《康复医学》课件第五章 第八节 骨折的康复

一、概述

（一）定义骨或骨小梁的完整性或连续性发生中断称为骨折（fracture）。（二）病因造成骨折的原因是多方面的，其中以外伤性骨折多见，根据骨折的原因，可分为外伤性骨折和病理性骨折。（三）骨折愈合分期骨折愈合可分六期：撞击期、诱导期、炎症期、软骨痂期、硬骨痂期和重建期。骨折的愈合需要良好的固定、充足的血供和有利的力学环境。一、概述（三）临床表现

1.全身症状（1）休克：常见于骨盆骨折、股骨骨折、多发骨折以及严重的开放性骨折或并发脏器损伤时。出血性休克、创伤性休克多见。（2）体温改变：骨折后体温一般正常，出血量较大的骨折血肿吸收时可出现低热，开放性骨折出现高热时，应注意合并感染的可能。2.局部表现：局部疼痛、肿胀、皮肤淤斑、压痛和功能障碍。骨折的专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。3.X线表现X线检查可进一步了解骨折部位、移位类型、治疗和愈合情况。

（四）临床治疗治疗骨折有三大原则：复位、固定和功能锻炼。一、概述二、主要功能障碍1.关节稳定性减弱制动使关节韧带强度降低，部分肌肉萎缩、肌力下降，吸收及缓冲应力的能力减弱稳定性下降。2.关节活动障碍主要是制动导致关节液分泌减少、关节周围的疏松解体组织转变为致密结体组织，形成关节内外粘连.关节活动受限。。3.骨强度降低制动使骨丧失了应力负荷的刺激，导致骨代谢障碍，骨无机盐流失，骨质疏松。4.肢体肿胀骨折后局部出血、渗出增加等，引起肿胀导致相应的功能障碍。5.整体功能下降骨折后因如下肢或脊柱骨折、年老体弱、长时间卧床休息，对整体功能都会产生不利影响，容易产生肺炎、血栓等多种并发症。6.日常生活活动能力下降制动、卧床休息、肌力下降等可使骨折患者ADL受到明显影响。7.心理障碍康复治疗后功能障碍仍较明显的，患者可出现各种心理问题，如焦虑、忧郁等。二、主要功能障碍三、康复评定1、疼痛、局部肿胀、骨折类型2.肌力及ROM评定3.ADL能力评定4.步态评定对于下肢骨折的患者，可对其进行步态分析，判断下肢功能障碍情况。评定方法详见第三章第三节。5.骨折临床愈合标准：①局部无压痛及纵轴叩击痛，②局部无反常活动，③X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线，④解除外固定后伤肢能满足以下要求：上肢向前平举1kg重量达1分钟，下肢不扶拐在平地连续步行3分钟，不少于30步，⑤连续观察2周骨折处不变形。四、康复治疗措施（一）骨折后功能恢复的理论基础骨折的愈合可分为四个阶段。1.血肿机化期由于骨折造成骨膜下、髓腔及周围软组织出血形成血肿，伤后6～8小时，血肿内即开始有肉芽组织长入，血肿被替代。并进一步演化为纤维结缔组织，使骨折两端连在一起，称为纤维性连接。此过程需为2～3周。2.原始骨痂形成期骨折后24小时，成骨细胞开始增生，通过膜内化骨和软骨内化骨的过程，分别形成内骨痂、外骨痂和环状骨痂。此期约需4～6周。3.成熟骨板期（临床愈合期)新生骨小梁逐渐增加，排列趋向规则，新骨代替死骨，原始骨痂逐渐被改造成板状骨。此期于骨折后8～12周完成。4.骨痂塑形期（骨性愈合期)骨组织结构按力学原则重新改造塑形。应力轴线上的骨痂不断加强，应力轴线以外的骨痂逐渐被吸收清除，髓腔重新沟通，恢复到骨折前的正常结构。最终骨折痕迹完全消失，约需2～4年。（二）适应证和禁忌证各种类型的骨折经妥善复位、固定处理后均应及时开始康复治疗。骨折延迟愈合并针对原因进行必要的骨科处理的同时，也应加强康复治疗，给骨骼以一定的应力刺激，改善肢体血液循环，促进愈合。若有局部炎症、病理性骨折时，禁忌功能锻炼关节内血肿、伤口局部有异物，或骨折与脱位尚未妥善处理时应暂缓功能锻炼。四、康复治疗措施（三）康复治疗原则

促进血肿和渗出物的吸收促进骨痂形成和重塑预防或减轻软组织的挛缩和粘连，促进关节活动度的恢复预防或减轻肌肉萎缩，促进肌力的恢复防止发生制动综合征，尽早恢复日常生活活动能力恢复身体功能。四、康复治疗措施（四）康复治疗措施

1.早期康复在骨折复位并进行固定或牵引2～3天后，局部损伤反应减轻，即可开始康复治疗。（1）运动疗法：对没被固定的肢体邻近的肌肉和关节的功能训练。手术固定牢固的关节内骨折、干骨折，在术后视情况1周后即可开始关节活动度训练，每次不超高30min为宜。术后2∼3天，在未被固定关节的训练中，尤其要加强易发生粘连关节的活动，如肩关节活动，掌指关节屈伸和踝关节曲伸等活动。四、康复治疗措施（2）整体功能训练：上肢骨折尽早起床站立、行走。即使是下肢骨折者也应早期拄双拐站立、行走。必须卧床的病人特别是年老体弱者，要做卧位深呼吸和咳嗽练习、腹背肌练习、未受伤肢体的正常运动及肌力练习。（3）物理疗法：可用激光疗法、脉冲短波治疗以消肿，止痛、促进渗液及代谢产物的吸收和组织再生。磁疗、超声治疗、直流电离子导入法治疗可促进骨折愈合，四、康复治疗措施2.恢复期康复一般从伤后1个月开始。此期骨折端已稳定，能耐受一定的应力。应加大关节活动范围训练，加强肌力训练。（1）运动疗法：①主动运动：利用肢体重力作用及肌力的协同作用，作大幅度关节活动、肌肉力量训练。②被动运动：康复医师以不引起病人明显的疼痛和肌肉痉挛的平缓动作进行。对不能完成主动运动的病人，应进行关节各轴向运动。③助力运动：病人用自己的健肢或器械帮助患肢进行运动。④主动牵伸：病人在固定的器械上利用自身重力作关节牵伸活动。⑤关节松动术：是解决关节活动受限有效手法操作，可配合热疗手法牵引。⑥恢复肌力训练：0～1级的肌力，可采用水疗、按摩、低频脉冲电刺激、被动运动等；2～3级肌力，以主动运动为主，配合助力运动，但助力宜小；4级肌力，应进行抗阻运动，可采用渐进抗阻练习或等速练习，以促进肌力最大限度恢复。四、康复治疗措施（2）物理疗法：包括应用温热疗法、蜡疗、音频等治疗方法可预防治疗粘连。（3）平衡训练：下肢骨折后进行站立平衡训练、步态训练。四、康复治疗措施3.注意事项（1）熟知病情，定期进行ROM和肌力等评定。（2）掌握骨折的愈