第一章 法医学 绪论

第一章绪论

INTRODUCTION第一节概述第二节临床医生与法医学第三节法医学的工作内容第四节法医学鉴定第五节法医学的发展简史及展望

主讲吴开柱第一节概述一、法医学的定义：法医学(forensiclegalmedicine)是应用医学、生物学及其他自然科学的理论与技术,研究并解决司法实践中有关医学问题的一门医学科学。法医学的产生基于法律的需要。协助侦查及刑事和民事案件的审判，并为有关法律、法规的制定提供医学资料。二、法医学与医学法医学属于应用医学。法医学需要基础医学和临床医学的理论和技术需要生物学、物理学和化学等自然科学知识。

遗传学原理——亲权鉴定问题；病理学------------推定死因；临床医学知识—伤残鉴定。人类学、解剖学、免疫学、血清学等

---------个人识别。法医学是一门独立的医学科学。有其独特的研究对象、研究目的和需要解决的问题。法医学的发展和成就又将进一步丰富医学的内容。如猝死和医疗纠纷的研究可有利于预防猝死和医疗纠纷。三、法医学的分支学科㈠、法医病理学：

是研究与法律有关的人身伤亡的发生发展规律的法医学分支学科。法医病理学的研究对象是尸体。法医病理学研究内容：①死亡的发生发展过程、表现形式、影响因素；②死亡形成的机制；③呼吸功能、心跳功能、脑功能不可逆丧失的条件；④不同原因死亡时病理组织学变化的特征各种生物学活性物质表达的特点；⑤死后尸体物理性与化学性变化的规律及法医学意义。死亡与损伤、中毒和疾病的关系等法医病理学研究检验目的：

1.

确定死亡原因主要鉴别暴力死或非暴力死。死因必须通过系统全面地尸体解剖方能得出确定的结论。不能单纯根据尸体解剖与病理所见做出死因诊断，应结合毒物分析与生化等检查手段。

在死因分析时应明确死因及相关的概念，应区别死因与死亡机制和死亡方式的不同。明确直接死因与间接死因。

2.判断死亡方式暴力死亡分为自杀、他杀及灾害事故。通过尸体解剖可以为死亡方式的鉴定提供线索。3.推断死亡时间弄清案件发生的时间，以追究责任。在濒死期的抢救及尸体的搬运中也可以造成损伤,应注意区别以防导致错案的发生.4.

推定致伤物指造成损伤的物体。根据致伤物可以提供破案线索，推断致死方式，对认定犯罪嫌疑人具有重要意义。5.

个人识别

通过生理病理等特征来实现。如颅像重叠技术和PCR技术6.

医疗事故的鉴定。法医学工作者参与医疗事故鉴定有3种情况：

1.

有医学会组织的鉴定，在患者死因不明和需要确定患者伤残等级的情况下，按规定应有法医参加；

2.

对死亡病例，在医疗事故鉴定前需要法医尸体解剖查明死因；

3.

直接向法院起诉，法院委托法医参加。进行医疗事故鉴定的要求：

1.必须严格依法办事，遵循医疗事故条例，要严守中立，客观公正。

2.严格掌握医疗事故的概念。

3.认真收集全部原始病历，区别造作伤和造作病。死亡病例应尽快行尸体解剖。（二）法医物证学就涉及法律问题的生物性检材进行检验，解决亲权鉴定和个人识别问题的法医学分支学科。研究和检验的对象是生物性检材：血痕检验（占80％），其次是精液唾液毛发牙齿及骨骼。鉴定方法有血清学免疫学生物化学和分子生物学方法。1、亲权鉴定：指应用医学、人类学和生物学的方法，检测遗传标记并依据遗传学理论进行分析从而对被检者之间是否存在生物学亲缘关系所作的科学判定。要选择合适的遗传标记，遗传性状简单，多态性高，基因突变率低，检测方法简单，结果可靠。被检测人无特殊疾病，未接受器官移植及近期未接受过输血。2、个人识别在现场或受害人身上提取的生物性检材的检测结果与犯罪嫌疑人具有同一性时，可为罪犯的确定提供有利的证据。不具有统一性时，可解除嫌疑。生物性检材检测的固定的程序

