第三章 描述性研究 实习

描述性研究DescriptiveStudy第三章

1854年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱暴发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。死亡无数人们纷纷逃散引言

当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水,Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关系，而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，暴发即告终止。英国医师John.Snow运用了流行病学调查，分析了霍乱的流行情况。引言

Snow关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱暴发与宽街供水站有关这一假设。引言

描述性研究通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。它既是流行病学研究工作的起点，也是其他流行病学研究方法的基础。引言第一节现况研究概述第二节现况研究的设计与实施第三节研究实例第四节生态学研究目录

基本概念

研究目的与应用范围第一节现况研究概述

研究特点与研究类型

又称横断面研究(Cross-sectionalstudy)也称患病率研究（Prevalencestudy）研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系一、基本概念第一节现况研究概述第一节现况调查概述

一、概念

现况调查是按照事先设计的要求，在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联。

现况调查是通过完成某特定时间该人群健康经历的一个“快照”，提供某病频率和特征的信息。现况调查强调在一定时间内，这个时间应尽可能短一些，如果调查的时间拖延过长，则有可能所研究的疾病或因素发生变化，使调查结果的分析和解释较为困难。

需要指出的是，现况调查并不等于只对现象作静态分析，它也可以对多个断面的现况调查作动态分析。例如我国先后5次进行的人口普查，尽管就某一次普查而言只能了解调查当时的人口基本状况、年龄构成、性别比例、人口素质状况分布等，但如果对5次人口普查的资料作动态分析，那么我们就可以了解上述指标在5次人口普查期间的变化动态和趋势，能够发现人口变化的规律，并有可能对将来的人口变化趋势作出预测。

掌握目标群体中疾病或健康状况的分布

提供疾病病因研究的线索

确定高危人群

评价疾病监测、预防接种等防治措施效果

二、研究目的与应用范围第一节现况研究概述三、现况调查的目的

1.描述疾病或健康状况的分布通过现况调查可以描述疾病或健康状况的三间分布，发现高危人群，分析疾病或健康状况的频率与哪些环境因素、人群特征等因素有关。

2.发现病因线索描述某些因素或特征与疾病或健康状况的联系以确定病因假设，供分析流行病学研究。

3.适用于疾病的二级预防早期发现病人，利用普查或筛检等手段，可实现“早发现，早诊断，早治疗”的目的。

4.评价疾病的防治效果考核防治措施的效果，

5.进行疾病监测在某一特定的人群中长期进行疾病监测，可以对所监测疾病的分布规律和长期变化趋势有深刻的认识和了解。

6.其他现况调查还可用于衡量一个国家或地区的卫生水平和健康状况；用于卫生服务需求的研究；研究特点开始时一般不设对照组现况研究的特定时间在确定因果联系时受到限制对不会发生改变的暴露因素，可以提示因果联系三、研究特点与研究类型

第一节现况研究概述二、特点

1.现况调查既可以弥补常规报告资料的不足，又能在较短的时间内得到调查结果、花费不大，是常用的流行病学调查方法。

2.现况调查在时序上属于横向研究，是指在一个时点上收集研究资料，并用以描述研究对象在这一时点上的状况，或者探讨这一时点上不同变量之间的关系；

3.由于所调查的疾病或健康状况与某些特征或因素是同时存在的，即在调查时因与果并存，无法判断谁先谁后，故在现况调查中常进行相关性分析，只能为病因研究提供线索，而不能得出有关病因因果关系的结论。

4.现况调查一般不用于病程比较短的疾病。因为现况调查是在一个极短的时间完成的，如果所调查疾病的病程过短，在调查时有许多人可能已经痊愈，而另一些人可能在调查后才发病，故不利于反映该疾病的全貌。

