第十一章 护理理论

第十一章护理理论教学目的通过本章内容的学习，使学生了解和掌握相关的护理理论及模式并能够将所学到的不同的护理理论及模式应用到临床实践指导护理工作。教学要求掌握:护理理论的特征及分类;护理理论在护理实践中的应用;Orem自护理论的基本内容、护理的四个主要概念;Roy的适应模式的基本内容、护理四个基本概念;Neuman的健康系统模式的基本内容、护理的四个基本概念。熟悉:理念的概念、护理理念的概念及历史发展过程;护理理念与护理理论的关系;护理理论的概念及发展背景;Orem自护理论、Roy的适应模式、Neuman的健康系统模式与护理实践的关系。了解:理论的概念、组成、目的;护理理论的作用;Orem、Roy、Neuma简介及其理论发展背景;华森的关怀科学模式;金的达标理论。实践是理论的基础，对理论起决定作用实践是检验理论是否正确的唯一标准，但不能因此而否认用理论检验实践的必要性

因为实践有合理与不合理、正确与错误、自觉与盲目之分。

事前对实践活动的目的、方法、步骤以及可能产生的后果，从理论上加以审视、论证和预测，在思维中加以预演，则可能减少失误，避免不必要的损失。即使是对实践后果的检验，也要辅之以理论上的判断。我们不仅要用理论指导实践，而且还要用理论检验实践，这才是关于理论对实践的反作用和能动性的全面理解.第一节护理理念一、理念（一）理念的概念Philosophy----理念、哲学、哲理

Philia＋Sophia(拉丁文)“智慧之爱”理念是指引个人思维和行为的价值观和信念。理念是抽象的概念，不是具体的行为。熟悉（二）理念的作用引导人们的思维方向，左右人们的行为表现，协助个人判断是非，最终转变人们看待世界的方式，提升人们的存在境界。二、护理理念

（一）护理理念的概念护理理念（philosophyofnursing）是引导护理人员认识和判断护理现象及其本质的价值观和信念。熟悉二、护理理念

（二）护理理念的历史发展过程

asceticism禁欲主义（1850~1920）

romanticism浪漫主义（1921~1940）

pragmatism实用主义（1940~1960）

humanisticexistentialism人本存在主（1960~至今）熟悉禁欲主义阶段asceticism产生时代1850~1920禁欲主义特点理想主义、自我控制、自我否定护理工作的特点完全奉献、不计报酬、责任重于一切中国护理深受其影响理念：燃烧自己，照亮别人代表

南丁格尔浪漫主义阶段romanticism产生时代1921~1940浪漫主义的特点崇尚自由、追求人生美学护理工作的特点有依赖性，不需要自主权理念：温柔、美丽、白衣天使实用主义阶段pragmatism产生时代第二次世界大战期间实用主义的特点立足现实，以能否在现实中应用及其所获得的结果作为衡量事物的最终标准。护理工作的特点以任务为中心，功能制护理强调工作的分派和效率，关注疾病，而不是“人”人本存在主义阶段

humanisticexistentialism产生年代1960年以后人本主义及存在主义的特点人本主义：人是世界的中心存在主义：人是一个整体的人,有思想、自由选择、负责任护理工作的特点以服务对象为中心、以人的健康为中心，整体护理以人为中心，能独立思考、作出决策理念：如何更好的满足服务对象作为一个整体的人的需要护理理念与护理理论的关系EnviromentPerson

HealthNursingRelationshipofConcepts

NursingTheory

(三)护理理念的四个基本要素(1)人(person)是一个开放系统，作为一个整体持续不断地与周围环境发生相互作用。人具有思考、判断、选择及适应的能力，人在自己的生命过程中有权利健康地生活。熟悉(三)护理理念的四个基本要素(2)环境或社会(environment)个人、家庭、团体及社区会组成一个社会系统，人的生存在于与环境持续不断的互动及进行物质与能量交换人通过与环境的相互作用而产生自己的生活及行为模式与他人及环境保持协调一致。(三)护理理念的四个基本要素(3)健康(health)是人与环境的动态平衡过程。人与环境的互动会影响其生理、社会心理及精神等方面的健康。每个人有维持自己生命、健康及幸福的能力。(三)护理理念的四个基本要素

(4)护理(nursing)是一门专业，有满足社会对健康需求的特殊责任，护理人员必须不断地学习及努力，才能保证社会对护理人员的要求，保障高质量的护理服务。第二节护理理论一、理论概述（一）定义广义：理论是人们对自然界及人类社会现象的规律性、系统性认识。狭义：对事物本质所进行的有目的的，系统性和抽象性的概括。熟悉一、理论概述（二）理论的组成1.概念concept2.定义definition3.假设hypothesis4.现象phenomenon一、理论概述（三）理论的目的1.描述2.解释3.预测4.操纵或控制一、理论概述（四）理论与概念框架概念框架:较为宏观、明确理论:深入而透彻，易理解概念框架较之于理论，抽象程度更高二、护理理论（一）护理理论的概念

护理理论——对护理现象及其本质的规律性认识，用以描述、解释、预测和控制护理现象。护理学的概念及知识综合于：伦理学知识、美学知识个人知识、科学知识熟悉（二）护理理论的发展背景南丁格尔时代（19世纪60年代）:良好的休养环境哥伦比亚大学学派时代（20世纪50年代）韩德森的护士功能模式,赫尔的护士主次功能学说耶鲁大学学派时代（20世纪60年代）奥兰多的护患关系学说理论加速发展时代（20世纪70年代）罗杰斯的整体护理模式,奥瑞姆的自护理论,纽曼的保健系统模式,罗伊的适应模式,华森的关怀科学理论理论稳定发展时代（20世纪80年代后）莱宁格的多元文化理论,纽曼的健康模式理论了解直到目前，还没有一种护理理论能够完整地描述、解释、预测及控制各种护理现象及其联系护理理论还需要进一步的发展及完善。（三）护理理论的特征1.将概念以特殊的方式联系起来，从而提供一个全新的观察事物的方法或角度。2.具有一定的逻辑性3.简单易懂，易推广应用4.可以作为假设的基础而经受检验5.增加护理学科的知识6.对实践有指导作用7.与已证实的理论与规律一致掌握（四）护理理论的分类按照理论的抽象程度分：