肉眼检查，预试验，确证试验，种属鉴定和遗传标记检测。还包括法医人类学，和法医牙科学。㈢、临床法医学概念：根据司法机关或有关部门的委托鉴定要求，运用临床医学、法医学和其他学科的理论和技术，对被检人进行检查，再根据我国现行公布实施法律条款做出相应的临床法医学鉴定结论的过程。应用临床医学、法医学和其他学科的理论和技术研究并解决与法律有关的人体伤残及其它生理病理状态等问题的法医学分支学科。检查对象是活体。鉴定内容：与法律有关的人身伤害、残废、劳动能力、精神异常状态、诈病与造作病（伤）、虐待、性犯罪等医学问题。目的：为调解、赔偿、审判量刑提供科学的证据。损伤的鉴定包括损伤的类型，时间，程度劳动能力损伤的性质，性功能等。㈣、法医毒理学是研究与法律有关的由毒物所致机体生理病理损害过程的法医学分支。研究和检验的对象是人体。研究毒物在体内的代谢过程，造成机体器质性损害和功能性损害的机制及病理改变、临床表现特点。对是否中毒、是否中毒致死及中毒方式、毒物的性质、毒物进入体内的途径等做出鉴定结论。阐明毒物的量与中毒或死亡的关系。中毒的最终确证是依据法医毒理学检查与从中毒者体内分离出毒物的综合结果。通过临床表现推测中毒情况，案情调查了解毒物的可能来源。而病理不能得出结论。㈤、法医毒物分析是研究与法律有关的毒物的分离、定性、定量的法医学分支科学。研究对象是生物性检材通过检材中化学物质的性质及量的分析，对检材中是否有毒物或其代谢衍生物、毒物的性质与毒物的量作出鉴定结论。㈥、司法精神病学是研究与法律有关的人类精神疾病和精神状态的法医学分支学科。研究对象是活体。需要解决的问题是：被检者是否正常，患什么精神病，作案时是否由病态支配，被检者对于其所犯行为，有无理解和控制能力。其意义：怀疑被告有精神病，需要鉴定作案时的精神状态，以确定责任能力；被告在犯罪后或在实行刑法的过程中有无精神异常，决定刑法的减免或保外就医；确定被害人和证人有无精神异常，以确定证词的法律效力。四、法医学的任务：遵循相应的法律程序，接受委托，应用自然科学的理论和技术，通过对相关人体及成分或其他材料进行检查、检验、分析，作出客观、科学的鉴定报告或结论，为澄清事实或揭露犯罪提供线索，为刑事及民事案件的审判等提供证据。

第二节临床医生与法医学

一、临床医生与医学鉴定人刑法119条规定“为了查明案情，需要解决案件中某些专门性问题的时候，应当指派、聘请有专门知识的人进行鉴定”。医学鉴定人：为了查明案情，解决案件中某些专业性较强的医学问题，接受聘请并进行法医学鉴定的临床医生。医师鉴定人:①在某些情况下，诸如精神病、性交及生育能力等专业性比较强的鉴定问题，或某些特定的环境下，也可委托具有②一定法医学知识的③医师进行检验鉴定，称谓医师鉴定人。医学鉴定人具备的基本素质较高的专业知识水平，有能力作出正确结论；了解和掌握一定法医学基本知识和理论；较高的综合素质：心理素质，语言表达能力等。二、临床医生与证据证人临床医生在工作中应全面、详细地书写病历，是重要的原始书证。经治医生可能被传唤作为证人出庭作证。三、临床医生与‘患者’有些特殊患者，可能是某些刑事或民事案件的当事人，为了达到某种目的可能诈病、诈伤、造作病、造作伤。有的伪装精神病。故应引起临床医生足够的重视。四、临床医生与保险医学临床的诊断与治疗的证明材料往往是保险公司理陪的最重要的依据。临床医生应注意，带病投保、自伤诈保。并重视《基本医疗保险药品目录》否则将引起十分棘手的纠纷。五、临床医生与医疗纠纷临床医生应加强责任心，不断提高临床医疗水平，并掌握医疗事故鉴定知识，有效地预防医疗纠纷的发生。应实行救死扶伤，维护患者的基本权利及保护自身合法权益不受侵犯。第三节法医学的工作内容一、现场勘验：为了发现与案件相关的线索查明案件的性质，证实、揭露犯罪行为在现场实施的一系列侦察行为。现场：指发生犯罪、事故、发现尸体或遗留犯罪痕迹的地点。

勘验现场前，应了解事件的发生，现场的发现及保护情况，现场有无变动等。勘验时，应观察、拍照或录象并记录。提取物证，寻找线索。应注意：现场周围有无可疑痕迹，如指纹、足印、血痕。门窗是否关闭，家具是否移动；有无异常气味等。要考虑是否为第一现场，是否伪装现场二、活体检验刑法105条规定：为了确定被害