介入诊疗规范

XX医院介入诊疗规范

目录TOC\h\z\t"一级标题,1,二级标题,3,二级居中标题,2"XX医院 1介入诊疗规范 1目录 2冠状动脉造影术 1适应症与禁忌症 1术前准备 2患者准备 5手术设备和器械的准备 6患者进入导管室的准备 7手术途径和常规办法 7经皮腔内冠状动脉成形术PTCA 10PTCA的适应症和禁忌症 10术前准备 11PTCA的操作环节 13术后解决 13冠状动脉内支架置入术 14适应症和禁忌症 14术前准备 15冠状动脉支架置入的操作技术 16全脑血管造影术 19适应症与禁忌症 19术前准备 20全脑血管造影操作技术环节 21术后解决 24椎体成形术 26适应症与禁忌症 27术前准备 28椎体成形术操作环节 29术后护理 30肝动脉化疗栓塞（TACE） 32适应症和禁忌症 32术前准备 33TACE手术操作程序 34术后解决 35冠状动脉造影术适应症与禁忌症适应症1.新近发生的或进行性加重的心绞痛。2.冠心病患者经主动的药品治疗仍有心绞痛发作者。3.变异性心绞痛。4.心肌梗死并发室间隔穿孔、腿索或乳头肌断裂造成急性二尖瓣关闭不全、顽固性恶性心律失常或不能缓和的心绞痛。5.心肌梗死后心绞痛，客观检查有心肌缺血证据（特别是较年轻的患者）。6.冠状动脉搭桥术或介入治疗术后重复发作的、不能控制的心绞痛。7.没有症状但运动实验成果强烈提示心肌缺血，特别是放射性核素检查成果亦阳性者。8.不明因素的重复胸症，不能确诊但又不能除外冠心病，特别含有冠心病危险因素者。9.持续性室速或不明因素发生心脏骤停被复苏者。10. 瓣膜性心脏病或先天性心脏病准备做手术矫正者。11. 其它状况如有主动脉夹层或疑有心包缩窄者。12. 患者无症状但怀疑有冠心病，而精确诊疗对就业（如飞行员）或保险非常重要者。13. 心脏移植后，可能很快发生严重的无症状性冠状动脉粥样硬化者。禁忌症1.不能控制的充血性心力衰竭、心律失常、肾功效不全、电斛质紊乱、药品中群、感染或其它全身性疾病。2.妊娠应尽扯将需要暴露射线的检查推迟到妊娠结束后进行。3.抗凝治疗可在逆转华法林的作用或停药后进行检查；如需在持续抗凝下进行检查．可使用肝素抗凝加以替代。4.介入医生的技术水平、经验以及导管室的条件有限者。5.所在医疗单位不含有完诏的心血管病急救条件（涉及外科急诊冠状动脉搭桥条件），或者介入操作并发症率病死率、不能确诊率很高的医疗单位。术前准备参加手术的人员配备及职责1.术者1名应为经验和技术较好的介入诊疗专业医师，含有较全方面的心血管内科和放射影像学知识，负责完毕手术操作和解决术中患者病情变化。2.助手1名应为通过规范化心血管介入操作培训的医师，协助术者完毕手术操作和解决，在术者的指导下完毕手术报告。3.护土(1~3名）负责手术有关器械、急救药品、静脉输液设备、辅助通气设备等的准备工作，术前为患者建立静脉通道、协助术者和助手完毕术区无菌操作、巡视患者病人、护理患者执行术者医嘱、书写特护统计以及完毕快速血糖、APTT或ACT检测等。4.心电监护技师1名应含有良好的心电图诊疗能力，纯熟使用心屯和血压监护系统并作必要的统计，手术中一旦发现异常及时向术者报告；能在术者指导下使用除颤器、完毕主动脉内气觉反搏(IABP)和临时起搏器惘试、热稀释或染料稀释法测定心排血最等其它技术性任务。5.放射学技师1名负责操作和维护X线设备和高压注射器等，术中配合术者橾什X线机、回放和管理患者的X线资料，协助进行放射防护和监测患者。6.统计人员多由其它术者或助手担当，负责统计手术操作过程、所使用器械的参数以及协助接送患者。术前讨论1.患者与否有手术适应证2.术前常规检查和必要的检查与否已经完毕并已得到成果。3.术者要理解患者与否接受过这类检查，与否有药品或造影剂过敏史。4.