第四讲 心理健康与心理不健康

心理健康与心理不健康柯茂林心理健康的定义心理健康：指在身体、智能以及情感上，在与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态------第三届国际心理卫生大会心理健康的标志1.身体、智力、情绪十分协调；2.适应环境，人际关系中彼此能谦让；3.有幸福感；4.在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。评估心理健康的标准评估标准的条件：采用任何一种因素来评价某个现象，必须具备一条件，即：所采用的因素与被评估的现象间有密切关系；只有与心理健康有密切相关的因素才可以作为评估心理健康的指标.许又新的心理健康评估三标准

（评估心理健康的三类标准）◆体验标准：以个人的主观体验和内心世界的状况作评估；良好的心境和恰当的自我评价。◆操作标准：通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应作评估；◆发展标准：着重对人的个体心理发展状况进行纵向考察与分析作评估。衡量心理健康时需将这三种标准联系起来综合考察。郭念锋关于心理健康水平评估十标准1.心理活动强度：指对突发精神刺激的抵抗能力；2.心理活动耐受力：指长期经受慢性精神刺激的能力；3.周期节律性：指心理活动在形式和效率上的内在自然节律；4.意识水平：指精神活动的专注水平，以注意力品质作为指标；5.暗示性：指一个人的思想和情绪是否容易受到他人或自我的影响；6.康复能力：指从创伤刺激中恢复到往常水平的能力；7.心理自控能力：指对情绪表达、思维过程及行为方式的自我调控能力；8.自信心：正确自我认知的能力；9.社会交往：正常社会接触、人际交往的能力；10.环境适应能力：面对变化的环境条件，应对、自我完善和完善的能力；

主动适应：积极地去改变环境和自我；

消极适应：躲避环境的冲击.相关概念的区分

(心理正常,心理不正常,心理健康,心理不健康)心理“正常”与“异常”：探讨“有”或“无”精神障碍”:◆“心理正常”：具备正常心理功能，即：不包含有精神症状的心理活动---无精神障碍◆“心理异常”：有典型精神障碍症状的心理活动---有精神障碍

心理“健康”与“不健康”：在正常范围内讨论“正常心理”水平的高低和程度如何---心理正常范围内心理正常：◆心理健康：◆心理不健康：心理问题严重心理问题可疑神经症；心理不正常：确诊的神经症人格障碍各类精神病一些严重的心理问题或可疑的神经症者，临床诊断上介于精神病学和临床心理学两学科之间。另外，某些心理问题是在某种人格障碍的基础上发生，而精神病患者也可在日常生活中出现一些心理问题。因而，临床实践中有时两种状态难以截然分开。健康心理：是在常规条件下，个体为应对千变万化的内、外环境，围绕某一群体的心理健康常模，在一定（两个标准差）范围内不断上下波动的相对而言的平衡过程；它涵盖着一切有利于个体生存发展和稳定生活质量的心理活动。不健康心理：是一种处于动态失衡的心理过程；健康心理学健康心理学是借助“现代医学模式”：生物－心理－社会医学模式理念，来探索健康问题，是医学和心理学交叉的产物；“保健、诊病、防病和治病的心理学”。健康心理学至今尚是一门不成熟的学科，其研究的对象、任务和方法尚不明确.健康心理学的工作领域

◆躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题；◆防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理学问题；◆培养和建立健康生活方式中的心理学问题。健康心理学与心身医学的区别

◆前者：侧重于伤害身体健康的生活方式和心理活动；◆后者：侧重于心身疾病本身的诊断与治疗躯体疾病患者的一般心理特征（一）对客观世界和自身价值的态度发生改变；（二）注意力从外界转移到自身的体验和感觉上；（三）情绪低落；（四）时间感觉发生变化，陷入一连串的往事回忆之中；（五）精神状态偏离日常状态----兴趣、爱好、思维方式发生改变；心理学对躯体疾病治疗的意义◆具备心理知识的临床医生，从一开始就与患者建立起心理治疗关系；◆对不治之症者，心理治疗有利于提高患者生存质量，最大限度地延续患者的生命；◆躯体疾病患者常出现心理问题和精神障碍，心理治疗有利于正确的治疗和恰当的干预◆对心身疾病，有利于病因的深入理解。恰当的心理治疗有利于患者的康复；◆有利于树立人道主义观念，提高服务质量，创造良好的医疗环境，开展人文主义关怀◆有利于医疗者理解患者的心理变化，利于医患间的相互沟通，消除紧张和冲突，建立起良好的医患关系；◆有利于避免医疗者不恰当的言谈举止（暗示作用导致患者心理问题），防止医源性疾病的发生。心理不健康状态的分类现状:心理健康咨询的工作对象与神经症的某些症状之间模糊不清，使得心理健康咨询在临床领域中不恰当地扩大了自已的工作范围；造成咨询心理学对精神病学的依附，给咨询心理学的临床分类诊断和确定工作目标带来麻烦造成心理健康咨询不规范的原因分析◆虽然神经症这一概念形成有了较长的历史过程，但其外延和内涵仍尚不清楚，对症状的描述和病因的理论推断都有模糊不清之处。而心理咨询活动把神经症的某些含混症状吸纳为自己的工作对象，必然造成学科界线的“混浊不清”；

