腹透患者选择与透析时机选择

腹透患者选择腹透初级培训班腹透是有残余肾功能的终末期患者之优选治疗腹透延缓残余肾功能的减退保护残余肾功能,改善终末期肾衰症状增加总溶质清除率，提高整体生存率

增加β2微球蛋白清除更好地维持肾脏的内分泌功能腹透初级培训班新透析病人残余肾功能减退的危险因素－透析方式的选择是使残余肾功能减退的主要危险因素Moist

JASN

11:556-565,

20001-31,3腹透初级培训班腹透延缓残余肾功能减退的机理利用自身的、天然性半透膜－腹膜避免因透析器膜刺激而产生的炎症介质所导致的肾毒性持续的生理性透析避免间歇性血透造成肾缺血导致进一步因透析引起的肾功能损伤1.

Lysaght

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37(4):598-604,

19912.Horinek,et

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2004,20:137-40.3.

Tsutomu

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Blood

Purif

2004;22(suppl

2)：67-71腹透初级培训班优选腹透更好地延缓残余肾功能的减退延缓尿量减少延缓残肾肌酐清除率下降延缓残肾功能减退速率腹透初级培训班优选腹透

延缓尿量减少Cancarini

G,et

al.

Perit

Dial

Bull

6,1986腹透初级培训班优选腹透延缓残肾肌酐清除率下降Lysaght

et

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ASAIO

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1991;

37:598-604腹透初级培训班优选腹透延缓肾小球滤过率的减退速率Joanne,et

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2002,

62

(3),

1046-1053.腹透初级培训班腹透是有残余肾功能的终末期患者之优选治疗腹透延缓残余肾功能的减退保护残余肾功能,改善终末期肾衰症状增加总溶质清除率，提高整体生存率

增加β2微球蛋白清除更好地维持肾脏的内分泌功能腹透初级培训班保护残余肾功能,改善终末期肾衰症状•

20年来，关于残余肾功能的研究增多•

近年来，更加重视保护终末期肾衰病人的残余肾功能Tsutomu

K,et

al,

Blood

Purif

2004;22(suppl

2)：67-71[1]腹透初级培训班残余肾功能定义残余肾功能丧失基本定义：24小时尿量<100ml，临床上定义为无尿，这是可以评价为。

其他指标：残肾肌酐清除率GFR[3-5]残肾肌酐清除率和GFR，都是在有尿的基础上测定,常用于比较残余肾功能减退的速度。[1,3-5]1.Lysaght

MJ,

et

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2001,59(2):754-63.腹透初级培训班残余肾功能增加总溶质清除率，提高整体生存率透析清除腹透初级培训班残余肾功能增加β2-微球蛋白的清除Bert,

KI

2003

64;22381-2腹透初级培训班残余肾功能更好维持肾脏内分泌功能RRF能维持内分泌功能，例如促红素分泌、保持钙磷和活性维生素D合成

平衡1.

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Feb;40:S106-10.腹透初级培训班腹膜透析是有残余肾功能的终末期肾衰患者之优选治疗腹透延缓残余肾功能的减退保护残余肾功能,改善终末期肾衰症状增加总溶质清除率，提高整体生存率

增加β2微球蛋白清除更好地维持肾脏的内分泌功能1腹透初级培训班腹透患者选择大部分病人都适合做腹膜透析

，也应有权利做腹透64％病人既可以腹透也可以血透21.中国维持性腹膜透析专家共识,2006年10月2.

Jagar

KJ

et,

AJKD2004腹透初级培训班腹膜透析绝对适应症

血管通路建立困难左心室肥厚充血性心衰人造血管病变不能耐受血液透析经常出现低血压事件血透后头痛和乏力儿童腹透初级培训班更适合做腹透者

出血倾向(不需要肝素化)糖尿病(血管条件，腹腔内使用胰岛素)慢性传染病(预防乙肝、丙肝及艾滋病的院内感染)将来准备肾移植(改善术后移植物成功率)多发性骨髓瘤(增加肾功能恢复机会，清除一些小的轻链蛋白)腹透初级培训班腹透血透都可以做的患者