患者与否还存在影响手术安全的其它疾病或问题（如心力衰竭、心律失常、电解质和酸碱平衡失调以及肾功效不全等），并制订对应的解决方法在术前予以纠正。5.患者与否正在使用香豆素、阿司匹林或肝素，以前手术或外伤后与否发生过大出血；认真复习和询问病史比单纯申请实验室检查有价值得多。6.患者与否患有周边血管病，如有，与否有症状，与否需要同时做周边血管造影。考虑到操作的安全性，术前应明确手术途径（如经股动脉、胧动脉、肘动脉还是经腋动脉途径完毕心血管造影）。7.患者与否患有糖尿病，如有，应将其血糖调节在适宜范畴，术前3天停用二甲双肌，改用胰岛素或其它降糖药品，患者与否正在使用长效胰岛素，如果是，鱼精蛋白逆转肝系作用的方法应予取消。8.如果患者肾脏功效异常，应制订术前、后水化和药品治疗方法，认真计算造影剂的用讯，尽量减少造影剂肾病的风险。9.与否有冠状动脉痉挛病史，如果没发现明确的冠状动脉阻塞性病变，与否作麦角新碱激发实验，与患者谈话时应讨论这一问题并作为签字内容。10.呼吸困难与否为不能解释的症状，检查与否涉及评价左右心血流动力学、肺动脉造影和血气分析。11.与否存在心包缩窄，检查内容与否应涉及输液负荷和扩容前后同时测量左右心腔压力。12.与否有很大可能需做紧急冠状动脉球溪扩张和支架置入术或急诊外科搭桥手术，此状况与否已向患者及家屈阐明并进行了对应的准备。13. 术中与否必须使用或可能使用IABP及临时起搏治疗。14. 拟定手术日期、具体时间和手术方式；核算患者及家屈与否签订知悄同意书；向导管室递送手术申请单。患者准备要想以最小的危险进行高质狱的心血管介入操作，为患者做好充足的术前准备非常重要，除了医疗操作常规规定的必查项目（如血清学），其它的实验室检查可因人而异。由术者或助手向患者阐明操作的全部过程及可能发生的危险和并发症，谈论介入手术的危险性和并发症应根据本医院或本手术班子的经验，也要考虑到患者的病情。讲述操作过程（涉及患者可能体验到的感觉和大致所需时间）有助于解除患者的忧虑情绪，还可向患者提供有关科普资料方便更大程度地消除患者对手术的恐惧心理，同时向患者解说手术过程中需要患者配合的事情：例如向冠状动脉内推注造影剂时规定患者吸气后屏气，而电影摄片结束后要用力咳嗽以使造影剂排除等；术后要平卧并保持术肢制动6~24h(根据血管穿刺部位的解决方法决定），期间要在平卧位状态下排尿，因此术前要嘱咐患者进行卧位排尿训练，特别老年人。术前天，由术者或助手视察患者，理解拟作为手术途径的血管悄况，解答患者所提出的问题。如可能，可在手术前某个时间让患者参观一次导管室，以消除患者对检查茫然不知的恐惧感。对于术前焦虑、恐惧感较强的患者：建议使用镇静剂，但所使用的药品应不变化心血管或肺循环功效；大多数患者口服10mg地西洋（安定）即已足够。对于不能耐受较长时间手术严面焦虑的患者，可能需使用大剂掀镇静剂或麻醉剂，但成人患者极少需使用全身麻醉。术前不必常规使用抗生素，由于操作是无菌的，心内膜炎的危险性很小，对于患感染性心内膜炎的高危患者(SBE病史、人工瓣膜）或检查中有器械等污染者，可防止性使用抗生素。手术设备和器械的准备1.检查放射影像设备，在电影资料上统计对应患者的姓名和检查日期。2.检查多导心电图统计仪，做好校正和调节。3.检查压力注射器，抽吸好造影剂备用。4.检查除颤器与否已经充电到目的值，并放在能随时使用的位置。5.吸氧系统、喉镜、气管插管器械及呼吸机。6.无菌操作台准备，备好所要使用的无菌器械及药品。7.将选择好的导管和导引钢丝（根据检查目的和术者习惯选择）用肝素盐水充足冲洗后备用。8.在无菌条件下将三联三通与测压管、盐水冲洗导管和造影剂管连接好并旋紧，排尽全部导管和注射器中的空气后方可注射造影剂；使用高压注射器自动手柄造影剂注射系统时，先排尽造影剂延长管内的气体（使用自动手柄造影剂注射系统，当排气不尽时系统能自动识别并锁定系统，无法注射造影剂）。