◆对非精神病、非神经症的“心理不健康”状态，咨询心理学没有认真进行过界定，一直沿用精神病学使用的概念，如焦虑、抑郁等◆咨询心理学自身理论观念分歧较大，操作的着眼点也不统一理想境界：将精神病学中各类神经症、人格障碍等，交由精神病学处理，专注解决精神病学以外的各类心理问题。如：现实学习、工作、个人生活压力以及婚姻、家庭、社会适应等具体事件造成的各类不良情绪与行为；目标：从理论角度来确定心理健康咨询的对象，并对“心理健康咨询”对象进行分类。分类的用途

◆有利于区分咨询心理学与邻近的学科；◆有利于合理的临床诊断；◆有利于限定心理健康咨询范围；◆有利于咨询方案的制定；◆有利于评估疗效；◆有利于健康问题的深入研究；◆有利于职业培训；◆有利于心理健康状况的调查；◆有利于满足自我心理保健的需要

分类的效度指确定“心理不健康状态”真实存在的标尺。三个指标:症状学效度预测效度结构效度一症状学效度◆临床经验证实“心理不健康特征”的真实性；◆情绪心理学研究说明“心理不健康特征组合”的真实性。二预测效度(对心理不健康后果的预期)1对自然发展的预期：◆三个月内，部分病人有可能自行缓解；◆短期内得不到化解，不良情绪和行为迁延时间过久，通过“联想机制”，泛化到其他类似对象◆心理健康状况长期得不到改善，心理抗压能力和耐受性逐渐下降，出现间断性身体虚弱，情绪自控能力下降，生活和社会功能受到一定影响。2、外界干预下的预期：◆非专业的社会支持：指心理不健康状态出现后，亲朋好友、社会福利或援助等机构，出于道义和关心爱护，对当事人给与的精神或物质的支持与帮助。---对早期轻度者可有效化解；◆专业的心理咨询：有资质的心理咨询师，经过临床诊断，按确定的目标，采取针对性的方法，按拟订好的咨询方案所进行的系统咨询。---心理不健康状态可以康复，如未达目的，或咨询师失误，或问题超出咨询范围。三结构效度1人口学因素---年龄、性别、文化程度、职业、生活状况、婚姻状况、家庭结构、生活方式等；2个性心理特征---行为反应模式、价值取向、兴趣、爱好等；3身体健康水平；4社会变迁---“文化休克”心理不健康的分类心理问题严重心理问题神经症性的心理问题(可疑神经症)一心理问题由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。心理问题诊断标准◆刺激性质：由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，因此而体验到不良情绪；◆反应持续时间：不良情绪不间断地持续一个月，或间断地持续2个月；◆反应强度：具有相当程度的理智控制，行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率下降；◆反应是否泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即使是与最初事件有联系的其他事件也不会引起此类不良情绪。二严重心理问题由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。严重心理问题诊断标准◆刺激性质：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激，体验不同情绪痛苦；◆反应持续时间：痛苦情绪间断或不间断地持续2~6个月；◆反应强度：可短暂失去理性控制，单纯依靠“自然发展”或“非专业性干预”难以解脱，生活、工作和社会交往存在一定程度的影响；◆反应是否泛化：反应对象被泛化，与最初刺激相似、相关联的刺激可以类似激发最初刺激所引起的痛苦情绪。◆内心冲突性质：现实性或道德性；◆人格改变：有时伴有某一方面的人格缺陷.三神经症性心理问题(可疑神经症)接近神经症，或本身就是神经症的早期阶段

