.患者未发生躯体感染性疾病4.戒断期间未发生噎食及摔伤。5.急性中毒患者能保持生命体征的平稳，未发生并发症。6.患者能规律进餐，摄取能量，躯体营养情况得到改善。三、护理目标

（二）心理方面1.患者戒断症状控制，感知和思维过程逐渐恢复正常。

2.患者能积极控制不良情绪。

3.患者能纠正不正确的认知，出院后能认真执行戒毒、戒酒计划并主动配合。

4.患者能够建立正向的自我概念和积极的应对机制。5．患者能够认识幻听、妄想、能及时找护士，寻求解决办法，未出现暴力冲动行为三、护理目标

（三）社会方面1.患者的生活自理能力逐步提高。

2.患者未发生暴力冲动行为和出走行为。

3.患者能建立正确的行为模式和有效的人际交往关系，主动承担社会责任。

4.患者能主动参与各种社会活动，有效利用社会支持资源。

5.患者逐渐改善与家人关系，得到家人的谅解和支持。

6.患者能认识有害物质，指出自身问题。四、护理措施

（一）生理方面1．生活护理（1）饮食护理（2）睡眠护理（3）个人卫生护埋

四、护理措施

2．安全护理（1）为患者提供良好的住院环境，确保病房安全和患者的安全（2）沟通时要注意方式方法（3）分析掌握患者心理活动，严防外走

四、护理措施

3．对症护理（1）过量中毒护理（2）戒断症状护理（3）用药护理（4）躯体并发症护理

四、护理措施

（二）心理方面l.建立良好的治疗性护患关系2.矫正不良行为3.运用良好的应对方式4.建立正性的自我概念5.加强认知干预6.鼓励患者参加有益的活动7.帮助患者认识复吸的高危因素

四、护理措施

（三）社会方面1．提高家庭、社会支持2．自助团体3．团体治疗4．健康指导5．个别咨询五、护理评价

（一）生理方面1.患者营养状态、睡眠状况等是否得到改善。2.患者有无发生躯体感染性疾病及其他并发症。3.急性中毒患者生命体征是否平稳，是否发生并发症。五、护理评价（二）心理方面