患者进入导管室的准备1术者或助手再次复习患者病历，确认无手术禁忌证。2.核查术前讨论内容与否贯彻及成果，再次复习术前讨论制订的手术方案。3.协助患者仰卧于手术床上，脱去衣服后盖毛毯保温；向患者阐明手术期间的重要注意事项。4.连接心电监护系统，避免电极或导联线出现在手术视野。5.手术区域消毒，铺无菌巾；用无菌塑料袋包裹影像增强器和检查操纵手柄。6.在无菌条件下将三联三通与测压管、盐水冲洗导管和造影剂输液管连接好并旋紧，排尽全部导管和注射器中的空气。7.造影开始之前再次指导患者按术者批示进行深吸气后屏气和咳嗽等动作。手术途径和常规办法（一）手术途径冠状动脉造影术和左心室造影术可通过股动脉或挠动脉途径完毕，国内以股动脉途径为主。几乎均采用Seldinger法穿刺插管技术置入动脉鞘管；极少经腋动脉或肱动脉穿刺插管途径（二）惯用办法1.造影导管的选择根据患者的具体状况，选择适宜的左、右冠状动脉造影导管。使用Judkins型导管作选择性冠状动脉造影成功与否在很大程度上取决于选择导管大小与否适宜。2.按Seldinger法穿刺股动脉置入动脉鞘管，之后立刻经鞘管的侧管注入肝素钠2500U抗凝。3.将直径0.035in,长度145cm的J形导引钢丝插入JL/JR造影导管，导丝与导管头端平齐送入动脉鞘中，在出鞘管近心端出口之前，固定导管向前推送导丝约5cm,之后在透视下一起前送导管和导丝，直到导丝头端距主动脉弓近心端约4~5cm时，握住导引钢丝继续前送导管使其头端达成左或右冠状窦，在导丝固定，继续向前推送导管到一定位置时，导管可依靠其最初塑形自行发生弹力反折而弹入左／右冠状动脉开口。采用透视下注射少量造影剂的办法调节导管开口的位置与左／右冠状动脉开口同轴（使导管头端呈游离状态，指向血流方向而不是动脉壁），观察无压力衰减后方可进行造影。4.在向前推送导管或导丝期间，一定要遵照无阻力前行的原则。如果碰到阻力并且轻操作导引钢丝不能克服，则撤出导引钢丝，通过导管注射少量造影剂，首先检查导管头端在血管内的位置，另首先搞清晰导管头端附近的血管解剖状况。5.导管到位后，撤出导引钢丝，按照导管、三联三通、环柄注射器的次序排气，再用肝素盐水冲洗导管，之后进行常规体位的左／右冠状动脉造影。6.在2~3秒钟内向左冠状动脉内注射造影剂约6~8ml,取多体位投照进行左冠状动脉造影；每次造影前都应检查导管头端压力，两次注射间隔时间应足够长，待心电图、心率和血压恢复后（可令患者咳嗽或深呼吸有助于造影剂排除）再进行下一种体位造影（这样可避免持续冠状动脉内注射造影剂所致的低血压和心动过缓）。7.按同样操作办法送入右冠状动脉造影导管，所不同的是，右冠状动脉造影导管不会自己弹入右冠状动脉开口，需要非常耐心和缓慢地顺钟向边旋转边回撤的动作操作导管（即螺旋动作），当导管头端转向右前方进入右冠状窦时，再在进一步旋转下前送导管，这样有助于对的进人冠状动脉开口。8.在造影过程中，要待续统计导管头端的动脉压力，遇有压力明显下降或不稳定状况要即刻停止操作，快速查找因素并解决，压力恢复并稳定后方可继续操作。9.如使用最初选择的导管重复尝试造影不成功，则不应再浪费时间，应更换一根大小适宜的导管完毕造影。10.术后，鞘管由术者或者助手拔除。办法：左手食指中指和无名指沿着鞘管以适宜的压力压在动脉穿刺点的近心端，右手拔除鞘管，在见到皮肤切口有少妞血液喷出后，左手的二个手指适宜用力加压止血。