5.现况调查中的相关因素选择有一定的限制，一般所涉及的暴露因素最好是持续不变（或很长时间内不变）的，比如血型、性别、职业等等，这些变量的目前的信息与其他以往的信息同样有效。而如果分析的变量是可以改变的，比如体温、脉搏等等，那么其目前信息的利用价值不是很大。另外，现况调查还适用于暴露因素后期累积作用的观察。研究类型普查（Census）调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)。抽样调查（Samplingsurvey）随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围。

第一节现况研究概述

明确调查目的和类型确定研究对象确定样本量和抽样方法资料的收集资料的整理与分析常见偏倚及其控制研究的优点与局限性第二节现况研究的设计与实施一、明确调查目的和类型根据研究提出的问题，明确调查目的根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查第二节现况研究的设计与实施二、确定研究对象根据研究目的规定对象的人群分布特征、地域范围以及时间点

某个区域内的全体居民或其中一部分某一时点上的流动人员某些特殊群体第二节现况研究的设计与实施三、确定样本量和抽样方法确定样本量预期现患率(P)

允许误差（d）显著性水平（α）第二节现况研究的设计与实施计量资料样本大小估计公式计数资料样本大小估计公式t:统计学上的t值d:容许误差P:某病现患率Q=1－P第二节现况研究的设计与实施②计数资料样本大小估计公式

式中d为容许误差，即样本率与总体均数率之差，是调查设计者根据实际情况规定的。P为预期的某病现患率，Q=1-P

t：是指统计学上的t值，当α=0.05时t≈2，d：容许误差。

例2欲调查我国的肺结核患病率，预定α=0.05，则t≈2，从以往全国结核病流行病学调查的资料获知以往我国的结核病患病率为367/10万，

若调查的容许误差定为50/10万，则所抽取的样本含量应为多大？

根据题意，t=2，P=367/10万=0.00367，Q=1-P=0.99633，

d=50/10万=0.0005，则n为：

n=t2PQ/d2=4×0.00367×0.99633/0.00052=58500(人)

抽样方法非随机抽样

随机抽样

第二节现况研究的设计与实施

典型抽样非随机抽样选择样本时，加入人主观因素，使总体中每个个体被抽取的机会是不均等的试验者根据试验调查的目的、要求和被调查对象的总体情况，有意识地选择那些具有代表性的对象进行试验第二节现况研究的设计与实施随机抽样遵循随机化原则，保证总体中每一个对象都有同等机会被选入作为研究对象单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样第二节现况研究的设计与实施方法单纯随机抽样(简单随机抽样)最简单、最基本的抽样方法从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个总体中每个对象被抽到的概率相等Simplerandomsampling第二节现况研究的设计与实施第二节现况研究的设计与实施图3－1总体与样本示意图系统抽样(机械抽样)

按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号根据总体数N和确定的样本数n，计算抽样距离（N/n）用单纯随机方法在第一组中确定一个起始号从此起始点开始，每隔K（K=N/n）个单位抽取一个作为研究对象

Systemicsampling第二节现况研究的设计与实施第二节现况研究的设计与实施图3－2系统抽样示意图整群抽样

将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本分类单纯整群抽样（Simpleclustersampling）

被抽到的群组中的全部个体均作为调查对象二阶段抽样（Twostagessampling）

通过再次抽样后调查部分个体

Clustersampling第二节现况研究的设计与实施第二节现况研究的设计与实施图3－3整群抽样示意图分层抽样

将总体单位按某种特征分为若干次级（层），然后从每一层内单纯随机抽样组成一个样本。分类按比例分配（proportionalallocation）分层随机抽样各层内抽样比例相同最优分配（optimumallocation)分层随机抽样各层抽样比例不同，内部变异小的层抽样比例小，内部变异大的层抽样比例大Stratified

sampling第二节现况研究的设计与实施第二节现况研究的设计与实施图3－4分层抽样示意图多级抽样

将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合使用，在大型流行病学调查中常用。方法从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）依此类推…Multistagesampling第二节现况研究的设计与实施四、资料的收集通过测定或检查的方法收集直接用调查表