NursingPhilosophy—护理理念

NursingModel—护理模式

NursingTheory—护理理论掌握（四）护理理论的分类按照理论的着重点分：1.以需要及问题为中心的理论南丁格尔、奥瑞姆的自护理论、赫尔的护士主次功能学说、韩德森的护士功能模式2.以护患关系为中心的理论奥兰多的护患关系学说3.以系统为中心的理论纽曼的保健系统模式、莱宁格的多元文化理论4.以能量源为中心的理论罗杰斯的整体护理模式、纽曼的保健系统模式（五）护理理论的作用1.提供可靠的专业知识基础2.增进交流3.增强护理专业的自度性了解（六）护理理论在护理实践中的应用1.护理理论与科研2.护理理论与护理实践3.护理理论与护理管理4.护理理论与教育King理论在ICU一病区护士轮转中的应用应用Roy适应模式分析急诊护生的压力及管理对策掌握第三节常用的护理理论一、奥瑞姆的自护理论（一）奥瑞姆简介及其理论发展背景Dorothea.E.Orem是美国著名护理理论学家之一。护理工作经验临床护士、带习教师、护理教育咨询家、职业护士训练者等论著：1971年《护理：实践的概念》首次出版了解1、每个人都有自护能力吗？2、人什么时候需要护理？3、一般性、成长发展和健康不佳时的需要有什么区别？4、自护理论的核心部分是什么？5、你是如何理解自护理论的？学习提纲(二)奥瑞姆自护理论基本内容自护理论theoryofself-care围绕护理目标，即最大限度地维持及促进服务对象的自理而组织包括三个相关理论结构：1.自护理论结构2.自我护理缺陷理论结构3.护理系统理论结构掌握自我护理自理需求自理能力护理能力(护理机构)＞缺乏能力自护理论结构示意图自护理论的1.自护self-care:是个体为了维持自身的结构完整和功能正常，维持生长发育的需要，所采取的一系列自发性调节活动。2.自护能力self-careagency:人进行自护活动或自我照顾的能力。3.自护主体self-careagent:能完成自护活动的人自理结构自护理论的自理结构4.自护总需要self-carerequisites:在特定时期内，个体自护活动的总称。包括三种自护需要。5.治疗性自护需要therapeuticself-caredemand:个人通过正确而有效的途径以满足自己的发展及功能的需要。Orem在此结构中重点说明了什么是自理WHAT自护理论的个体自护能力治疗性自护需求护理系统自理结构自护总需要包括：1.一般性的自护需求2.发展性的自护需求3.健康不佳时的自护需求自护理论的3、自护缺陷

当自护能力无法满足自护需要时即出现自护缺陷。

这是自护理论的核心部分，Orem在此阐述了个体在什么时候需要护理WHEN自理缺陷理论结构自理缺陷理论自护能力自护需要自我护理自护需要自护缺陷自护能力护理照顾全补偿系统护士活动完成病人的治疗性自我护理代偿病人在自护上的无能为力支持和保护病人病人活动受限部分补偿系统护士活动为病人实施一些自护活动代偿病人自护方面的不足根据病人需要帮助病人协调自护主体实施一些自护手段接受护士的帮助病人的活动支持教育系统护士活动完成自护调节各项活动病人活动(三)自护理论的四个基本概念人

1、人的自理活动包括躯体、心理、人际间和社会几个方面。2、人不是通过本能而是通过学习来达到自我照顾的。健康

Orem支持WHO关于健康的定义掌握(三)自护理论的四个基本概念环境/社会

社会具有两种价值观：1、人生活在社会中是希望能够自我管理，并对自己的健康负责任。2、大多数社会对那些不能满足自理需要的人们是会接受的，并在其困难时会根据他现有的能力提供帮助。护理

是为不能满足自理需求的个体提供帮助，是帮助人获得自护能力的过和程。四个概念的关系

1、人与环境维持平衡

=健康

不需要护理人环境人环境护理2.人与环境之平衡受破坏=不健康

需要护理(四)自护理论与护理实践的关系第一步：护理诊断及护理措施的评估确定“为什么这位病人需要护理照顾？”——即评估及判断病人的治疗性自理需要，以及病人进行自护的能力

可提出以下问题：

Orem结合其自护理论将护理程序分为三个步骤：病人的自理不足有那些？自护能力有那些潜力？熟悉第二步：设计及计划调节性的护理活动根据健康状况及其自护能力选择护理系统，设计提供护理照顾的方案，包括：具体的护理方法、措施、实施方案的时间安排、先后顺序。

Orem将有效的护理方法归纳为五个方面：１、替病人做２、指导病人如何做３、为病人提供身、心支持４、提供一个促进病人健康的环境５、教育病人第三步：调整及评价按照设计的计划实施护理包括：１、弥补病人自护能力不足２、克服可能出现的自护不足３、保护并提高病人的自护能力二、罗伊的适应模式（一）罗伊简介及其理论发展背景SisterCallistaRoy是美国护理理论家，提出了适应模式。主要著作：

《护理学简介：适应模式》、《护理理论架构：适应模式》、