方剂学 祛痰剂

普通高等教育“十五”国家级规划教材

新世纪全国高等中医药院校规划教材方剂学下篇

各论

第十六章祛痰剂1、定义

凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎作用，治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。

祛痰剂2、适应病证

各种痰病

“在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也”

《医方集解》常见的病症有咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸痹、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫，以及痰核、瘰疬等。

祛痰剂3、分类燥湿化痰－－湿痰清热化痰－－热痰润燥化痰－－燥痰温化寒痰－－寒痰化痰熄风－－风痰

祛痰剂4、组方思路⑴配健脾祛湿与益肾之品

“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化，无不在脾，而痰之本，无不在肾”。

《景岳全书》

“善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手”

张介宾

祛痰剂⑵配理气药

“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”

庞安常祛痰剂5、使用注意⑴辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同。⑵辨清标本缓急。⑶有咳血倾向者，不宜使用燥烈之剂，以免引起大量出血。⑷表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。祛痰剂

第一节燥湿化痰

祛痰剂二陈汤

Ⅰ类《太平惠民和剂局方》

燥湿化痰脾失健运湿聚为痰湿痰阻滞气机

胸膈痞闷困阻脾胃，胃气上逆

呕恶留注肌肉

肢体倦怠特征

痰多色白易咯，苔白润，脉滑体质特点

肥胖主治病机症候分析二陈汤半夏陈皮茯苓生姜乌梅甘草理气和中燥湿化痰燥湿化痰、和胃降逆

理气行滞、燥湿化痰

健脾渗湿制半夏之毒

助半夏化痰降逆、和胃止呕

收敛肺气

健脾和中

调和诸药

君臣佐使佐方解二陈汤

配伍结构⑴半夏与陈皮相辅相成，是燥湿化痰的基本结构。⑵陈皮与茯苓相配，是理气化痰、健脾渗湿的常用组合。

二陈汤运用

辩证要点

本方为燥湿化痰的基础方。临床运用以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。

二陈汤二陈汤

加减变化⑴湿痰加苍术、厚朴⑵热痰加胆星、瓜蒌⑶寒痰加干姜、细辛⑷风痰眩晕加天麻、僵蚕⑸食痰加莱菔子、麦芽⑹郁痰加香附、青皮、郁金⑺痰流经络之瘰疬、痰核加海藻、昆布、牡蛎

使用注意⑴本方性燥，故燥痰者慎用；⑵吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。

二陈汤温胆汤

Ⅰ类《三因极一病证方论》

燥湿化痰胆郁痰扰胆为邪扰，失其宁谧

胆怯易惊，心烦不眠夜多异梦，惊悸不安

胆胃不和，胃失和降

呕吐痰涎、呃逆痰蒙清窍

眩晕、癫痫主治病机症候分析温胆汤和胃利胆理气化痰半夏

燥湿化痰，和胃止呕竹茹

清热化痰，除烦止呕

陈皮

理气行滞，燥湿化痰

枳实

降气导滞，消痰除痞

茯苓

健脾渗湿

生姜

大枣

制半夏毒性

调和脾胃

甘草

调和诸药

君臣佐使方解温胆汤

配伍结构

半夏与竹茹相伍，一温一凉，是化痰和胃、止呕除烦之常用配伍结构。

温胆汤运用

辩证要点

本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。

温胆汤

加减变化⑴心热烦甚加黄连、山栀、豆豉⑵失眠加琥珀粉、远志⑶惊悸加珍珠母、生牡蛎、生龙齿⑷呕吐呃逆加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花⑸眩晕加天麻、钩藤⑹癫痫抽搐加胆星、钩藤、全蝎温胆汤

第二节清热化痰

祛痰剂清气化痰丸

Ⅰ类《医方考》

清热化痰痰热互结

痰阻气滞

痰热壅肺

肺失清肃

咳嗽气喘，咯痰黄稠

阻碍气机

胸膈痞闷

气逆于上

气急呕恶

痰热扰心

烦躁不宁

舌质红，苔黄腻，脉滑数

主治病机症候分析清气化痰丸理气止咳清热化痰胆南星

瓜蒌仁

清热化痰

制半夏

黄芩

化痰散结

清热降火杏仁

降利肺气以宣上

陈皮

理气化痰以畅中

枳实

破气化痰以宽胸

茯苓

健脾渗湿君臣佐方解清气化痰丸运用

辩证要点

本方为治疗痰热咳嗽的常用方。临床应用以咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。

清气化痰丸

加减变化⑴痰多气急加鱼腥草、桑白皮⑵痰稠胶粘难咯减半夏量，加青黛、蛤粉⑶恶心呕吐明显加竹茹⑷烦躁不眠去黄芩，加黄连、山栀，酌加琥珀粉、远志等清气化痰丸小陷胸汤

Ⅱ类《伤寒论》

清热化痰功用

清热化痰，宽胸散结

主治

痰热互结证

小陷胸汤半夏黄连瓜蒌方解君臣小陷胸汤运用

辩证要点

本方为治疗痰热结胸的常用方。临床应用以胸脘痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。

小陷胸汤

加减变化⑴心胸闷痛加柴胡、桔梗、郁金、赤芍⑵咳痰黄稠难咯减半夏量，加胆南星、杏仁、贝母小陷胸汤

第三节润燥化痰

祛痰剂贝母瓜蒌散

Ⅱ类《医学心悟》