经皮腔内冠状动脉成形术PTCA经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)是指采用经皮动脉穿刺法将带有球囊或其它多种不同治疗装置的导管沿主动脉逆行送入冠状动脉病变部位，运用加压充盈球囊的机械作用或其它物理作用，通过直接扩张或消融粥样硬化性斑块，增大血管内径，改善心肌供血，达成缓和症状和减少心肌梗死发生的目的的一种导管技术。PTCA的适应症和禁忌症适应症1.心绞痛（稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、冠状动脉搭桥术后心绞痛）。2.心肌梗死（急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死）。3.左室功效明显受损(LVEF<30%)。4.肾脏功效轻度受损（血肌酐<2mg/dl)的冠心病患者。5.患者的年纪无上限限定，对于高龄者(>75岁）根据临床及其它状况综合分析，若得益远大千风险，则为PTCA的良好适应证。绝对禁忌证1.冠状动脉直径狭窄程度<50%。2.严重弥漫性病变。3.未被保护的左主干病变，即左主干狭窄>50%,而未搭桥至前降支和左旋支。4.无心外科搭桥手术指征。相对禁忌证1.凝血机制障碍，涉及出血性疾病和高凝状态。2.临床上无心肌缺血证据。3.严重多支血管病变，扩张任何一支冠状动脉时，若发生急性闭塞则可能造成心源性休克或心源性猝死。4.预计PTCA成功率较低，如完全阻塞病变存在6个月以上，或几乎完全阻塞性病变长度>20mm。5.狭窄<50%伴有冠状动脉痉挛。6.肾脏功效明显受损（血肌酐>2mg/dl)的冠心病患者。术前准备患者准备(1) 签订介入治疗同意书。(2) 术前4~6小时禁食，术前确保夜间睡眠，必要时予以镇静剂口服。(3) 双侧腹股沟备皮或双上肢备皮。(4) 碘过敏实验(5)术前检查双侧股动脉及足背动脉搏动状况，听诊有无杂音，必要时行股动脉彩色多普勒检查。操作者准备(1)术者应具体询问病史，并应认真阅读病历以理解患者的普通状况评定风险，制订手术计划，切不可仓促上台。(2) 严格无菌刷手，穿手术衣并注意本身防护。(3) 对于突发事件的解决，助手和台下人员必须事先有明确分工，听从术者指挥。设备、器械准备(1)连接好血压、心电监测，压力监测调零。(2)调试好除颤器，把功率置于200~300J或双相波除颤器150J备用。(3)导管室应有气管插管等急救设备以备用。PTCA的操作环节1.消毒、铺巾。2.动脉穿刺，置入鞘管。3.置指导导管于定状动脉口。4.送指导导丝至血管病变远端。5.沿指导导丝送球衰至病变处。6.球囊充盈。7．PTCA效果评价。术后解决冠脉造影术后股动脉（或挠动脉）穿刺局部要用沙袋压迫8小时，手术一侧肢体在24小时内限制活动，以利于伤口恢复。24小时后伤口换药病解除限制，能够在床边进行轻微活动。由于冠脉造影剂从肾脏排泄，因此术后应当多喝水，使造影剂能尽快排出体外。

冠状动脉内支架置入术支架被预先压缩在折叠好的球囊导管上，通过导丝和指导导管将预装好的球囊支架送到病变部位，在透视下精拟定位支架，然后通过压力泵充盈球囊，使支架充足扩张并支撑在血管病变部位。这种支架含有操作简朴、通过性好、脱载率低定位精确和支撑力强等优点。适应症和禁忌症适应症1. 球囊成形术后明显弹性回缩或残存狭窄>30%的病变。2. 急性血管闭塞或靠近闭塞的病变（如严重夹层、血栓等）．3. 大隐静脉桥血管的狭窄病变。4. 左主干和重要冠状动脉开口部狭窄病变。5. 直径较大的血管的局灶性狭窄病变。普通认为，对于直径>3mm的血管植入支架能明显减少再狭窄率。6.直径较大的血管再狭窄病变，特别是经单纯PTCA、旋切／旋磨和支架治疗后的再狭窄病变。7. 急性心肌梗死的血管病变。8. 严重影响心脏功效的重要血管的狭窄病变。9. 术者认为需要置入支架解决的其它病变。术前准备普通准备1.术者要向患者及家眷讲明手术的重要操作过程、危险性、可能的并发症及其解决方法。2.再次询问有关病史。3.碘过敏实验。4.触诊双侧股动脉、足背动脉和双侧桡动脉搏动听诊有无血管杂音。