附:什么是神经症?1神经症是一组疾病;2起病常与心理社会因素有关;3病前具有某种个性特征;4症状没有器质性病变作基础;5社会功能相对良好;6自知力充分.压力与健康生活中存在着许多与生存发展相关的事件，有些被意识到，有些则处于潜伏状态，这些生活事件可产生“愉快”和“不愉快”的效应------压力来源面对事件时，人们必须要改变现状，付出努力，以应对事件带来的新情况和生存环境所发生的变化；------适应承受压力的能力因人而异。同一个人，因身体和心境状况不同而承受能力有差异。什么是压力指压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。是由外部事件引发的一种体验。压力源的种类1、生物性压力源：直接阻碍和破坏个体生存与种族延续的事件；-----饥饿、疾病、性和睡眠剥夺等；2、精神性压力源：直接阻碍和破坏正常精神需求的内在和外在事件；-----错误认知、不良经验、道德冲突及不良个性心理特点；3、社会环境性压力源：直接阻碍和破坏个体社会需求的事件；◆纯社会性：重大社会变革、重要人际关系破裂、家庭长期冲突、战争等；◆由自身状况造成的人际适应问题；多数压力源涵盖两种以上因素，特别是精神压力源和社会压力源，分析求助者心理问题的根源时，必须将三种压力源作为有机整体加以考虑压力源的测评◆

社会再适应量表（SRRS）

赫尔姆斯（Holmes）设计，用于测量重大生活事件，高分者较易罹患心脏病、糖尿病等，评分与精神障碍、心理疾病有关；◆日常生活中小困扰的测量

坎纳（Kanner）设计，用于测评日常生活中小的困扰。研究表现，被测试者的健康状况与小困扰的频率和强度有关，而与生活事件数目和严重性比较无关，表明日常生活积累的困难比主要生活事件更能影响健康；◆知觉压力量表（PSS）

科恩和威廉森

（CohenandWilliamson）编制，用于评定知觉压力（对某种“超个人能力事件”的体验），对预测早期健康问题有效，可用于评估个人不良习惯造成的慢性压力。压力的内省体验压力源的存在、个体的心理状态、心理背景和社会生存环境，都是产生压力的必要条件，但并非心理形式的压力。压力指的是一种内心的体验，是一种心理历程，即：内心冲突和与其相伴的强烈情绪体验。内心冲突

◆双趋冲突：同时存在两种渴望满足的需要，必须从中作出选择，-----“鱼和熊掌不可兼得”（墙内红旗不倒，墙外彩旗飘飘）；◆趋避冲突：对同一事物既好而趋之，又恶而避之，-----“矛盾心情”（结婚恐惧）；◆双避冲突：两个需要避开的刺激，进退维谷（股市套牢，投入担心，退出不甘心）；◆双重趋避冲突：两种既有利又有弊的选择（美女无才，才女很丑，怎么办？）

压力的种类一一般单一性生活压力;二叠加性压力;三破坏性压力.一一般单一性生活压力

在生活的某一时间段内，个体经历着某一事件并努力去适应它，其强度不足导致心理崩溃,此时体验到的压力即为一般单一性生活压力；这种压力的后效不完全是负面的，经受压力的人可因此而提高和改善自身适应能力，积累经验，有利于应对未来的压力。二叠加性压力◆同时性叠加压力：同一时间内，若干构成压力的事件同时发生，此时所体验到的压力-----“四面楚歌”◆继时性叠加压力：两个以上能构成压力的事件相继发生，此时所体验到的压力-----“祸不单行”叠加压力是一种较为严重和难以应对的压力，可造成较大的危害。三破坏性压力指极端压力，包括战争、大地震、空难、遭受攻击、被绑架、被强暴等经历所体验到的压力；破坏性压力所造成的心理症状是多方面的，患者必须接受心理学干预；◆PTSD(创伤后压力失调)◆灾难症候群：

惊吓期：知觉丧失，失魂落魄，事后失忆；

恢复期：焦虑、紧张、失眠、注意力降;

康复期：心理重新达到平衡。压力的适应

塞利(Selye)根据人的生理、心理和行为特点将适应压力的过程分为三个阶段-----“一般适应症候群”，是应对压力的必经之路和应对压力所必须付出的代价。

1警觉阶段：察觉威胁，激活交感神经系统引起生理和行为反应；为应对压力作准备。2搏斗阶段：机体与压力源呈抗衡状态；◆警觉期反应消失，行为平复◆个体内在的生理和心理