多囊肾疾病硬皮病及其他结缔组织疾病（系统性红斑狼疮等）居住在护理院（如老人院等）的患者腹透初级培训班理论上不宜首选腹透治疗，但是进行某些改进后腹透也可以实行的情况体形较大(肠)憩室病/憩室炎重度背痛疝气腹部多次手术史

操作不便失明依从性差NIPDNIPD腹透初级培训班心理状态上更适合腹透者

优先选腹透独立生活经常旅行倾向于腹透患者有强烈独立生活的愿望需要继续工作远离血透中心腹透初级培训班腹透禁忌症腹透没有绝对禁忌症相对禁忌症：腹腔严重粘连严重腹壁缺陷严重呼吸系统疾病严重腰椎疾病等中国维持性腹膜透析专家共识,2006年10月透析时机选择及透析前准备腹透初级培训班透析时机选择早期转诊1治疗及时，延缓肾功能损害进程

充分透前教育及准备，治疗顺应性好1

中国维持性腹膜透析专家共识,2006年10月腹透初级培训班透前教育目标给每一个透析前病人提供完整的、个体化的有关肾脏疾病和治疗方式的教育病人有充分的机会与医务人员和其他病人进行提问和讨论，以便做出决定提供病人及其家庭对疾病和治疗方式的早期知晓，以减少他们的焦虑和紧张Stephenson

et

al.

Dial

Transplant,

1993:

566-570腹透初级培训班透前教育(续)教育者亦称为“尿毒症协调员”，通常由经验丰富并具有良好教学和管理能力的透析护士担任

对病人提供标准、客观的信息

适时的开展教育（集体＋个体）

包括其他病人病人积极性提高（治疗效果更好)腹透初级培训班透前教育成果(PEP)•

患者生存率提高

(RR

0.48

，经过年龄、性别、病因、透析方式矫正）1–比治疗开始的时间更重要•

首选PD的患者增加

(53-91%)2•

减少透析并发症，医疗费用下降3•

降低住院率4•

终末期肾病患者就业率增加41Ravinet

al.

J

Nephrol

2003;

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870-72Ravinet

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127-324Golperet

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NDT

2001;

16

(Suppl

7):

20-42腹透初级培训班透析时机选择适时透析Krt/V<2.0(Ccr<9-14ml/min.1.73m考虑开始肾脏替代治疗若患者无明显尿毒症症状与体征，又无营养不良表现（如体重及血清白蛋白水平稳定或升高、SGA评分为良好）时，可暂不透析。推荐Krt/V1.5－1.7时考虑开始腹透(国内专家推荐)糖尿病肾病适当更早开始透析中国维持性腹膜透析专家共识,2006年10月腹透初级培训班透析时机选择

急性肺水肿或严重浮肿等高分解代谢无尿或少尿48小时以上高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）

代谢性酸中毒较严重GFR≤10ml/min，血Cr≥707.2μmol/L

尿毒症症状严重难于纠正余学青教授《腹膜透析》视听光盘,2004年5月腹透初级培训班紧急透析指征出现任何一种情况即应紧急透析治疗

急性肺水肿，利尿剂治疗无效难于纠正的高钾血症，血钾≥7.0mmol/L严重而又难于纠正的代谢性酸中毒血pH≤7.25，CO2CP≤15mmol/L余学青教授《腹膜透析》视听光盘,2004年5月腹透初级培训班腹透前准备

透前咨询腹透装备及配套品准备腹透初级培训班透析前的咨询腹透是以家庭自我治疗为主透析方式，所以患者的动力，依从性及家庭环境是治疗能否获得成功至关重要的因素。对ESRD和透析的理解越好，患者的动力及依从性越好。可以由肾病专科医护人员、透析顾问或社会工作者进行。腹透初级培训班透前教育流程

(标准病例)6个月医师对门诊病人进行密切随访3-6月●GFR(ml/min)302015-12正式教育110开始透析社工、其他病人、心理咨询师、营养师尿毒症协调人员X

Access

placement

(out-

patient

produce)

●

Modality

selection1For

patient

and

relatives.

Combines

formal

lectures

(by

physicians,

nurses,

others)

with

“study

at

home

material”(videos,

“textbooks”,

etc)PRD腹透初级培训班腹透管路及配套用品准备

腹透管路准备配套用品准备腹透初级培训班不同腹透管路直管卷曲管St