5.深吸气、屏气咳嗽及床上排尿、排便训练。6.双侧腹股沟区备皮（挠动脉途径的双上肢备皮）。7.对过分紧张焦虑的患者，术前一天晚上给适宜镇静剂口服，确保休息。8.术前6h禁食、禁水并建立静脉通道酌情补液。9.签订手术知情同意书。10. 核算手术押金的贯彻状况。术者的术前及术中准备参加术前讨论，全方面理解患者的病情和重要病史。2.亲自核算患者各项术前准备的贯彻状况和成果。3.对高危和病情复杂的患者应制订个体化的术前准备和手术方案，并告知手术班子组员做好手术设备（涉及除颤器、IABP和临时起搏器等）、器械急救药品和物品的准备。4.检查并确认指导导丝稳定位于病变血管的最远端，能为支架植入提供必要的支撑力和轨道。5.检查指导导管与病变血管开口处在稳定的同轴状态，不由于推送支架或在需要深插指导导管提供额外支撑力时，造成引发指导导管移位而损伤血管内膜。6.打开支架无菌包装前，再次核对包装上所标示的支架参数与所需要的参数一致。7.分析支架不能通过或达成病变时，为避免支架脱载所采用的撤出支架的方法的安全性和可能性。冠状动脉支架置入的操作技术支架和有关器械的准备1. 再次核对无菌包装上的支架参数与所需要的参数一致。2. 切记将要扩张支架的命名压和球囊爆破压。3. 不要浸泡、挤压、折叠、手捏或用纱布擦拭药品洗脱支架。4. 不要预先负压抽吸预装支架的球囊。5．根据病变特点选择适宜的导丝并对导丝头端进行塑形。6. 检查压力泵并抽吸适量通过稀释的造影剂。支架的输送和定位1.术者固定指导导管和导丝，助手将导丝尾端穿入球囊导管端轨开口并轻轻送至指导导管尾端附近并固定导丝。2.术者完全松开指导导管Y形接头的活瓣开口，轻柔、无阻力地向前推送支架，直至球囊导管的端轨结束，导丝和导管分开。3. 拧紧Y形接头活瓣，松紧程度以既能顺利抽送导管又不出血为宜。4. 此时助手松开导丝，术者一手固定指导导管和导丝，一手稳定向前推送支架。当达成导管尾部的两个标志处时，开始在透视下观察指导导管、导丝和支架的位置。5. 在透视下送支架，观察球囊标志的移动，直到支架达成指导导管开口处。6. 造影确认指导导管和导丝的位置与否正常，留心病变周边的透视参考标志，方便协助粗略地指导支架定位。7.在透视下送指导导管，体会支架输送过程中的阻力，同时观察指导导管回缩和移位状况。一旦阻力过大或指导导管移位明显，应停止前送支架。8.当预计支架达成病变部位时，停止向前推送支架。推注造影剂以协助支架精拟定位。必要时进行电影造影确认支架位置满意。9.术者固定指导导管、球囊导管和导丝，助手连接压力注射器，负压抽吸排空球囊，快速充盈球囊使支架扩张。

全脑血管造影术适应症与禁忌症适应症1.颅内外血管性病变。如出血性或闭塞性脑血管病变。2.自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。3.头面部富血性肿瘤,术前理解血供状况。4.观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。5.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。禁忌症1、对碘过敏者(需通过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。2、有严重出血倾向或出血性疾病者。3、有严重心、肝或肾功效不全者。4、脑疝晚期,脑干功效衰竭者。术前准备常规术前检查:1.涉及血、尿常规,出、凝血时间,肝、肾功效,心电图及胸部X线片。2.术前8h禁饮食,特殊状况,如急诊可经麻醉师酌情适宜缩短。3.碘过敏实验:造影拟使用的造影剂1ml,静脉推注。无心慌|、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于10~20mmHg者为阴性。