第十三章胸部损伤一二节

外科护理学第十三章

胸部损伤患者的护理授课内容：第一节胸部损伤第二节脓胸（略）授课教师：赵美娜班级：2011护理1.2授课日期：2012.10.24（3.4节）授课内容：第一节胸部损伤第二节脓胸（略）授课教师：赵美娜班级：2011护理3授课日期：2012.10.30（3.4节）课堂内容第一节胸部损伤肋骨骨折气胸血胸第二节脓胸（略）课程目标掌握：肋骨骨折，损伤性气胸，血胸的护理措施熟悉：肋骨骨折，损伤性气胸，血胸的概述及护理评估了解：护理问题重点：反常呼吸，纵隔扑动的概念难点：多根多处肋骨骨折及气胸的处理措施胸部的生理解剖胸部是由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。作用：支撑保护内脏，参与呼吸功能骨性胸廓由胸椎、胸骨及连在其上的十二对肋骨构成。【解剖生理】：胸膜壁胸膜、脏胸膜胸膜腔：密封腔隙负压：-8~-10cmH2O维持呼吸正常、防止肺萎缩胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙。纵隔：不是一个器官，而是一个解剖的区域两侧胸膜腔压力平衡【胸部损伤分类、病生】分类标准：胸膜腔是否与外界相通？闭合性损伤开放性损伤第一节肋骨骨折肋骨的完整性和连续性中断最常见的胸部损伤多见于第4---7肋骨1437肋骨的特点：4～7肋长而薄，固定、易折断1～3肋粗短，且有锁骨、肩胛骨及胸肌保护，不易折断8～10肋长，前端有肋软骨形成肋弓11～12肋前端游离，弹性较大一、病因1.外来暴力：直接暴力、间接暴力（钝器撞击、跌倒、胸部前后挤压）2.病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗3.老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏二、病理生理单单单多一般对呼吸影响不大多根多处肋骨骨折连枷胸（反常呼吸运动）骨折断端刺破壁胸膜和肺组织

气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血骨折断端刺破肋间血管

出血撕破动脉

引起喷射性出血※连枷胸（反常呼吸运动）多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留三.护理评估（一）健康史评估有无胸部外伤史，外力性质，作用部位，受伤后急救及治疗过程（二）身体状况1、胸痛：主要症状2、呼吸困难3、咯血4、休克shock（二）身体状况体征：局部压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。（三）心理状况一般患者情绪较稳定，当出现反常呼吸，气急，甚至呼吸困难时，患者可表现出紧张，烦躁及恐惧的情绪反应（四）辅助检查实验室检查：血常规影像学检查：X线/CT四.处理原则闭合性肋骨骨折：固定胸廓止痛处理反常呼吸：牵引固定，加压包扎建立人工气道应用抗生素宽胶布固定的方法：由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨。

宽约7~8cm，长病人胸围2/3，固定2~3周止痛缓解疼痛：最常用，肋间神经阻滞法，椎骨旁肋骨神经注射2%利多卡因2～4ml，须包括骨折上、下各二根肋间神经固定胸廓深呼吸牵引软钢丝

骨科普通钢板等记忆合金肋骨骨折内固定接骨板抓握式肋骨环抱接骨板：粉碎性骨折

又称肋骨爪形钢板

四.处理原则开放性肋骨骨折清创与固定胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者预防感染五.护理问题1.疼痛与胸部损伤肋骨骨折有关2.气体交换受损与胸部损伤所致多根多处肋骨骨折引起反常呼吸有关3.清理呼吸道无效与局部疼痛所致不敢呼吸有关4潜在并发症肺炎脓胸等六.护理措施维持有效气体交换减轻疼痛预防感染现场急救清理呼吸道分泌物密切观察固定药物止痛协助或指导病人咳嗽密切观察体温有效咳嗽注意开放性损伤患者合理使用抗生素概念：胸膜腔内积气称为气胸。损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸

气胸气胸一.闭合性气胸一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。（二）特点：多是肋骨骨折的并发症、不再继续漏气