碘过敏实验阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。4.双侧腹股沟及会阴区备皮操作时间长的患者要留置导尿管。5.术前30min肌肉注射苯巴比妥0.1IM;东莨菪碱0.3IM地塞米松10mgIV6.酌情术前24h静脉持续予以钙离子拮抗剂。器械准备血管造影手术包1个、压力袋2个、软包装等渗盐水500ml×4袋、Y形阀1个、三通接头2个、脑血管造影导管1根5F或4F血管迂曲者酌情选不同形状的造影导管、导管鞘1个5F、6F、30cm短导丝和160cm长导丝各1根。高压注射器及连接管、100~200ml造影剂。穿刺针，成人选16G或18G，小朋友选18G或20G。术者准备1.理解临床状况、过去史、药品史及土过敏史、造影剂应用史，常规术前检查与否已完毕，涉及血、尿常规,出、凝血时间,肝、肾功效,心电图及胸部X线片。2.术前讨论。3.术前谈话及签订术前同意书。4.术前8h禁饮食，青霉素过敏实验，青霉素钠针，生理盐液，备皮会阴、双侧腹股沟、大腿上部皮肤。5.术前30min用药:苯巴比妥0.1IM；东莨菪碱0.3IM；地塞米松10mgIV。6.向人介绍检查的目的、操作环节、术中可能有的感觉如麻醉、插管、注射造影剂时的呼吸训练。病人准备建立静脉通道，检查床上摆位，心电、血压、血氧饱和度的监测，生命体征监测及功效检查。全脑血管造影操作技术环节普通操作规范1.穿铅衣、洗手2.消毒、铺巾、穿衣、戴手套①3.穿衣、戴手套②4.准备器械②5.麻醉药置弯盘中、造影剂、肝素盐水准备注射器6.手术刀、穿刺针置弯盘中7.用肝素盐水冲洗鞘管、短导丝置弯盘中、长导丝。 8.置弯盘于检查床上。9.最少连接2套动脉内持续滴注器（其中1个与导管靶连接另1个备用或接Y形阀导丝。）10.接高压注射器并抽吸造影剂。11.全部连接装置规定无气泡。12.肝素盐水冲洗造影管。13.穿刺点选择：选腹股沟韧带下1.5~2cm股动脉搏动最明显处14.穿刺进针角度：与皮肤呈30度~45度。15.局部麻醉16.术者穿刺时准备短导丝，穿刺成功后插入短导丝，传递动脉鞘及扩张器。17.撤除穿刺针芯，插入短导丝至髂动脉近端1/3处（注意：插入时应顺畅无阻力，并透视下进行。）18.压紧股动脉，拔除针鞘，握紧导丝，用肝素盐水纱布擦干导丝上血迹。19.插入动脉鞘及扩张器（旋转插入动脉鞘及扩张器），撤除短导丝，连接加压盐水输液管，持续滴注调节：滴数为15-30滴/min。主动脉弓造影1.导丝置入猪尾巴导管（注意导丝勿露头），插入动脉鞘内；2.透视下在导丝导引下进管至升主动脉；3.拔出导丝，立刻擦试干净，对位，用肝素盐水冲管；4.连接高压注射器；5．主动脉弓造影；6.拔出导管选择性动脉造影1.置入单弯导管至升主动脉2.去除导丝，立刻擦试干净，用肝素盐水冲洗导管3.旋转导管尖指向头端，后撤导管，导管尖卡入血管起点，继续进管可在导丝导引下进行。4.若进入头臂干，造影理解右侧颈总动脉、右椎动脉及开口状况5.进入右侧颈总动脉，造影理解右侧颈动脉分叉状况6.进入右颈内动脉，造影理解右颈内动脉、右侧大脑中动脉、前动脉等血管状况7.进入右椎动脉，造影理解椎动脉及椎基底动脉状况8.若进入左颈总动脉造影理解左侧颈动脉分叉状况9进入左颈内动脉，造影理解左颈内动脉、左侧大脑中动脉、前动脉等血管状况10若进入左锁骨下动脉造影理解左侧椎动脉开口状况11.进入左椎动脉，造影理解左椎动脉及椎基底动脉状况术后解决1.压迫并加压包扎穿刺点卧床24h，保持穿刺侧下肢伸直。2监测穿刺肢体足背动脉搏动1次/0.5h。3适宜予以抗生素及激素。4.造影结束后，拔出导管、动脉鞘5.局部压迫15分钟后包扎。6.注意压迫位置不是针眼处应是血管穿刺点。7.护送病人回病房。

椎体成形术椎体成形术，临床全称为经皮穿刺椎体成形术(PVP)或经皮穿刺球囊扩张椎体成形术（PKP），属于微创手术，是通过向病变椎体内注入骨水泥(聚丙烯酸甲酯PMMA)或人工骨达成强化椎体的技术。适应症与禁忌症适应症1.骨质疏松性椎体压缩性骨折2.椎体血管瘤3.骨髓瘤4.椎体转移瘤禁忌症•绝对禁忌症–急性感染–合并股神经系统损伤的爆裂性骨折–心脑肾功效严重障碍的高龄患者–椎体压缩性骨折合并小关节脱位或椎间盘脱出–高脂血症合并栓塞–局部炎症以及不含有急诊椎管减压条件者•相对禁忌症–椎体后缘不完整–椎体压缩＞75%–凝血功效障碍–体质虚弱–成骨性骨转移瘤–不能俯卧30-90min–椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管术前准备术者准备1.症状、与体征局部皮肤状况，下肢症状，与否有适应症、禁忌症）2.影像检查，用于术中定位3.血常规、肝肾功效、血脂、俯卧测试、双肩活动度。手术准备1.明确穿刺套管规格2.C形臂3.腰穿针4.局麻药5.进口骨水泥6.检查球囊椎体成形术操作环节•手法复位（俯卧过伸）•定位，打好标记•局麻•穿刺定位，切开皮肤约0.7mm腰穿针探一下穿刺点•工作套管置于椎体后缘3mm处，拔除针芯，准备钻入椎体，深度达成椎体前1/3即可（如果要用球囊，将球囊置入最凹陷处，两个点必须外露）•球囊扩张，压力不要超出12，球囊不要不小于2ml，边扩边透视观察•注入骨水泥，边打边透视观察（每1/3管透1次），随时观察病人状况，麻师盯紧，打1管退0.5cm再打•骨水泥差不多发热凝固时，旋转针芯，拧断骨水泥•拔除工作套管•再透视与否残留“尾巴”和灌注状况•消毒、贴敷•回病房术后护理•能够立刻进食•复查X光•佩戴腰围下地活动•出院

肝动脉化疗栓塞（TACE）适应症和禁忌症适应症1．外科手术不能切除，或虽能手术切除，但患者不肯接受手术的肝癌病灶；2．巨块型肝癌，肿瘤占整个肝脏的比例<70%；3．多发结节型肝癌4．肝癌手术前的减瘤治疗，以减少肿瘤分期，为手术切除发明机会；5．肝功效Child-Pugh分级A、B级；6．门静脉主干未完全阻塞，或即使门静脉主干完全阻塞，但肝门有较多代偿性侧支血管形成；7．外科手术失败，或切除术后复发的肝癌患者；8．肝癌破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成的门静脉高压出血；9．肝癌切除术后的防止性肝动脉灌注化疗；10．肝癌肝脏移植术后复发。禁忌症1．肝功效属Child-PughC级；2．凝血机能严重减退，且无法纠正；3．门静脉主干完全由癌栓阻塞，侧支血管形成少或门静脉高压伴逆向血流；4．合并感染，如肝脓肿不能同时得到治疗；5．肿瘤全身广泛转移，预计患者生存期<3个月；6．患者恶液质、多器官功效衰竭；7．肿瘤占全肝的比例不小于70%术前准备影像检查：现在超声、CT、MR动态增强检査是明确肝癌诊疗的重要手段。对于AFP>400ug/L,又无肝炎活动者，当超声、CT、MR检査未发现肝癌病灶时，可酌情选择DSA肝动脉造影检查。实验室检査：(1)肝功效、肾功效和凝血功效检査(2)血\尿和大便常规检査；(3)肿瘤标志物检査:普通检测癌胚抗原(CEA)、AFP、CA199和CA125等指标；(4)乙型和丙型肝炎病毒标志物检査，涉及测定血清乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)表面抗体（anti-HBs)、e抗原（HBeAG)、e抗体(anti-HBe)、核心抗体(anti-HBc)、乙肝病毒的脱氧核糖核酸（HBV-DNA)等；（5)血糖水平测定；(6)心电图检査，必要时心、肺功效检査。治疗设备及药品准备:（1)惯用血管造